Peptiese ulkus siekte

'N Oorsig van Peptiese Ulwersiekte

Pepsiese ulkussiekte is 'n algemene spysverteringstelsel wat nie net die lewe baie ongemaklik kan maak nie, maar ook ernstige gevolge kan hê. Onlangse ontwikkelinge - veral nuwe kennis oor die oorsake en behandelings daarvan - het die versorging van psigiese siekte herleef. As jy of 'n geliefde 'n peptiese siekte het, moet jy seker maak dat jy bewus is van die nuutste inligting oor hierdie algemene probleem.

Wat is 'n peptiese ulkus?

'N Mags ulkus is 'n erosie van die binnekant van die maag of duodenum (die eerste deel van die dunderm). Hierdie sere word sogenaamde "peptiese" ulkusse genoem, omdat hulle verwant is aan die aktiwiteit van suur en pepsien ('n belangrike spysverteringstelsel ensiem) op die selle wat die maag en duodenum rig.

'N Magsuur in die maag word 'n maagsere genoem. As dit in die duodenum is, word dit 'n duodenale ulkus genoem.

• Goeie en slegte kos vir peptiese ulkusse

• Stel jy jouself op vir 'n ulkus?

Simptome kan ietwat wissel tussen hierdie twee tipes peptiese ulkusse en jou dokter kan hulle 'n bietjie anders behandel. Dokters sien mense met maagsere baie dikwels. Op enige gegewe tydstip sal tot een persent van mense wêreldwyd 'n peptiese ulkus hê.

Die simptome van 'n peptiese ulkus kan redelik ontstellend word. Erger, hierdie sere kan tot beduidende, moontlik lewensbedreigende gevolge lei. Gelukkig kan dit in die meeste mense genees word en ernstige komplikasies kan vermy word met toepaslike mediese terapie en met maatreëls om herhalende sere te voorkom.

simptome

Die hoof simptoom van 'n peptiese ulkus is buikpyn .

Die meeste mense sal 'n knie of brandpyn beskryf, gewoonlik in die put van die maag of net onder die ribbes aan die regterkant of die linker kant.

Die patroon van abdominale pyn kan afhang van die ligging van die maag. Met maagsere word die pyn dikwels vererger deur 'n ete en soms kan 'n persoon met 'n maagsere (moontlik onbewustelik) eet en selfs gewig verloor.

In teenstelling, duodenale ulkusse is geneig om pyn tussen maaltye te produseer wanneer die maag leeg is. Die pyn word dikwels verlig deur iets te eet. Mense met 'n duodenale ulkus raak selde gewig en kan eintlik gewig kry.

As 'n peptiese ulkus groot genoeg word, kan dit in 'n bloedvat erodeer en bloeding veroorsaak. Dokters noem dit 'n " boonste GI-bloeding " aangesien die bloedingsterrein in die boonste gedeelte van die spysverteringstelsel voorkom. Die simptome van 'n boonste GI-bloeding kan redelik dramaties en onmoontlik wees om te ignoreer, soos braking rooi bloed.

Aan die ander kant, as die bloeding stadig is , kan simptome baie subtieler wees en kan die geleidelike aanvang van swakheid (van bloedarmoede ), duiseligheid , hartkloppings (van 'n vinnige hartklop), krampe in die buik (veroorsaak deur bloed beweeg deur, en irriterend, die ingewande), en melena of teerstoel (veroorsaak deur die spysverteringstelsel wat op bloed in die dermkanaal optree).

'N Pepsiese ulkus wat by die kruising van die maag en die duodenum voorkom ('n plek wat die pyloriese kanaal genoem word) kan genoeg swelling in die maagvoering veroorsaak om gedeeltelike obstruksie te veroorsaak. Indien wel, kan simptome bloeding, erge spysvertering, naarheid, braking en gewigsverlies insluit. Mense met peptiese ulkusse het ook 'n relatief hoë kans op die ontwikkeling van gastroesofageale refluksiekte (GERD) en die simptome wat daarmee gepaard gaan, veral sooibrand .

