Verstaan die J-Pouch Proses en Potensiële Komplikasies
Die ileal-tas-anale anastamose (IPAA) -prosedure, algemeen bekend as 'n J-Pouch-prosedure, is 'n komplekse chirurgiese behandeling vir ernstige siektes of beserings wat die dikderm (kolon) affekteer. Hierdie prosedure is ontwerp om die beskadigde weefsel van die dikderm te verwyder en die pasiënt te laat voortgaan om "normale" dermbewegings te hê, wat beteken dat stoel die liggaam deur die anus verlaat.
Tydens die J-Pouch-prosedure - of meer dikwels verskeie prosedures - word die dikderm chirurgies verwyder en die dunderm gerekonstrueer om die stoel toe te laat om die liggaam op 'n beheerde wyse deur die anus te verlaat.
'N J-sak deur enige ander naam
Hierdie prosedure, of groep prosedures, het verskeie name, afhangende van die stadium van die operasie en die land waarin dit uitgevoer gaan word. Benewens die ilealprop anale anastamose, is die prosedure ook bekend as 'n J-tas , ileo-anale sak, ileo-anale reservoir (IAR), interne sak, herstellende proctocolectomy, ileale-anale penetrasie, 'n Kock-sak of 'n ileostomie afneem.
Waarom die J-Pouch Chirurgie uitgevoer word
Hierdie prosedure word uitgevoer om twee redes: Die dikderm is siek en / of beskadig en moet verwyder word, en die pasiënt wil nie 'n ileostomie hê nie. Vir baie is die dikderm so siek dat hul lewe deur gereelde diarree verwoes word. Dit is nie ongewoon om te hoor van pasiënte met 'n ernstige inflammatoriese dermsiekte wat 25 of meer dermbewegings per dag het nie.
Hierdie pasiënte kan dikwels nie die huis verlaat nie, omdat hulle bang is vir 'n ongeluk as gevolg van hul onbeheerde diarree, wat dikwels gepaard gaan met pyn en soms bloed in die stoelgang.
Ileostomie verduidelik
'N ileostomie is 'n chirurgiese omleiding van die dikderm wat uitgevoer word deur die end van die dunderm vanaf die begin van die dikderm te skei en die end van die dunderm na die buikafwaarts te herstel.
Dit word gedoen deur 'n klein insnyding in die maag te maak en 'n uitgang vir stoelgang te skep. Hierdie insnyding word dan bedek met 'n toestel, 'n spesiale sak met kleefmiddels wat dit toelaat om aan die vel te hou, en stoel word in die sak ingesamel.
Baie mense stel nie belang om 'n langtermyn-ileostomie te hê nie. Alhoewel dit nodig is om die dikderm te omseil of die dikderm te verwyder, wil pasiënte dikwels 'n alternatief hê om die apparaat te dra. Pasiënte kla dikwels dat die toestel onooglik is, 'n reuk het, met seksuele intimiteit inmeng, die vel irriteer of oor die algemeen irriterend is.
Wie is 'n kandidaat vir J-Pouch Chirurgie
'N Kolon-rektale chirurg sal die finale besluitnemer wees oor of 'n pasiënt 'n kandidaat vir die J-Pouch-prosedure is of nie. Daardie besluit sal gebaseer wees op baie faktore, insluitend die volgende:
- Algehele gesondheid van die pasiënt
- Soort probleem in die dikderm
- Erns van die probleem
- Of die probleem opgelos kan word deur die kolon te verwyder
- Of die risiko's van die prosedure groter is as die potensiële voordele
Die toestand van die dikderm sal nie die enigste faktor wees vir of die pasiënt 'n kandidaat vir chirurgie is nie. 'N Pasiënt met ernstige ulseratiewe kolitis wat nie op medikasie reageer nie, wat die algemeenste rede vir die prosedure is, mag nie 'n kandidaat vir chirurgie wees nie omdat hulle 'n harttoestand het wat narkose te riskant kan maak, of hul diabetes is te swak beheer word.
