Tablette blyk minder effektiewe behandeling te wees
By die 2017-vergadering van die Amerikaanse Skildkliervereniging het 'n aantal navorsers gerapporteer oor nuwe studies wat getoon het dat vloeibare vorme van levothyroksien meer effektief is as tablette in die behandeling van baie groepe pasiënte.
Levotiroksien is 'n sintetiese geneesmiddelvorm van tiroksien (T4), 'n sleutelhormoon wat deur die tiroïed vervaardig word. Levotiroksien is die primêre behandeling vir hipotireose, 'n onderaktiewe skildklier wat meestal die gevolg is van chirurgiese verwydering van die tiroïed, radioaktiewe ablasie van die klier en vernietiging van die klier as gevolg van die outo-immuun siekte Hashimoto se tiroïedis.
Generiese levotiroksien, en algemeen bekende handelsname soos Synthroid en Levoxyl, is tabletvorms van hierdie tiroïedhormoonvervangingsmiddel . Die tabletvorm van levothyroxine is die oorheersende manier waarop hierdie geneesmiddel geneem word.
Vir 'n paar jaar is 'n vloeistof, softgel kapsule vorm van levothyroxine beskikbaar in die Verenigde State onder die handelsnaam Tirosint . Die Tirosint-merk van levothyroxine is hoofsaaklik ontwerp as 'n hipoallergeniese, gespesialiseerde vorm van levothyroksien vir mense met spysverteringstelsel- of dermprobleme, probleme met die absorpsie van tiroïedmedikasie, of allergieë vir die vulstowwe en bindmiddels in die tabletformulerings van levotyroksien-middels.
In Februarie van 2017 het die FDA 'n vloeibare levothyroxine, Tirosint-SOL, goedgekeur. Vloeibare levothyroxine is sedert 2012 in Italië beskikbaar. Die vloeibare levotiroksien is bedoel as 'n alternatief vir pasiënte wat nie kan sluk nie, wat deur die buis gevoer word, en vir kinders met hipotireose.
Tirosint-SOL sal na verwagting teen 2018 deur die Amerikaanse mark beskikbaar wees.
Liquid Levothyroxine vs Tablette
In een studie het Italiaanse navorsers gedemonstreer dat vloeibare vorme van levotyroksien tot beter normalisering van skildkliervlakke in vergelyking met tablette lei. Hulle het 'n groep pasiënte geëvalueer wat levothyroksien tablette geneem het wat, ten spyte van doserings, nie tiroïedstimulerende hormoon (TSH) en vry T4-vlakke binne die verwysingsreeks gehad het nie.
Die navorsers het die pasiënte na dieselfde dosisse vloeibare of sagtegel-levotiroksien oorgeskakel en hul tiroïedvlakke herwaardeer. Hulle het bevind dat 85 persent van die pasiënte wat bestudeer is, 'n beduidende verbetering in beide hul TSH-vlakke en hul vrye T4-vlakke getoon het. 'N Paar weke na die aanvang van die vloeibare vorme van levotiroksien, kon die hipotiroïedpasiënte skildkliervlakke bereik binne die geteikende verwysingsreekse.
Die navorsers het bevind dat die vloeibare vorme van levothyroksien 'n gunstiger uitkoms het in vergelyking met tabletformulering by sommige pasiënte.
Na Thyroidectomy, Softgel Capsules Meer Effektief
In 'n ander studie het navorsers die doeltreffendheid van levotyroksien tablette en sagtegels vergelyk in pasiënte wat 'n totale tiroïedektomie gehad het vir 'n multinodulêre goiter. Hierdie pasiënte het geen malabsorptie probleme gehad nie.
Ongeveer die helfte van die bestudeerde pasiënte het tablette gegee, en die ander helfte het die softgelkapsules by dieselfde siekte ontvang, wat onmiddellik na die tiroïedchirurgie begin het. Die pasiënte se TSH, gratis tiroksien (FT4), en vry triiodothyronine (FT3) vlakke is na 6 weke geëvalueer en daarna na 12 weke.
By beide 6 en 12 weke het die pasiënte wat die softgelkapsules gehad het, aansienlik laer TSH-vlakke gehad.
By albei metingspunte was die aantal pasiënte wat TSH-vlakke hoër as 3,5 mcU / ml-geassosieerde hipotiroïed vir hierdie studie gehad het, aansienlik hoër by pasiënte wat tablette ontvang het. Die navorsers het bevind dat selfs pasiënte wat geen wanabsorpsie of spysverteringskwessies gehad het nie, levothyroxine softgelkapsules meer effektief was.
Beter TSH Beheer TSH Na Kanker
Nog 'n Italiaanse studie het gekyk na pasiënte met gedifferensieerde skildklierkanker (DTC) wat levothyroksien inneem. Volgens die Amerikaanse Skildkliervereniging behoort hierdie pasiënte 'n TSH-vlak tussen 0.1 en 0.5 mU / L onder die onderpunt van die verwysingsreeks te hou - om te voorkom dat herhaling van skildklierkanker voorkom.
Aangesien dit 'n relatief nou venster is, is dit belangrik dat die behandeling van levothyroxine konsekwent is in die handhawing van die TSH-vlak.