Terwyl 'n peptiese ulkus natuurlik 'n potensiaal vir baie verskillende simptome skep, mag 'n verrassende deel van mense met peptiese ulkusse (miskien tot 50 persent) geen spesifieke simptome opmerk nie. Ongelukkig kan selfs peptiese ulkusse wat nie direk simptome lewer nie, uiteindelik aansienlike komplikasies veroorsaak.

Lees meer oor die simptome van peptiese ulkusse.

komplikasies

As die enigste ding wat peptiese ulkusse gehad het, was om buikpyn te veroorsaak, word hulle dalk nie so 'n belangrike probleem beskou nie. Maar, soos ons reeds gesien het, kan hulle veel meer doen as dit!

Die belangrikste komplikasies van peptiese ulkussiekte sluit in:

• Bloeding. Dit is die mees algemene komplikasie van peptiese ulkussiekte. Die bloeding kan stadig en subtiel wees, of dit kan massief wees en dadelik lewensbedreigend wees. Veral, 'n stadig bloeiende ulkus wat ongemerk geraak het, kan uiteindelik 'n akute mediese noodgeval word - as dit verder in 'n bloedvat erodeer.
• Maaguitlaat obstruksie. Hierdie toestand - 'n blokkasie by die kruising van die maag en duodenum - kan veroorsaak word deur 'n aktiewe peptiese ulkus of deur chroniese littekens weens 'n vorige peptiese ulkus. As die obstruksie ernstig is, of indien 'n matige obstruksie nie na 'n redelike tydperk van mediese terapie opgelos word nie, kan chirurgiese terapie nodig wees.
• Gate. As 'n peptiese ulkus heeltemal deur die wand van die maag of duodenum erodeer, kan dit perforasie veroorsaak. 'N perforasie kan maag suur laat in die buikholte lek, wat lei tot ernstige algemene buikpyn en soms skok . Perforasie van 'n peptiese ulkus is 'n lewensbedreigende toestand. Behandeling benodig chirurgiese terapie.

• Simptome van peptiese ulkusse

• Wat is die tipes chirurgie vir peptiese ulkusse?

• Fistel. 'N Pepsiese ulkus kan ook in 'n aangrensende abdominale orgaan perforeer en 'n fistel (dit is 'n verband) tussen die maag of duodenum en 'n aangrensende struktuur vorm. Fistels kan vorm met die dikderm, galbome, pankreas, of 'n belangrike bloedvat. Afhangende van watter orgaan betrokke is, kan simptome verskil van braking afleidende materiaal tot akute, massiewe of dodelike bloeding. Soortgelyk aan perforasie, word chirurgiese terapie benodig vir behandeling.

Lees meer oor die komplikasies van peptiese ulkusse.

oorsake

In die meeste gevalle word peptiese ulkusse veroorsaak deur een van twee dinge:

1. 'N Infeksie met 'n bakterie genaamd Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Die chroniese gebruik van nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (NSAIDS)

Die besef dat H. pylori-infeksies verantwoordelik is vir baie, indien nie die meeste peptiese ulkussiekte nie, is een van die grootste mediese voorskotte van die afgelope paar dekades. Chroniese infeksie met H. pylori is uiters algemeen. Geskatte is dat minstens 50 persent van alle mense H. pylori in hul boonste spysverteringskanale het. En dit word geglo dat dit die hele menslike geskiedenis het.

Navorsing dui daarop dat H. pylori mense met peptiese sere kan voorspreek deur verskillende meganismes, insluitende:

• Verhoog die afskeiding van maagsuur
• Ontsteking veroorsaak
• Verminder die verdedigingsmeganismes van die maagvoering
• Maag selle veroorsaak (wat suur en pepsien skei) om in die binnekant van die duodenum te groei

'N H. pylori-infeksie is uiters algemeen by mense met peptiese ulkussiekte. Ongeveer 75 persent van peptiese ulkusse in die VSA word geassosieer met hierdie infeksie. Die verhouding is hoër in die onontwikkelde wêreld. Uitroeiing van H. pylori is 'n belangrike komponent van terapie vir peptiese ulkussiekte.

