Refraktêre koeliakie kan 'n skrikwekkende diagnose wees: per definisie beteken dit dat die standaardbehandeling vir coeliakie - die glutenvrye dieet - nie werk het nie, en jy moet nou alternatiewe soek.
Die goeie nuus is egter dat vuurvaste kelkie uiters skaars is. In die meeste gevalle is jou probleem nie refraktêre koeliakie-siektes nie. In plaas daarvan, mikroskopiese hoeveelhede gluten in jou dieet of 'n ander mediese toestand waarskynlik jou voortgesette simptome veroorsaak.
As jou dokter egter ander oorsake reguleer en jy uiteindelik met 'n vuurvaste koeliakie siekte gediagnoseer word, moet jy weet dat dokters die meeste gevalle suksesvol kan hanteer. behandeling sal afhang van watter tipe vuurvaste kelkie jy ly, saam met ander faktore in jou mediese geskiedenis en toestand.
Soort Refraktêre Celiac Siekte Bepaal Behandelingsopsies, Kursus
Daar is twee tipes refraktêre koeliakie: tipe I en tipe II. As jy gediagnoseer word, sal jou dokter jou vertel watter tipe jy het. Oor die algemeen is Tipe I meer algemeen en makliker behandel, maar onlangse studies het belowende resultate vir die behandeling van Tipe II aangemeld.
Onder die meeste omstandighede sal jy behandel word vir refraktêre koeliakie by 'n celiac sentrum met ervaring hantering en monitering van die toestand; omdat vuurvaste kelkie so skaars is, het talle gastroenteroloë nie voorheen gevalle behandel nie.
Behandeling kan met voedingsondersteuning begin
Refraktêre coeliakie kan tot aansienlike gewigsverlies en wanvoeding lei , selfs al eet jy 'n gesonde, gebalanseerde glutenvrye dieet. Dit is omdat die skade aan jou dunderm, bekend as wilderlike atrofie , nie genees is nie - ten spyte van jou versigtige dieet.
So kan jou dokter jou behandeling begin deur jou liggaam se vlak van vitamiene, minerale en ander voedingstowwe te kontroleer en voedingsondersteuning voor te skryf om jou wanvoeding te help om te keer. Vir tot 60% van die pasiënte sluit hierdie voedingsondersteuning die sogenaamde Total Parenteral Nutrition, wat 'n voedingsoplossing is wat direk in 'n aar afgelei word, wat jou maag-dermkanaal omseil.
Jou dokter kan ook besluit om te probeer wat 'n streng elementêre dieet genoem word - 'n vloeibare dieet wat voedingstowwe in 'n hipo-allergene vorm bevat wat reeds in hul basiese aminosuurboublokke afgebreek is. Een klein studie het bevind dat agt van die 10 pasiënte met tipe I vuurvaste siekte verbeter het aan hul derms villi op so 'n dieet; ses van hulle het ook verbeter in hul simptome.
In 'n paar gevalle met betrekking tot tipe I siekte, voedingsondersteuning en 'n baie streng glutenvrye dieet kan al wat jy nodig het om te begin genesing. Maar die meeste mense ontvang ook dwelm behandeling.
Dwelmterapie vir tipe I bevat gewoonlik steroïede
Tot dusver het dwelmbehandeling van refraktêre koeliakulasie gefokus op terapieë wat ontwerp is om jou immuunstelsel te onderdruk in 'n poging om jou ingewande 'n breek te gee van die onophoudelike outo-immuunaanval.
(Onthou, dit is nie gluten self wat dermskade veroorsaak in coeliakie nie - dit is jou immuunstelsel se reaksie op gluten. In die refraktêre coeliakie bly jou immuunstelsel jou derms aanval, alhoewel daar nie meer gluten in jou dieet is nie.)
In beide tipe I en tipe II vuurvaste koeliakie, is die eerste-lyn medisyne behandeling tipies 'n vorm van steroïedmedikasie wat bekend staan as glukokortikoïede. Glukokortikoïede word gereeld gebruik in die behandeling van ander outo-immuuntoestande soos rumatoïede artritis en inflammatoriese dermsiekte.
Nog 'n dwelm wat gebruik kan word in jou behandeling is azathioprine, wat ook werk deur jou immuunstelsel te onderdruk.
Mense met erge rumatoïede artritis en diegene wat met 'n oorgeplante orgaan leef, gebruik azathiopriene.
Navorsing toon dat die meeste mense met tipe I-refraktêre coeliakie in remissie gaan - met ander woorde, sien hulle simptome los en hul ingewande begin genees - deur die gebruik van steroïede, moontlik gekombineer met azathiopriene.
Tipe II Refraktêre Celiac Disease Baie moeiliker om te behandel
Pasiënte met tipe II-refraktêre siektes sien dikwels 'n mate van verligting van hul simptome van hierdie tipe dwelmregime, maar ongelukkig genees hulle dermvoering dit nie en lyk dit nie om hulle te beskerm teen die dodelike vorm van nie-Hodgkin limfoom gekoppel aan coeliakie .
