Top 6 enkel-orgaanoorplantings

Meer as 500 000 orgaanoorplantings is in die VSA gedoen

Volgens die United Network for Organ Sharing (UNOS), tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016, is 'n beraamde 669 556 organe in die Verenigde State oorplant. Alhoewel hierdie nommers merkwaardig indrukwekkend is, is daar eenvoudig nie genoeg organe beskikbaar vir diegene wat dit nodig het nie. Tans benodig 120.139 mense lewensorgende orgaanoorplanting.

Hier is die ses mees algemene enkel-orgaanoorplantings in volgorde van dalende frekwensie. Enkelorgaanoorplantings word gespesifiseer omdat orgaanontvangers gelyktydig meer as een orgaan ontvang. Byvoorbeeld, die aantal nier / pankreasoorplantings (21,727) gedurende die bogenoemde tydperk is groter as die aantal pankreasoorplantings alleenlik (8,235).

1 -

nier
PASIEKA / Getty Images

Die aantal nieroorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 395 510

Die niere is die mees oorplantde orgaan. In 2011 was daar 11.835 oorledene-oorledene-nieroorplantings en 5772 lewende donoroorplantings.

Nieroorplanting word gebruik om mense met renale niersiekte, of nierfaling, te behandel. Tipies is sulke nierversaking as gevolg van diabetes of erge hipertensie. Oor die algemeen is nieroorplantings meer suksesvol as dialise en verbeter lewenstyl en verhoog die lewensverwagting in groter mate as dialise .

In die 1960's was die enigste immunosuppressiewe medikasie wat ons teen organiese verwerping moes bestry, azathiopriene en prednisoon. Omdat ons gedurende hierdie vroeë jare van transplantasie minder immunosuppressiewe medisyne gehad het, het niere wat van lewende skenkers verkry is, meer geneig om te neem as niere wat van oorlede donateurs verkry is.

Vandag het ons 'n verskeidenheid medisyne wat help om immuunrespons te onderdruk by mense wat nieroorplantings ontvang. Spesifiek, onderdruk hierdie middels 'n verskeidenheid immuunresponse, insluitend dié wat deur bakterieë, swamme en kwaadaardige gewasse veroorsaak word.

Agente wat gebruik word om verwerping te onderdruk word breedweg as induksiemiddels of instandhoudingsagente geklassifiseer. Induksiemiddels verminder die kans op akute verwerping en word tydens die oorplanting gegee. By mense wat niere ontvang, sluit hierdie induksiemiddels teenliggaampies in wat die gebruik van steroïede of kalsineurien-inhibeerders (siklosporien en tacrolimus) en hul gepaardgaande toksisiteite uitskakel.

Onderhoudsterapie help om akute verwerping en verlies van die nier te voorkom. Tipies ontvang pasiënte die volgende terapie: prednisoon (steroïede), 'n kalsineurien-inhibeerder en 'n antimetaboliet (dink azitioprien of, meer algemeen, mykofenolaatmofetil). Onderhoudsterapie word oor tyd aangepas.

Danksy verbeterings in immunosuppressiewe behandelings, is die verlies van transplanteerde niere weens akute afstoting ongewoon. Vanaf Desember 2012 was die aantal nierontvangers wat ná vyf jaar, of vyfjaar-oorlewingsyfer, lewendig was, 83,4% vir niere wat van oorlede donateurs verkry is en 92% vir niere wat van lewende skenkers verkry is.

Met verloop van tyd word die funksie van oorgeplante niere egter geteister deur 'n swak verstaanbare chroniese proses wat interstitiële fibrose, tubulêre atrofie, vaskulopatie en glomerulopatie behels. So, die gemiddelde lewensverwagting vir diegene wat niere van lewende skenkers ontvang, is 20 jaar en dit is 14 jaar vir ontvangers van oorlede donororgane.

Lewende vrywillige skenkers moet skoongemaak word van enige ernstige mediese toestande, en oorlede donateurs moet nie enige soorte siektes hê wat versprei kan word na die ontvanger, soos MIV, hepatitis of metastatiese kanker nie.

Skenkers word ooreenstem met ontvangers deur bloedgroep antigene (dink bloed tipe) en antigene van die HLA major histocompatibility gene komplekse. Ontvangers van niere wat nader ooreenstem met HLA-tipes, kos beter as dié met nie-ooreenstemmende HLA-tipes. Tipies, eerste-graad familielede is meer geneig om ooreenstemmende HLA oorplanting antigene uit te druk. Met ander woorde, 'n eerste graad familielid is meer geneig om 'n lewensvatbare orgaan te bied wat beter as 'n nier van 'n oorlede kadawer sal neem.