Die chroniese gebruik van NSAIDs, insluitend aspirien, verhoog die risiko van peptiese ulkusse met 20-vou. NSAID-gebruikers wat ook H. pylori ('n groep wat meer as die helfte van alle mense insluit) het 'n 60-voudige toename in peptiese ulkussiekte.

NSAID's word vermoedelik verhoog die risiko van peptiese ulkusse deur die COX-1-reseptor in die boonste spysverteringskanaal te inhibeer. Inhibisie van COX-1 verminder die produksie van verskeie prostaglandiene wat funksioneer om die binnekant van die maag en duodenum te beskerm. (NSAIDs wat nie die COX-1-reseptor inhibeer nie, is ontwikkel, maar dit het 'n slegte reputasie ontvang as gevolg van 'n skynbare toename in kardiovaskulêre probleme.)

Lees meer oor NSAIDs en die hart .

Mense sonder H. pylori kan peptiese ulkus ontwikkel, veral as hulle NSAIDs gebruik. Mense wat nie NSAID gebruik nie, kan peptiese ulkus ontwikkel, veral as hulle H. pylori het. Maar mense wat albei van hierdie faktore het, het 'n besonder hoë risiko vir peptiese ulkussiekte.

Terwyl H. pylori en NSAIDs verantwoordelik is vir die meeste peptiese ulkussiekte, is daar ook baie ander moontlike oorsake. Dit sluit in:

• Ander middels (veral steroïede, klopidogrel , spironolaktoon , SSRIs, crack cocaine, methamphetamine, en selfs acetaminophen )
• Chemoterapie en bestralingsterapie
• Verskeie gewasse insluitende Zollinger-Ellison sindroom en karcinoïde sindroom
• Ander infeksies, insluitend herpes simplex en sitomegalovirus
• Inflammatoriese siekte soos sarkoïdose en Crohn se siekte
• Alkoholgebruik
• rook
• Perifere arteriesiekte wat die arteries beïnvloed wat die maag of duodenum lewer
• Swak voedingsstatus

Ten spyte van wat jy al jou lewe gehoor het, is daar werklik geen bewyse dat enige spesie spesifieke kosse, soos pittige geregte, peptiese ulkussiekte veroorsaak nie. U mag vind dat, in u eie geval, die eet van bepaalde kosse kan bring op sooibrand, spysvertering of ander gastro-intestinale simptome - en indien wel, moet u dit vermy. Maar jy vermy hulle om beter te voel, om nie peptiese ulkussiekte te voorkom nie.

Net so, afslag experts nou die idee dat sere veroorsaak word deur óf akute of kroniese emosionele stres, soos om met 'n irriterende baas te gaan, tensy die stres jou lei om te rook, drink of baie Advil.

Lees meer oor die oorsake van peptiese ulkusse.

diagnose

Diagnostiese toetsing vir peptiese ulkussiekte het twee afsonderlike doelwitte:

1. Die vestiging van die teenwoordigheid of afwesigheid van 'n peptiese ulkus
2. Assessering van die oorsaak van 'n ulkus, indien teenwoordig

As u simptome sag is, kan u dokter u blootstel aan 'n kursus terapie om maagsuur te blokkeer. As u simptome weggaan en nie terugkom na hierdie eenvoudige maatreël nie, kan dit alles wees wat daar is. As u simptome egter matig erger is, of as u simptome terugkom na 'n kort behandelingsperiode, is dit gewoonlik 'n goeie idee om 'n definitiewe diagnose te maak. Vandag word dit die mees doeltreffende en akkuraatste gedoen met 'n endoskopieprosedure .

Met endoskopie word 'n buigsame buis wat 'n veseloptiese stelsel bevat, deur die esofagus en in die maag geslaag - en die bek van die maag en die duodenum word direk gevisualiseer. Endoskopie is vinnig en akkuraat. Daarbenewens, as 'n ulkus teenwoordig is, kan die algemene erns daarvan beoordeel word en dit kan ondersoek word vir enige tekens van kwaadaardigheid. In hierdie geval kan 'n biopsie geneem word. 'N Biopsie is ook baie nuttig om vas te stel of H. pylori teenwoordig is.

