Wysiger 59 is 'n wysiger wat aangewys is om dienste of prosedures op dieselfde dag as 'n afsonderlike prosedurele diens te identifiseer weens spesiale omstandighede wanneer hierdie dienste of prosedures nie normaalweg saam gerapporteer word nie. Tipies word wysiger 59 by HCPCS / CPT-kodes gevoeg wanneer die faktuur-eisvorm twee of meer afsonderlike prosedures aandui op aparte liggaamsdele, organe of beseerde gebied of verskillende ontmoetings op dieselfde diensdatum deur dieselfde geneesheer.
CMS gebruik vier modifiseerders wat in sekere gevalle die plek van wysiger 59 vervang. Volgens CMS is wysiger 59 die mees gebruikte wysiger sowel as die mees verkeerde toegepaste wysiger. Wysiger 59 is die oorsaak van verskaffers oudits, resensies, appèlle en bedrog en misbruik van sake weens onbehoorlike gebruik.
Alhoewel CMS steeds die gebruik van wysiger 59 erken en aanvaar, het dit vier bykomende subsette van wysiger 59 effektief 1 Januarie 2015 bygevoeg. Hierdie subsette bied 'n meer spesifieke of beskrywende rede beskikbaar om van te kies.
- XE Separate Encounter
- XS Afsonderlike Struktuur
- XP Afsonderlike Praktisyn
- XU ongewone nie-oorvleuelende diens
1 -
Wysiger XE: Afsonderlike OntmoetingWysiger XE: Afsonderlike Ontmoeting
Definisie: 'n Diens wat onderskei is omdat dit tydens 'n aparte ontmoeting plaasgevind het.
2 -
Wysiger XS: Afsonderlike struktuurWysiger XS: Afsonderlike struktuur
Definisie: 'n diens wat onderskei is omdat dit op 'n aparte orrel / struktuur uitgevoer is.
3 -
Wysiger XP: Afsonderlike PraktisynWysiger XP: Afsonderlike Praktisyn
Definisie: 'n diens wat onderskei is omdat dit deur 'n ander praktisyn uitgevoer is.
4 -
Wysiger XU: ongewone nie-oorvleuelende diensWysiger XU: ongewone nie-oorvleuelende diens
Definisie: die gebruik van 'n diens wat afsonderlik is omdat dit nie gewone komponente van die hoofdiens oorvleuel nie.
5 -
Wysiger 59: Spesifieke ProsesdiensWysiger 59: Spesifieke Prosesdiens
Definisie: Nog aanvaarbaar, behalwe in gevalle waar 'n meer spesifieke wysiger beskikbaar is
Daarbenewens sal dit nie gepas wees om wysiger 59 saam met die ander wysigers te gebruik nie. Toepaslike gebruik van wysiger 59 moet bepaal word deur die NCCI prosedure-tot-prosedure wysigingsverwysingstabel te verwys deur www.cms.gov/medicare te besoek.
6 -
NCCI Procedure-to-Procedure EditsNCCI prosedure-tot-prosedure wysigings verhoed dat die verslagdoening en betaling van dienste wat nie saam op die eis gehef moet word nie. NCCI wysigings kan gevind word op vier tafels wat op die CMS webwerf aangebied word.
Hierdie tabelle is 'n verwysing vir hospitale en dokters om stelle kodes te identifiseer wat nie op dieselfde eis ingedien kan word nie of onderling uitsluitend van mekaar is. As die eis beide kodes het, is daar twee moontlikhede wat kan voorkom:
- Gebaseer op of die kode in kolom 1 of kolom 2 van die tabel gelys word, sal die kolom 2-kode ontken. Byvoorbeeld: 'n Verskaffer moet nie 'n eensydige diagnostiese mammogram aanmeld met 'n bilaterale diagnostiese mammogram nie. Die eensydige diagnostiese mammogram sal nie in aanmerking kom vir betaling nie.
- As die tabel aandui dat daar 'n klinies toepaslike wysiger is en die wysiger gebruik word, sal beide kolomme in aanmerking kom. Voorbeeld: Gebruik wysiger 59 met die sekondêre, addisionele of minder prosedure soos gelys op kolom 1 of kolom 2 soos toepaslik.