Twee mediese kodering foute wat jy moet vermy
Oorkodering en onderkodering is twee koderingsfoute wat skadelike resultate op die mediese kantoor kan hê. Mediese kodering gaan nie net oor die vergoeding van dienste wat verskaf word nie. Kodering eise akkuraat laat die versekeringsbetaler weet die siekte of besering van die pasiënt en die metode van behandeling.
Daar is ander gebruike vir mediese kodering:
Om die kwaliteit van pasiëntsorg te dokumenteer of aan te meld.
Om akkurate kommunikasie te verskaf deur gebruik te maak van 'n nasionale klassifikasiestelsel wat tussen betalers en verskaffers verstaan word.
Om data te rapporteer wat gebruik word vir 'n verskeidenheid navorsingsstudies soos siektes, dwelms, prosedures of tendense in gesondheidsorg.
Om belangrike administratiewe besluite te neem soos bemarking, personeel, begroting en aankope
Oorkodering is bedrog
Die oorkodering van CPT- en HCPCS-kodes is 'n metode van kodering met die doel om kodes te rapporteer op 'n wyse wat 'n hoër betaling tot gevolg het. Oorkodering is uit ud .
Oorkodering lei tot versekeringsmaatskappye wat veel hoër vergoedings maak as wat die werklike vergoeding moet wees. Die strawwe om vasgevang te word, is egter ver bo die voordele om 'n hoër salaris te kry.
Daar is twee tipiese maniere waarop verskaffers oorskryf, hulle is opkodering en ontbondeling.
- Upcodering : Wanvoorstelling van 'n vlak van diens of prosedure wat uitgevoer word om meer te hef of 'n hoër vergoedingskoers te ontvang, word as kodering beskou. Upcodering vind ook plaas wanneer 'n diens uitgevoer word nie deur Medicare gedek word nie, maar die verskaffer reken 'n bedekte diens in sy plek.
- Ontbondeling : Sommige dienste word as allesomvattend beskou. Ontbondeling is afsonderlik faktureer vir prosedures wat normaalweg as 'n lading gehef word. Byvoorbeeld, 'n verskaffer rekeninge vir twee eensydige siftings mammogramme, in plaas van faktuur vir een bilaterale siftings mammogram.
Onthou dat oorkodering bedrieglik is en die resultate kan lei tot wettige en finansiële boetes.
Dit moet beskerm word teen die doen van foute, deur hersiening en deurlopende onderwys.
Onderkodering is Verlore Inkomste
Die onder-kodering van CPT- en HCPCS-kodes is wanneer die kodes wat gefaktureer word nie die volle omvang van die werk wat deur die dokter of fasiliteit uitgevoer word, verteenwoordig nie. Onderkodering kan lei tot verlies aan inkomste.
Sommige verskaffers doelbewus onderskryf om te verhoed dat hulself onder die loep kom van versekeringsmaatskappye wat eise mag ontken of eis. Hierdie denke kan eintlik vir meer probleme meer probleme skep: dit is nie waar nie. Versekeringsmaatskappye ontken nie, want kodes vergoed hoër as ander kodes. Versekeringsmaatskappye soek kodes om die dokumentasie op die pasiënt se rekord te pas.
Die manier om ontkennings te vermy, is om behoorlike dokumentasie te verseker. Dokumentasie sluit nie net simptome, diagnose, versorging, behandeling en medikasie in nie, maar ook probleme en risiko's vir gesondheids- en veiligheidsinligting. Die pasiënt rekord moet gedetailleerd en volledig wees.
Om beide oorkodering en onderkodering te voorkom, moet 'n mediese kantoor op die jaarlikse koderingsveranderinge op datum bly. U moet seker wees om standaardkodeerders te volg en te verseker dat u personeel voortgesette onderwys ontvang. Om gedetailleerde pasiënt rekords te hou, is die werk van die verskaffers sowel as die ondersteuningspersoneel.