Boonste GI-röntgenstudies , met gebruik van ingeslukde barium om kontras te skep, kan ook gebruik word om peptiese ulkusse te diagnoseer. Hierdie toets is egter baie minder akkuraat as endoskopie, neem langer, en bied nie 'n geleentheid vir biopsies om na moontlike maligniteit of H. pylori te kyk nie. Dit behels ook bestraling blootstelling. Om hierdie redes word x-strale nie meer dikwels gebruik om ulkussiekte te diagnoseer nie.

As 'n peptiese ulkus gediagnoseer word, is dit belangrik om te bepaal of 'n infeksie met H. pylori teenwoordig is en of NSAID's 'n faktor kan wees. Hierdie inligting is baie belangrik in die besluit oor toepaslike behandeling.

Die beste manier om H. pylori op te spoor, is met 'n biopsie verkry tydens endoskopie. Alternatiewelik kan 'n ureum asemtoets gebruik word. H. pylori skei die ensiem urease uit wat oormaat ureum veroorsaak - wat in die asem opgespoor kan word. Bloed toetse en stoel toetse kan ook gebruik word om H. pylori op te spoor.

Omdat NSAIDs (en soms ander medikasie) dikwels 'n prominente rol speel in die ontwikkeling van peptiese ulkusse, is dit belangrik om jou dokter 'n volledige rekening te gee van al die medisyne wat jy gebruik het, voorskrif of oor-die-toonbank.

As u 'n peptiese ulkus het en nie 'n H. pylori-infeksie of NSAID-gebruik het nie, kan u dokter verdere mediese evaluering verrig, op soek na ander moontlike onderliggende oorsake. In die groot meerderheid mense met maagpynsiekte is dit egter nie nodig nie.

Lees meer oor die diagnose van peptiese ulkusse.

behandeling

In die meeste gevalle kan peptiese ulkus suksesvol met mediese terapie behandel word. Oor die algemeen bestaan ​​mediese terapie uit drie dinge:

1. Uitroeiing van H. pylori
2. Gee 'n kursus van protonpomp inhibeerder (PPI) terapie
3. Onttrekking faktore wat bydra tot peptiese ulkusse

As toets positief vir H. pylori is, is die sleutel tot die behandeling van peptiese ulkussiekte om van die infeksie ontslae te raak met 'n kursus antibiotika. Oor die algemeen word twee verskillende antibiotika vir sewe tot 14 dae gebruik, meestal klaritromisien, metronidasool en / of amoksisillien.

Dit is belangrik om te toets vir H. pylori na die verloop van antibiotika om te dokumenteer dat die infeksie weg is. As dit nie die geval is nie, sal 'n ander behandelingsbaan met verskillende middels of verskillende dosisse benodig word. Versuim om die maag te genees, en herhalende sere, is baie meer waarskynlik in mense wie se H. pylori-infeksies nie voldoende behandel word nie.

Ureheling kan ook bevorder word deur die afskeiding van maagsuur te inhibeer. Wanneer 'n peptiese ulkus teenwoordig is, word dit die beste bereik deur gebruik te maak van 'n PPI, soos esomeprazool (Nexium) , pantoprazool (Prevacid), omeprazool (Prilosec) of rabeprazool (AcipHex). Die vermindering van die suur in die maag help nie net die maag om te genees nie, maar maak ook antibiotika meer effektief teen H. pylori. PPI-terapie word gewoonlik vir agt tot 12 weke aan mense met peptiese ulkussiekte voortgesit.

Benewens die vermyding van alle NSAIDs, moet enige persoon met 'n maagpyn ophou rook en alkohol beperk tot nie meer as een drank per dag (indien wel).