Ander kliniese toetse het 'n geneesmiddel genaamd Cladribine getoets - 'n kragtige binneaarse chemoterapeutiese middel wat gebruik word vir leukemie - in tipe II vuurvaste pasiënte. In 'n verhoor in Nederland is bevind dat Cladribine die siekte kalmeer het om dit in vergifnis in 18 van die 32 pasiënte te verlig. Maar ten spyte van die feit dat die dwelm sommige pasiënte in vergifnis plaas, is daar 'n mate van vrees dat dit nie die T-sel-limfom (EATL) van enteropatie mag voorkom nie: die skaars, dodelike vorm van limfoom. EATL affekteer Tipe II pasiënte buite verhouding.
Tog het sommige klinici Cladribine begin as hul eerste keuse vir die behandeling van tipe II-refraktêre koeliakie, en vind dat hulle ongeveer die helfte van hul pasiënte in remissie met die dwelm kan gebruik. In dieselfde verhoor was vyf-jaar-oorlewing in Tipe II-pasiënte wat op Cladribine-behandeling gereageer het, 83 persent, in vergelyking met 22 persent in diegene wat nie positiewe resultate met behandeling gesien het nie. Meestal was daar nie 'n toename in limfomastes nie. Hierdie behandelingsresultate is egter nog nie gedupliseer nie.
Ten slotte, vir diegene met tipe II-refraktêre coeliakie wat nie op alle ander behandelings, insluitend Cladribine, reageer nie, het ten minste een celiac sentrum - dieselfde een wat die Cladribine-proefresultate gepubliseer het - outoloë stamseloorplanting getoets, 'n prosedure waarin stam selle van jou beenmurg word geoes, in die laboratorium gegroei en dan na jou hoë-dosis chemoterapie teruggetransplanteer. Dit is 'n riskante prosedure met hoë komplikasies, insluitende die dood.
In die een mediese proefneming met tipe II-refraktêre koeliakie en 'n outoloë stamseloorplanting, het 11 van 13 pasiënte se simptome aansienlik verbeter binne 'n jaar van die stamsel prosedure. Een persoon het gesterf uit die oorplantingsproses self, en twee-derdes van die pasiënte was nog vier jaar later lewendig. Een pasiënt het EATL ontwikkel.
Jou vuurvaste kelkierbehandeling kan op lang termyn voortduur
Om 'n terugval van jou refraktêre koeliakie te voorkom, moet jy dalk steroïede vir onbepaalde tyd neem. Maar langtermyngebruik van steroïede stel sy eie risiko's (insluitend hoë bloedsuiker, dunbeentjies en 'n verhoogde risiko van infeksies). Daarbenewens verhoog die gebruik van steroïede vir 'n lang tyd jou risiko van limfoom - en natuurlik is vuurvaste koli-pasiënte reeds baie hoër as die normale risiko vir hierdie vorm van kanker.
Navorsers ondersoek dus ander moontlike geneesmiddelbehandelings vir refraktêre koeliakie, insluitende 'n medikasie genaamd mesalazine, 'n anti-inflammatoriese middel wat tans gebruik word om inflammatoriese dermsiekte te behandel wat in Tipe I-pasiënte getoets is. Meer navorsing oor hierdie seldsame vorm van die koeliakie sal waarskynlik in die nabye toekoms vrygestel word.
In die tussentyd, ongeag die langtermynbehandeling wat aanbeveel word vir u, moet u in noue kontak met u dokter hou en op die uitkyk wees vir enige tekens (soos hernieude gewigsverlies en diarree) dat u vuurvaste koeliakie gaan uit vergifnis.
Bronne:
Malamut G. et al. Aanbieding en langtermyn-opvolging van refraktêre koeliakie: vergelyking van tipe I met tipe II. Maag. 2009 Jan; 136 (1): 81-90. doi: 10.1053 / j.gastro.2008.09.069. Epub 2008 Okt 7.
Malamut G. et al. Refraktêre coeliakie. Gastrointestinale Endoskopie Klinieke van Noord-Amerika. 2012 Oktober; 22 (4): 759-72. doi: 10.1016 / j.giec.2012.07.007. Epub 2012 Aug 24.
Mauriño E. et al. Azathioprine in vuurvaste spruit: resultate van 'n voornemende, open-label studie. Amerikaanse Tydskrif vir Gastro-enterologie. 2002 Oktober; 97 (10): 2595-602.
Mooney PD et al. Behandeling versuim in coeliakie: 'n praktiese gids vir die ondersoek en behandeling van nie-responsiewe en refraktêre coeliakie. Blaar van maag- en lewer siektes. 2012 Junie; 21 (2): 197-203.
Roshan B. et al. Die voorkoms en kliniese spektrum van refraktêre koeliakie in 'n Noord-Amerikaanse verwysingsentrum. Amerikaanse Tydskrif vir Gastro-enterologie. 2011 Mei; 106 (5): 923-8. doi: 10.1038 / ajg.2011.104. Epub 2011 Apr 5.
Tack GJ et al. Evaluering van Cladribine behandeling in refraktêre koeliakie tipe II. World Journal of Gastroenterology. 2011 28 Januarie; 17 (4): 506-13. doi: 10.3748 / wjg.v17.i4.506.
Tack GJ et al. Auto-SCT in refraktêre koeliakiesiekte tipe II pasiënte reageer nie op cladribine terapie nie. Beenmurgoorplanting. 2011 Junie; 46 (6): 840-6. doi: 10.1038 / bmt.2010.199. Epub 2010 Sep 6.