Nieroorplantingschirurgie is relatief oninvaswekkend met die orgaan wat op die inguinale fossa geplaas word, sonder dat die peritoneale holte moet gebreek word. As alles glad verloop, kan die nierontvanger na vyf dae in uitstekende toestand ontslaan word.

Niere verkry van oorlede donateurs kan ongeveer 48 uur voor oorplanting gehou word. Hierdie keer gee gesondheidsorgpersoneel genoeg tyd om hierdie organe te tik, te kruis, te selekteer en te vervoer.

2 -

lewer
SEBASTIAN KAULITZKI / WETENSKAPFOTO BIBLIOTEEK / Getty Images

Die aantal leweroorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 143 856.

Soos met niere en nieroorplantings, kan lewers uit lewende skenkers kom. Lewende skenkings van afgestorwe organe kom gewoonlik uit breindood skenkers wat jonger as 60 is. Die oorlede skenker moet aan sekere kriteria voldoen, insluitend geen lewerskade as gevolg van trauma of siektes soos hepatitis nie.

Spesialiste voldoen aan donateurs met ontvangers wat ABO-verenigbaarheid en grootte van die persoon gebruik. Interessant in noodgevalle, kan 'n lewer verdeel word (gesplete lewer) en aan twee kindontvangers voorsien word. Ook in gevalle van noodgevalle of gemerkte orgaantekorte, kan lewerers wat ABO-onversoenbaar is, gebruik word. In teenstelling met met nieroorplantings, moet lewers nie vir HLA-verenigbaarheid gesif word nie.

Die lewer is die enigste viscerale orgaan om merkwaardige herlewende potensiaal te besit. Met ander woorde, die lewer groei terug. Hierdie herlewende potensiaal is die rede waarom gedeeltelike leweroorplantings haalbaar is. Sodra 'n gedeelte of lob van die lewer oorgeplant word, sal dit regenereer.

Met leweroorplanting is die meergroot-regloob verkies vir die linker lob. Verder, alhoewel gedeeltelike leweroorplantings van lewende skenkers verkry word, word tipies lewerers van kadavers verkry. In 2012 is slegs 4 persent van lewerorgaanoorplantings (246 prosedures) van lewende skenkers verkry.

Leweroorplanting word as 'n middel van behandeling aangebied sodra alle ander opsies uitgeput is. Dit word aangebied aan mense met ernstige en onomkeerbare lewer siekte waarvoor daar geen verdere mediese of chirurgiese behandeling opsies. Byvoorbeeld, 'n persoon met gevorderde sirrose wat veroorsaak word deur hepatitis C of alkoholisme kan 'n kandidaat vir leweroorplanting wees.

Met leweroorplanting is tydsberekening baie belangrik. Die persoon wat die oorplanting ontvang, moet siek genoeg wees om die oorplanting te benodig, maar goed genoeg om van die operasie te herstel.

Hele leweroorplanting, of ortototopiese oorplanting , is 'n belangrike operasie en tegnies uitdagend - veral by mense met portale hipertensie waarvan sirrose 'n algemene oorsaak is. Die kombinasie van portale hipertensie en koagulopatie, of verswakte bloedstolling wat uit die lewerversaking voortspruit, kan tot baie bloeddruk lei tydens operasie en transfusievereistes vir groot bloedprodukte. Verder, om die hele lewer te verwyder en dan te vervang, vereis dit eers die disseksie (sny) en dan anastomose (aansluiting) van verskeie belangrike bloedvate en ander strukture, soos die inferior vena cavae, portale ader, hepatiese arterie en galkanaal.

3 -

hart
CLAUS LUNAU / Wetenskapfotobiblioteek / Getty Images

Die aantal hartoorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 64,085.

Om 'n hart te vervang, was een keer iets wat deur wetenskapskrywers geskryf is, maar ons het dit gedoen. Dit het meer as 200 jaar geneem vir vooruitgang in beide ons begrip van immunologie en verbeterings in chirurgie asook sutur tegniek en tegnologie om die deur oop te maak vir hartoorplanting. In 1967 is die eerste hartoorplanting in Kaapstad, Suid-Afrika, deur 'n chirurg genaamd dr. Christiaan Barnard gedoen.

Alhoewel tegnologies indrukwekkend was, het vroeë hartoorplantings op geen wesenlike wyse oorlewing verleng nie. Trouens, Barnard se pasiënt het net 18 dae gelewe nadat hy 'n nuwe hart ontvang het. Dit sal verbeterings in immunosuppressiewe middels en weefsel tik neem om oorlewing na hartchirurgie te verbeter.

Volgens die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste, in 2012, was die vyfjaaroorlewingsyfer, of aantal mense wat nog vyf jaar na hartoorplanting leef, 76,8%.

4 -

long
Wetenskapfotobiblioteek - PIXOLOGICSTUDI / Getty Images

Die umber van longoorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 32.224.

