Algemene oorsake en huidige behandelingsstrategieë
'N Hidatiese breuk kom voor wanneer die boonste gedeelte van jou maag deur die diafragma uitsteek - die spier wat die bors en buik skei. Op die diafragma is 'n klein opening, genaamd die hiatus, waardeur jou voedingsbuis (slukderm) verbygaan. As die maag deur hierdie opening druk, kan dit veroorsaak dat voedsel en sure terug in die slukderm lek, wat sooibrand, spysvertering en pyn veroorsaak.
Terwyl oor-die-toonbank (OTC) en voorskrifmedikasie, insluitend teensuurmiddels en suurblokkers, verwante gastro-intestinale simptome kan behandel, moet gewigsverlies en dieetveranderinge nodig wees om die terugvloei van die terugvloei te verminder. Chirurgie kan nodig wees in ernstige gevalle.
simptome
Meer as die helfte van die mense wat met 'n hiatale breuk gediagnoseer word, sal glad nie simptome ervaar nie. Vir diegene wat dit doen, sal die terugvloei van maagzuur of lug in die slukderm die hoofredes wees. Die simptome kan aansienlik wissel deur die tipe breuk wat u het.
'N Glibberende hernia is 'n tipe waarin die kruising van die slukderm en maag (na verwys as die gastro-oesofageale aansluiting) en 'n gedeelte van die maag in die borsholte uitsteek. Hernia soos hierdie word "gly" genoem omdat die hernierde deel van die maag heen en weer in die holte kan skuif terwyl jy sluk.
Die meeste klein glyhernias veroorsaak geen simptome nie. As simptome voorkom, sluit hulle gewoonlik in:
- sooibrand
- spysvertering
- herhaling
- winde opbreek
- Hiccupping
- Naarheid en opgooi
'N Parasofageale breuk is 'n minder algemene maar meer ernstige tipe waarin slegs die maag in die borsholte stoot. Hernias soos hierdie kan dikwels veroorsaak dat kos in die slukderm vasgesteek word of verdraai word, die bloedtoevoer afsny.
Met dit gesê word, sal die meeste paraesofageale breuk nie simptome veroorsaak as hulle klein is nie. As hulle groter word en die esofagus begin kompresseer, kan dit veroorsaak dat kos in die middel van die bors vassteek terwyl jy probeer sluk. As die herniasie nog verder in die borsholte uitsteek, kan dit in die hupstoot vasgevang raak en lei tot:
- Borspyn na eet
- Boonste buikpyn en afstand
- Skerp borspyn wat nie met teensuurmiddels behandel kan word nie
- Moeilikheid sluk ( dysfagie )
- Kortasem ( dyspnea )
- Onvermoë om te belch
- Braking vorder na nie-produktiewe retching
- Swart of teerstoel
- Braking van bloed
Al hierdie is tekens van 'n ingewikkelde hiatale breuk , 'n toestand wat kan lei tot die verwurging van die bloedtoevoer en maagperforering. 'N Gevangeneerde breuk moet altyd beskou word as 'n mediese noodgeval wat onmiddellike behandeling benodig.
oorsake
Die oorsaak van 'n hiatale breuk is nie altyd heeltemal duidelik nie. Dit kan wees dat jy gebore is met 'n buitengewoon groot hiatus of dat ouderdom, operasie, of 'n fisiese besering die integriteit van jou diafragmaspiere verswak het.
Voorwaardes soos hierdie kan jou vooroordeel aan 'n hiatale breuk, veral as jy skielike of oormatige druk op die spiere rondom die maag uitoefen.
Voorbeelde hiervan kan 'n chroniese hoes insluit, swaar voorwerpe ophef, gewelddadige braking, of spanning tydens 'n dermbeweging.
Vetsug is ook 'n belangrike bydraende faktor. Mense wat oorgewig of vetsugtig is, het groter intra-abdominale druk in vergelyking met dié van gesonde gewig. Hierdie druk verswak die diafragma spiere terwyl die hiatale ruimte uitgebrei word. As gevolg hiervan word mense wat oorgewig word gedefinieer as 'n liggaamsmassa-indeks (BMI) wat groter as 30 is, twee maal so geneig om 'n hiatale breuk te hê as dié met 'n BMI van minder as 25.
Dieselfde kan voorkom tydens swangerskap, gewoonlik in die later stadiums, aangesien die vergroting van die uterus druk op die abdominale wand uitoefen.
Hiatale hernia is geneig om mense oor 50 te beïnvloed. Terwyl rook nie 'n hiatale breuk veroorsaak nie, kan dit simptome vererger deur die onderste esofageale sfinkter (LES) te ontspan wat bedoel is om kos en suur uit die slukderm te hou.
diagnose
Daar is 'n aantal algemene toetse wat gebruik word om 'n hiatale breuk te diagnoseer . Die keuse wat vir u reg is, is grootliks afhanklik van die tipe en erns van simptome wat u ervaar.
Een van die mees algemene diagnostiese instrumente:
- Barium X-strale is die toetse wat die meeste gebruik word om 'n hiatale breuk te diagnoseer. Ook genoem 'n bariumsout, dit vereis dat jy 'n kalkvloeistof wat die mure van jou slukderm en maag beklee, drink. Dit help om die organe op X-straal beter te isoleer.