Nadat antibiotika geneem is, die H. pylori uitgeroei, agt tot 12 weke PPI-terapie, en die uitskakeling van oortredende middels soos NSAID's, is die kanse om 'n peptiese ulkus heeltemal te genees, uitstekend - gewoonlik bo 90-95 persent. Verder is die risiko van 'n herhalende ulkus redelik laag.

As H. pylori egter nie uitgeroei word nie, of as jy met NSAIDS voortgaan (of begin) gebruik, rook of hoër hoeveelhede alkohol gebruik, is daar 'n baie goeie kans dat die maag nie sal genees of sal terugkeer nie.

Die meeste kenners beveel aan om 'n endoskopie te herhaal na die behandeling van 'n maagseer om te verseker dat genesing volledig is. Maagsere vorm soms op die plek van maagkanker, sodat dit belangrik kan wees om die area na behandeling te visualiseer om seker te maak dat die geneesde plek normaal is. Dit is gewoonlik nie nodig om die endoskopie na die behandeling van 'n duodenale ulkus te herhaal nie.

'N peptiese ulkus wat nie genees word na 12 weke van PPI terapie word 'n "vuurvaste" ulkus genoem. As jy 'n refraktêre ulkus het, bo-op 'n ander 12-week-kursus van PPI-terapie:

• Jy sal waarskynlik nog 'n endoskopie hê met meer biopsies, op soek na 'n residuele H. pylori-infeksie, en om seker te maak daar is geen teken van 'n kwaadaardigheid nie.
• U moet dalk 'n meer omvattende mediese opgradering ondergaan wat op soek is na ongewone onderliggende oorsake vir peptiese ulkussiekte.
• Jy moet van jou dokter verwag om 'n meer uitgebreide ondervraging van jou gewoontes oor NSAID-gebruik, rook, drink en enige ander dwelmgebruik te onderneem.

Al hierdie is nodig. Die vind van 'n manier om 'n refraktêre ulkus te behandel, is van kritieke belang, aangesien mense met refraktêre ulkus meer geneig is om een ​​van die nare komplikasies van peptiese ulkussiekte te ontwikkel.

In die verlede was chirurgiese behandeling vir maagsuursiekte baie algemeen. Aangesien H. pylori egter ontdek is om 'n belangrike en gereelde onderliggende oorsaak te wees - en aangesien kragtige PPI-middels ontwikkel is, is chirurgie slegs selde nodig.

Chirurgie word nou hoofsaaklik benodig vir ulkusse wat heeltemal refraktêr vir mediese behandeling bewys, vermoed word om 'n kwaadaardigheid te hê of as die behandeling van die komplikasies van peptiese ulkussiekte, soos ernstige bloeding, obstruksie, perforasie of fistelvorming.

Lees meer oor die behandeling van peptiese ulkusse.

'N Woord Van

Terwyl 'n peptiese ulkus 'n beduidende mediese probleem is wat ernstige gevolge kan hê, het die afgelope paar dekades vooruitgang in mediese sorg die behandeling van hierdie toestand en die voorspelling van die mense wat dit het, heeltemal verander.

As u gediagnoseer word met peptiese ulkussiekte, so lank as wat u met u dokter werk om 'n onderliggende oorsaak te vestig, volg die twee tot drie maande regimen van mediese terapie wat waarskynlik voorgeskryf sal word, en vermy die medikasie en gewoontes. U is veronderstel om te vermy, is daar 'n uitstekende kans dat jou ulkus heeltemal sal genees en sal nooit terugkom nie.

> Bronne:

> Lau JY, Sung J, Hill C, et al. Sistematiese oorsig van die epidemiologie van komplekse peptiese ulkussiekte: voorkoms, herhaling, risikofaktore en mortaliteit. Vertering 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, et al. 'N Meta-analise Vergelyking van uitwissing, genesing en terugval pryse by pasiënte met Helicobacter pylori-geassosieerde maag- of duodenale ulkus. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, et al. Sigaretrook- en spysverteringstelsel siektes: die oorsaaklike verwantskap en onderliggende molekulêre meganismes (hersiening). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. Bestuur van Helicobacter Pylori Infection - die Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646.