Oor die algemeen, om 'n kandidaat vir die J-Pouch-prosedure te wees, moet die pasiënt ernstige kolonsiekte of skade hê. Trauma sal 'n rede wees vir skade wat chirurgies behandel word, soos 'n skietwond aan die maag wat aansienlike besering aan die dikderm veroorsaak. Medies, ulseratiewe kolitis is die mees algemene rede vir die prosedure, kolonkanker is ook 'n algemene rede waarom die dikderm verwyder moet word.
Familiale adenomatous polyposis, 'n toestand wat byna altyd tot kolonkanker lei, is ook 'n algemene rede vir J-Pouch-operasie. Hierdie toestand veroorsaak tipies dat pasiënte met dubbelpolipse teen die tyd dat hulle hul middel dertigerjare bereik en ontwikkelende kolonkanker in die dekade of twee wat volg.
Die J-Pouch-prosedure word ideaal uitgevoer voor die diagnose van kanker , eerder as as behandeling vir kanker.
Die behandeling van bekende Crohn se siekte - wat van kolitis verskil omdat die ulseratiewe letsels op ander gebiede as die kolon voorkom - met J-Pouch-operasie is omstrede. Dit is omdat dit moontlik is om die dikderm te verwyder en slegs die J-Pouch te skep om te bepaal dat die J-Pouch nuwe ulseratiewe letsels ontwikkel, waarskynlik die pasiënt erger laat as wanneer hulle begin behandeling het.
Risiko's van J-Pouch Chirurgie
Benewens die standaard risiko's van chirurgie, insluitend 'n reaksie op narkose en bekende komplikasies soos longontsteking of bloedklonte, is daar addisionele risiko's wat spesifiek is vir die ileostomie en J-Pouch prosedures. Hierdie risiko's sluit in:
- Bloeding of uitlek: Beide interne en eksterne insnydingslyne het die potensiaal om na operasie te lek of bloei.
- Ileus: Dit is 'n komplikasie waar die spierbewegings van die dunderm (peristalse) na narkose stop. In die meeste gevalle besluit dit in die dae na die operasie.
- Obstruksie: Dit is waar vernouing veroorsaak deur chirurgie of 'n ander probleem verhoed dat die beweging van kos en stoel deur die spysverteringskanaal.
Die J-Pouch: Wat is dit presies?
Die J-sakkie is 'n klein sakkie wat van die end van die dunderm gevorm word in 'n J-vorm waar die stoel kan wag totdat dit tyd is vir 'n dermbeweging. Soos die rektum wat tydens die prosedure verwyder word, kan die gespierde J-tas nie net stoel stoor nie totdat dit tyd is vir 'n dermbeweging, maar die pasiënt het 'n mate of totale beheer oor die tydsberekening van die dermbeweging. Op baie maniere is die J-Pouch 'n chirurgies gevormde rektum wat die behoefte aan die ileostomie uitskakel.
J-Pouch Stappe: 1, 2 en Miskien 3
Die J-Pouch-prosedure word tipies beplan om in twee stappe uitgevoer te word, wat beteken dat twee afsonderlike operasies uitgevoer sal word, dikwels 2 tot 3 maande uitmekaar. Tipies, die eerste stap bestaan uit die verwydering van die dikderm, die vorming van die ileostomie, en die skepping van die J-Pouch. Op hierdie stadium word die dunderm geskei van die dikderm, sodat die stoel die liggaam deur die ileostomiese werf verlaat.
Vir die volgende paar maande word die nuutgestigte J-Pouch toegelaat om te genees en te versterk. Sodra die J-Pouch genees is en die pasiënt gereed is vir 'n addisionele operasie, word 'n bykomende prosedure uitgevoer en die stoel begin deur die dunderm beweeg, na die J-Pouch waar dit gestoor word, en verlaat die liggaam deur die rektum as Dit het voor hierdie prosedures gedoen.
Hierdie twee chirurgiese proses is die mees algemene manier waarop die J-Pouch-prosedure uitgevoer word. Die prosedure kan ook uitgevoer word as 'n een-stap-operasie, wat beteken dat die ileostomie nie uitgevoer word nie. Die dikderm en rektum word verwyder, die J-tas word gevorm en verbind aan die rektale stomp (die klein oorblywende gedeelte van die rektum net binne die anus ) in dieselfde prosedure.