- Boonste endoskopie word gewoonlik gereserveer vir mense met ernstige, herhalende simptome of parasofageale breuk wat simptomaties geword het. Dit behels die invoeging van 'n verligte, buigsame omvang in jou keel om jou slukderm, maag en duodenum te sien.
- Hoë resolusie manometrie (HRM) is 'n nuwer tegnologie wat gebruik word om die ritmiese kontraksies van die slukderm te meet soos u sluk. Dit kan jou dokter insig gee in hoe ernstig jou sluk en LES is benadeel.
Bloedtoetse word ook uitgevoer om na bloedarmoede en ander bloedafwykings te kyk. 'N pH-toets kan ook gebruik word om suurheid in die slukderm te meet.
behandeling
Die meeste simptome van 'n hiatale breuk kan konserwatief behandel word met OTC-medisyne, leefstylaanpassings en selfversorgingstrategieë. Chirurgie word selde benodig en word slegs vir die ernstigste gevalle oorweeg.
medikasie
Die OTC medisyne wat algemeen gebruik word om refluks simptome te behandel, sluit in:
- Teensuurmiddels om maag sure te neutraliseer, soos Tums, Rolaids en Gaviscon
- H2-reseptorblokkers wat die produksie maag sure verminder, soos Tagamet (simetidien) en Zantac (ranitidien)
- Protonpomp inhibeerders (PPI's) , wat sterker as H-blokkers is en sluit in Prevacid (lansoprazol) en Prilosec (omeprazool)
Sterker weergawes van H2 blokkers en PPI's is op voorskrif beskikbaar.
Lewenstyl veranderinge
Lewenstyl veranderinge is die veranderlike gedrag wat die frekwensie en erns van simptome kan verminder, insluitend:
- Begin 'n gepaste gewigsverlies- en oefenplan
- Eet 'n lae vet, hoë vesel dieet, wat nie net makliker is om te verteer nie, maar kan help om chroniese hardlywigheid te verlig.
- Drink nie minder nie as agt glase water per dag, wat uitdroging en verdunning van maagsure kan voorkom
- Vermy alkohol en kafeïen, wat reflux bevorder
- Sluit sigarette af; rook verswak die LES
chirurgie
Chirurgie kan oorweeg word wanneer 'n paraesofageale breuk begin met gastroïntestinale simptome veroorsaak. Die behandeling van die breuk vroeg, terwyl die hiatale ruimte nog relatief klein is, kan die risiko van post-chirurgiese komplikasies aansienlik verminder. Simptomatiese paraesofageale breuk is amper altyd progressief.
Hiatale breukchirurgie word tipies uitgevoer onder algemene narkose op 'n binnepasiënt of buitepasiënt basis. Baie van die operasies word laparoskopies uitgevoer (ook bekend as "sleutelgat" -operasie).
Een chirurgiese tegniek, bekend as Nissen fundoplication, word uitgevoer deur die boonste gedeelte van die maag (die fundus) om die onderste esofagus te vou en óf naai of vasmaak. Dit versterk die onderste esofageale sfinkter en verminder sodoende die risiko van refluks.
Die hantering
So verergerend soos die simptome van 'n hiatale breuk kan wees, is daar maniere om sooibrand en spysverteringskanaal te bestuur sodat jy nie altyd vir antacids moet bereik nie. Behalwe om beter te eet en sigarette te stop, is daar ander praktyke wat jou kan help om beter te hanteer as jy chroniese reflux simptome ly:
- Sit regop in jou stoel terwyl jy eet, sodat kos glad tussen jou slukderm en maag geslaag kan word.
- Om kleiner byt te neem en langer te kou kan vertering makliker maak deur die behoefte aan maagsuur te verminder.
- Om drie uur voor slaaptyd te eet, verseker dat die kos verteer is en minder terugvloei.
- Verhoging van die kop van jou bed met vier tot agt duim kan verminder die waarskynlikheid van reflux terwyl jy slaap.
- Vermy spanning van bande en klere vergemaklik druk op die boonste buikwand, maak dit makliker om te sluk terwyl die risiko van suur terugvloei verminder word.
'N Woord Van
Die meeste hiatale breuke vereis nie mediese bestuur of toesig nie. As jy simptome ontwikkel, moet jy die strategieë vind, behalwe net medikasie, om jou te help hanteer. Geen twee gevalle is gelyk nie, en wat vir iemand anders mag werk, werk dalk nie vir jou nie.
Fokus op die lewenstyl veranderinge wat jy weet jy moet maak, insluitende beter eet, gereeld oefen, en gewig verloor. As jy sukkel om jou doelwitte te bereik, praat met 'n voedingkundige of persoonlike afrigter wat ervaar word in metaboliese sindroom en ander gewigsprobleme.
As u simptome egter verswak of versuim om op konserwatiewe behandeling te reageer, vra u dokter vir 'n verwysing na 'n gastro-terapeut .
> Bronne:
> Romeinse, S. Die diagnose en hantering van hiatus breuk. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Vereniging van Amerikaanse Maagdarm- en Endoskopiese Chirurge (SAGES). Riglyne vir die hantering van hiatale breuk. Los Angeles, Kalifornië; kwessie April 2013.