oorsig
Komplekse streekpynsindroom (CRPS) is 'n chroniese pyntoestand wat na verwagting die gevolg is van disfunksie in die sentrale of perifere senuweestelsel. Ouer terme wat gebruik word om komplekse streekpynsindroom te beskryf, is:
- Refleks simpatiese distrofie sindroom (RSDS)
- Causalgia
Oorsaakgia was 'n term wat die eerste keer tydens die Burgeroorlog gebruik is om die intense, warm pyn wat sommige veterane lank nadat hul wonde genees het, te beskryf.
Tipiese kenmerke van komplekse streekspynsindroom sluit dramatiese veranderinge in die kleur en temperatuur van die vel oor die aangetaste ledemaat of liggaamsdeel, vergesel van:
- intense brandende pyn
- vel sensitiwiteit
- sweet
- swelsel
CRPS I word gereeld veroorsaak deur weefselbesering; Die term beskryf alle pasiënte met bogenoemde simptome, maar met geen onderliggende senuwee besering nie. Mense met CRPS II ervaar dieselfde simptome, maar hul gevalle word duidelik geassosieer met 'n senuweebesering. Komplekse streekpynsindroom kan op enige ouderdom staak en beide mans en vroue raak, hoewel die meeste kenners dit eens is dat dit meer algemeen by jong vroue voorkom.
simptome
Die sleutel simptoom van komplekse streekspyn sindroom is deurlopende, intense pyn buite verhouding tot die erns van die besering (indien 'n besering plaasgevind het), wat erger word eerder as beter met verloop van tyd. Komplekse streekspynsindroom het meestal een van die ledemate soos:
- arms
- bene
- hande
- voete
Komplekse streekpynsindroom word ook dikwels vergesel van:
- "brandende" pyn
- verhoogde vel sensitiwiteit
- veranderinge in veltemperatuur: warmer of koeler in vergelyking met die teenoorgestelde ledemaat
- Veranderinge in velkleur: dikwels vlekagtig, pers, bleek of rooi
- veranderinge in veltekstuur: blink en dun, en soms oormatig sweet
- veranderinge in spyker- en haargroeipatrone
- swelling en styfheid in aangetaste gewrigte
- motoriese gestremdheid, met verminderde vermoë om die aangetaste liggaamsdeel te beweeg
Dikwels word die pyn versprei om die hele arm of been in te sluit, alhoewel die inisieerde besering dalk net na 'n vinger of tone sou gewees het. Pyn kan soms selfs na die teenoorgestelde uiteinde reis. Dit kan verhoog word deur emosionele stres.
Die simptome van komplekse streekspynsindroom wissel in omvang en lengte. Sommige kenners meen daar is drie stadiums wat verband hou met komplekse streekspynsindroom, gekenmerk deur progressiewe veranderinge in die vel, spiere, gewrigte, ligamente en bene van die betrokke gebied, hoewel hierdie progressie nog nie deur kliniese navorsingstudies bekragtig is nie.
- Fase een word gedink om van 1 tot 3 maande te duur en word gekenmerk deur erge, brandende pyn, saam met spierspasma , gewrigstyfheid , vinnige hare groei en veranderinge in die bloedvate wat veroorsaak dat die vel kleur en temperatuur verander.
- Fase twee duur van 3 tot 6 maande en word gekenmerk deur pyn, swelling, verminderde haargroei, gekraakte, bros, gegroefde of spottende naels, versagte bene, stywe gewrigte en swak spiertonus.
- In stadium drie vorder die sindroom tot die punt waar veranderinge in die vel en been nie meer omkeerbaar is nie. Pyn word onverbiddelik en kan die hele ledemaat of geaffekteerde area betrek. Daar kan gemerk word spierverlies (atrofie), swaar beperkte mobiliteit, en onwillekeurige kontraksies van die spiere en tendons wat die gewrigte buig. Ledemate kan inmekaar raak.
oorsake
Dokters is nie seker wat lei tot komplekse streekspyn sindroom nie. In sommige gevalle speel die simpatiese senuweestelsel 'n belangrike rol in die handhawing van die pyn. Die mees onlangse teorieë dui daarop dat pynreseptore in die aangetaste gedeelte van die liggaam reageer op 'n familie van senuweestelselboodskappe wat bekend staan as katekolamiene.
Diere studies dui daarop dat norepinefrien, 'n katecholamien vrygestel van simpatiese senuwees, die vermoë verkry om pynweë te aktiveer na weefsel of senuwee besering. Die voorkoms van simpatieke aanhoudende pyn in komplekse streekspynsindroom is nie bekend nie.
Sommige kenners glo dat die belangrikheid van die simpatiese senuweestelsel afhang van die stadium van die siekte.