Sedert 1985 is meer as 40.000 longtransplantasies wêreldwyd uitgevoer. Longoorplanting word gedoen in mense met end-stadium longsiekte wat nie kankeragtig is nie (nie-maligne). Hier is die top vier indikasies vir longoorplanting:

Tipies word longe verkry van oorlede donateurs met totale breinversaking (breinsterfte). Maar tussen 15 en 20 persent van sulke skenkers beskik oor longe wat geskik is vir oorplanting.

Vir die meeste tipes siektes wat longoorplanting regverdig, kan een of twee longe oorgeplant word. Met sistiese fibrose en ander vorme van brongiektase moet beide longe egter oorgeplant word. Transplantasie van albei longe is gedoen om te keer dat die infeksie versprei word van die moederlike longweefsel na die oorgeplante longweefsel. Alhoewel een of twee longe oorgeplant kan word om die meeste soorte siektes te behandel, word die transplantasie van twee longe gewoonlik verkies.

Die regter long is verdeel in drie lobbe, en die linker long word in twee lobbe verdeel. Oorplanting van 'n lob wat deur 'n lewende skenker verkry is, is in die verlede uitgevoer, maar is nou ongewoon. Tipies is sulke lobêre oorplanting uitgevoer in tieners en jong volwassenes met sistiese fibrose wat waarskynlik sal sterf terwyl hulle wag op 'n bilaterale (of dubbele) longoorplanting wat van 'n oorlede skenker of kadawer verkry word.

Tipies verbeter lewensgehalte merkbaar by diegene wat longtransplantasies ontvang. Die werklike tyd wat 'n persoon leef met oorplanting wissel na gelang van watter siekte die oorplanting genoodsaak het asook die ouderdom van die ontvanger - met jonger ontvangers wat langer en oorplantingsprosedure leef. In die algemeen leef baie mense wat longoorplantings ontvang, ongeveer 10 jaar voor chroniese verwerping onvermydelik inwerk.

5 -

pankreas
PIXOLOGIEKSTUDIO / WETENSKAPFOTO BIBLIOTEEK / Getty Images

Die aantal pankreasoorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 8 235.

Die eerste pankreasoorplanting is in 1966 deur William Kelly en Richard Lillehei aan die Universiteit van Minnesota uitgevoer. Sedertdien is meer as 25 000 pankreasoorplantings in die Verenigde State en meer as 35 000 wêreldwyd uitgevoer. Tipies word pankreas verkry van oorlede donateurs; Maar alhoewel veel minder algemeen, kan lewende skenkers ook gebruik word.

Pankreasoorplanting is die definitiewe langtermynbehandeling vir mense met insulienafhanklike diabetes mellitus (tipe 1 diabetes mellitus). Sodanige oorplanting kan normale glukose homeostase en metabolisme herstel, sowel as die risiko van langtermynkomplikasies sekondêr as gevolg van diabetes, verminder.

Van oordeel word pankreasoorplantings algemeen vergelyk met eilandoorplantings , wat minder indringend is. Islet selle is trosse van selle in die pankreas wat hormone produseer, soos insulien en glukagon. Hoewel die oordrag van oseane die afgelope jaar aansienlik verbeter het, funksioneer die oordrag van pankreas beter as oordragplantings. In plaas van mededingende prosedures, is dit beter om pankreas en eilandoorplantings as komplementêre prosedures te beskou, wat beide die ontvanger in nood kan help.

6 -

dunderm
SEBASTIAN KAULITZKI / Wetenskapfotobiblioteek / Getty Images

Die aantal dundermoorplantings tussen 1 Januarie 1988 en 30 Junie 2016 was 2.733.

Transplantasie van die dunderm is 'n komplekse prosedure. In die afgelope jaar het hierdie prosedure gewild geword in die behandeling van kort dermsindroom, waarin mense nie genoeg water, kalorieë, proteïene, vet, vitamiene, minerale en so meer kan absorbeer nie. Tipies, mense wat dermtransplantasies ontvang, ervaar darmversaking en benodig totale parenterale voeding (TPN), of intraveneuse voeding.

Byna 80 persent van mense wat 'n dundermoorplanting ontvang, kry volle funksie in die dermtransplantaat. Komplikasies wat met hierdie prosedure geassosieer word, sluit in CMV infeksie , akute en chroniese verwerping, en post-transplantasie lymfoproliferatiewe siekte.

Bronne:

Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Transplantasie in die behandeling van nierversaking. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.

Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Oorplanting. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz se beginsels van chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.

Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Dunderm. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz se beginsels van chirurgie, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.

Oorplantings per orgaan tipe 1 Januarie 1988 - 30 Junie 2016. United Network for Organ Sharing https://www.unos.org/data/.

Trulock EP. Longtransplantasie. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde, 19de . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.