Die navorsers het die veranderlikheid van die TSH-vlak vergelyk in pasiënte behandel met vloeibare levothyroxine, teenoor tablette. Die helfte van die pasiënte het vloeibare levothyroxine ontvang, en die helfte het 'n tablet ontvang, en almal het dieselfde skildklierhormoonvervangingsdosering. Verskeie metings van TSH-vlakke is gedoen.
Die navorsers het 'n beduidende toename in TSH-vlakke gesien in die pasiënte wat tablette neem, in vergelyking met diegene wat vloeibare levothyroksien inneem. Spesifiek, byna 16 persent van die pasiënte op tablette het nie die teiken TSH-reeks bereik nie, in vergelyking met slegs 4% van dié op die vloeibare levothyroksien. Die navorsers het bevind dat die gebruik van LT4-levotiroksien in vergelyking met tablette tot gevolg gehad het dat 'n aansienlik hoër aantal pasiënte met kankerpasiënte die TSH-waardes behou het om die risiko van kankerherhaling te verlaag.
Oor Liquid Levothyroxine
Soos opgemerk, in die VSA, is kommersieel vervaardigde vloeibare levotiroksien beskikbaar in Tirosint-merk softgelkapsules, en in Tirosint-SOL vloeistof. Tirosint bevat nie suikers, kleurstowwe, alkohol, koringstysel (gluten), laktose, akasia of enige ander bymiddels of vulstowwe wat algemeen gebruik word om levotyroksien tablette te maak nie. Die enigste bestanddele in die kapsules is levotyroksien, gelatien, gliserien en water, wat waarskynlik nie met absorpsie kan inmeng nie of allergieë kan veroorsaak nie. Die Tirosint-SOL bevat slegs levotyroksien.
Tirosint is hoofsaaklik gereserveer vir pasiënte wat toestande soos Crohn se siekte of prikkelbare dermsindroom het wat bekend is om vertering of absorpsie te beïnvloed. Omdat dit hipoallergeen is, word dit ook gebruik deur pasiënte met bekende allergieë vir vulstowwe of bestanddele wat gebruik word in die vervaardiging van handelsname en generiese levotyroksien tablette.
Sommige bykomende voordele van Tirosint-vloeibare formulerings: voedsel, kalsium , yster, koffie en melk lyk nie inmeng met absorpsie van vloeibare levothyroxine soos met tablette gedoen word nie.
As gevolg van sy status as 'n spesialiteitsdwelm vir 'n beperkte gehoor, en omdat Tirosint aansienlik duurder is as ander handelsmerke van levotyroksien of generiese tablette, is dit tot dusver nie wyd gebruik vir hipotireose-behandeling in die Verenigde State nie.
'N Woord Van
Die navorsingsbevindings dui daarop dat baie pasiënte nie net diegene wat met wanabsorpsie of allergieë is nie, kan baat vind by die omskakeling van tabletvorms van levothyroksien na die vloeibare vorme van levothyroksien. Nog 'n navorsingsstudie wat in die tydskrif RD Diet gepubliseer is, het bevind dat onder 1 000 pasiënte wat levothyroksien gebruik het, 15 persent gehad het allergieë vir die vullers en bymiddels wat in levotyroksien tablette gevind word.
Daar is 'n paar uitdagings om 'n skakelaar van 'n tablet-levothyroksien na Tirosint-softgelkapsules of Tirosint-SOL-vloeistof te maak:
- Jou dokter mag dalk nie bewus wees van Tirosint-kapsules of Tirosint-SOL-vloeistof as opsies nie.
- U versekering, HMO, of ander gesondheidsdekking is moontlik nie bereid om vir Tirosint te betaal of te vergoed nie. In hierdie geval kan u u gesondheidsorgverskaffer 'n "resep as geskrewe" of "geen substitusie / geen generiese" voorskrif regverdig nie.
- As u buite-sak moet betaal, kan die kostedifferensiaal, wat tot $ 50 tot $ 100 of meer per maand mag wees, die skakelaar vir u finansieel verhoed.
As u egter dit uitdagend vind om u geteikende of optimale skildklier toetsvlakke te bereik en u voortgesette simptome van hipotireose te herstel, kan u 'n gesprek met u gesondheidsorgverskaffer hê oor die vraag of 'n skakelaar in u behandeling aanbeveel word.
> Bronne:
> Benvanga, S. et al. "L-Thyroxine in 'n Orale Vloeistof- of Softgel-formulering verseker meer normale serumvlak van gratis T4." Skildklier. Oktober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Fallahi, P et. al. "Oral L-Thyroxine in Gel Capsule Versus die Tablet Formulasie in Pasiënte Ingedien tot Totale Tiroïedektomie." Skildklier. Oktober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> McMillan M, Rotenberg K et al. Cormorbidities, Gelyktydige medikasie, en dieet as faktore wat levothyroksienterapie beïnvloed: resultate van die CONTROL bewakingsprojek. Dwelms RD. 2015. 21 Desember.
> Pirola, I. et. al. "TSH Variabiliteit in pasiënte wat geraak word deur gedifferensieerde skildklierkanker behandel met Levothyroxine Liquid Solution of Tablet." Skildklier. Oktober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.
> Sevilla Alsina, ME et. al. "'N Alternatiewe benadering in die hantering van hipotiroïedisme na versaking van orale levotiroksien." Skildklier. Oktober 2017, 27 (S1): A-166-A-188.