Nog 'n teorie is dat na-besering komplekse streekspynsindroom (CRPS II) veroorsaak word deur 'n sneller van die immuunrespons, wat lei tot die kenmerkende inflammatoriese simptome van rooiheid, warmte en swelling in die aangetaste gebied. Komplekse streekspynsindroom kan dus 'n ontwrigting van die genesingsproses voorstel. In alle waarskynlikheid het komplekse streekspynsindroom nie 'n enkele oorsaak nie, maar is eerder die gevolg van verskeie oorsake wat soortgelyke simptome veroorsaak.
diagnose
Komplekse streekspynsindroom (CRPS) word hoofsaaklik deur middel van waarneming van die tekens en simptome gediagnoseer. Maar omdat baie ander toestande soortgelyke simptome het, kan dit vir dokters moeilik wees om vroeg in die verloop van die siekte 'n stewige diagnose van komplekse streekpynsindroom te maak wanneer simptome min of lig is. Of, byvoorbeeld, kan 'n eenvoudige senuweevastrap soms pyn ernstig veroorsaak om te lyk soos komplekse streekspynsindroom. Diagnose is verder ingewikkeld deur die feit dat sommige mense mettertyd sonder behandeling verbeter.
Aangesien daar geen spesifieke diagnostiese toets vir komplekse streekspynsindroom is nie, is die belangrikste rol vir toetsing om ander toestande te voorkom. Sommige klinici pas 'n stimulus op die gebied om te sien of dit pyn veroorsaak, soos:
- raak
- pinpricks
- hitte
- koue
Dokters kan ook drievoudige been skanderings gebruik om veranderinge in die been en in bloedsomloop te identifiseer.
behandelings
Omdat daar geen geneesmiddel vir komplekse streekspynsindroom is nie, is behandeling daarop gemik om pynlike simptome te verlig, sodat mense hul normale lewens kan hervat. Die volgende terapieë word dikwels gebruik:
- Fisioterapie: ' n Geleidelik toenemende fisiese terapie of oefenprogram om die pynlike ledemaat of liggaamsdeel te laat beweeg, kan help om 'n mate van beweging en funksie te herstel.
- Psigoterapie: Komplekse streekpynsindroom het dikwels ernstige sielkundige effekte op mense en hul gesinne. Diegene met komplekse streekspynsindroom kan ly aan depressie, angs, of post-traumatiese stresversteuring , wat almal die persepsie van pyn verhoog en rehabilitasiepogings moeiliker maak.
- Simpatiese senuweeblok: Sommige pasiënte sal beduidende pynverligting van simpatiese senuweeblokke kry. Simpatiese blokke kan op verskeie maniere gedoen word. Een tegniek behels intraveneuse toediening van fentolamien, 'n middel wat simpatiese reseptore blokkeer. Nog 'n tegniek behels die plasing van 'n narkose langs die ruggraat om die simpatiese senuwees direk te blokkeer.
- Medikasie: Baie verskillende klasse medikasie word gebruik om komplekse streekpynsindroom te behandel, insluitende:
Geen enkele dwelm of kombinasie van dwelms het egter 'n konstante langdurige verbetering in simptome veroorsaak nie.
- aktuele analgetiese middels wat plaaslik op pynlike senuwees , vel en spiere optree
- verdowingsmiddels
- antidepressante
- kortikosteroïede
- opioïede
- Chirurgiese simpatektomie: Die gebruik van chirurgiese simpatekektomie, 'n tegniek wat die senuwees wat betrokke is by komplekse streekspynsindroom, vernietig, is omstrede. Sommige kenners meen dit is ongeregverdig en maak komplekse streekpynsindroom erger; Ander rapporteer 'n gunstige uitkoms. Simpatekomie moet slegs gebruik word by pasiënte wie se pyn dramaties verlig (alhoewel tydelik) deur selektiewe simpatiese blokke.
- Rugmurgstimulasie : Die plasing van stimulerende elektrodes langs die rugmurg bied 'n aangename tinteling in die pynlike area. Hierdie tegniek blyk baie pasiënte te help met hul pyn.
- Intratekale geneesmiddelpompe: Hierdie toestelle gee dwelms direk aan die werwelkolom toe, sodat opioïede en lokale narkose middels aan pyn-signalering teikens in die rugmurg gelewer kan word by dosisse wat baie laer is as wat benodig word vir orale toediening. Hierdie tegniek verminder newe-effekte en verhoog dwelm effektiwiteit.
prognose
Die prognose vir komplekse streekpynsindroom wissel van persoon tot persoon. Spontane remissie van simptome kom in sekere mense voor. Ander kan onophoudelike pyn en kreupelende, onomkeerbare veranderinge hê ten spyte van behandeling. Sommige dokters glo dat vroeë behandeling help om die wanorde te beperk, maar hierdie geloof is nog nie ondersteun deur bewyse uit kliniese studies nie. Meer navorsing is nodig om die oorsake van komplekse streekspynsindroom te verstaan, hoe dit vorder, en die rol van vroeë behandeling.
Bron: NIH Publikasie No. 04-4173 (gewysig)