In sommige gevalle doen chirurge in drie fases chirurgie, maar dit is minder algemeen. Alle stappe van die prosedure word uitgevoer onder algemene narkose en lei gewoonlik tot 'n 3 tot 7 dae hospitaalverblyf, afhangende van die aantal stadiums wat uitgevoer word en die algemene gesondheid van die pasiënt.
J-Pouch Proses Video
Hierdie prosedures is kompleks en moeilik om werklik te verstaan sonder visuele hulpmiddels. Om hierdie rede het The Crohns and Colitis Foundation hierdie video geskep om die J-Pouch-prosedure duidelik te verduidelik.
Wat om te verwag na J-Pouch Chirurgie
Nadat die J-Pouch-operasie voltooi is, kan dit baie maande duur voordat u u "nuwe normale" vir dermbewegings bereik. Normale na J-Pouch-chirurgie beteken nie noodwendig normaal nie volgens die tipiese standaarde van die gemiddelde persoon wat: darmbeweging word beheer (nie per ongeluk nie), ten minste een elke drie dae, gevorm maar nie hard nie, en nie pynlik nie. 'N "normale" dermbeweging na J-Pouch-operasie is tipies die konsekwentheid van pap of kapokaartappels.
Nadat herstel herstel is, ervaar die gemiddelde pasiënt vyf of ses beheerde dermbewegings per dag.
Vir iemand wat bloederige diarree beleef het, is dit 'n wonderlike verbetering, maar vir iemand wat gereelde dermsbewegings gehad het en die prosedure gehad het om kanker te voorkom, kan dit kommerwekkend wees en 'n moeilike aanpassing maak.
Oor die algemeen, nadat die herstel voltooi is en die pasiënt het geleer watter voedselsoorte en vloeistowwe die J-Pouch potensieel kan vererger en lei tot swak beheerde dermbewegings, spreek die pasiënte tevrede met die resultate van die operasie. Tussen 10 en 20 persent is ontevrede met hul uitkoms en verkies om 'n ileostomie of 'n ander prosedure te hê nadat hulle die J-Pouch-prosedure gehad het.
Vir die meeste pasiënte vind die regte kosse om te eet en te vermy, asook om te leer watter medikasie nuttig is om diarree te verminder en die dermbeweging te verhoog, tot 'n algehele verbetering van hul vorige siekte toestand.
Bekende Potensiële Komplikasies Na J-Pouch
Daar is baie potensiële probleme nadat jy 'n J-Pouch-prosedure gehad het. Baie gelukkig is baie van hulle maklik behandel of voorkom. Die personeel by u chirurg se kantoor en die enterostomale terapie verpleegster (verpleegsters wat spesialiseer in die versorging van osteomie en ander wonde) kan van groot hulp wees wanneer u herstel. Moenie huiwer om enige probleme met hierdie mediese personeel te bespreek nie, aangesien hulle waarskynlik die probleem voorheen gesien het.
Hou in gedagte dat hierdie probleme tipies verbeter ná chirurgie, aangesien die pasiënt leer hoe hul liggaam funksioneer na die operasie en herstel ten volle:
- Verminderde Voeding: Gereelde diarree kan lei tot minder vitamiene, minerale en kalorieë wat deur die liggaam geabsorbeer word. Met verloop van tyd het pasiënte wat wreedvoeding gehad het voor die operasie dikwels beter voed as die diarree verlaag.
- Stricture: Areas van chirurgiese insnydings, insluitende die dunderm, J-Pouch, en anus, kan 'n vernouing as gevolg van littekens ervaar. Hierdie vernouing kan lei tot dunderm obstruksie, probleme met kos of stoelgang wat deur die spysverteringskanaal beweeg en probleme met dermbewegings.
- Vel Erosie: Een funksie van die dikderm is om oortollige suur van die dermkanaal te absorbeer. Sonder die dikderm om hierdie funksie te verrig, ervaar sommige pasiënte 'n verbranding op die plek van hul stoma of om die anus wat algemeen bekend staan as "boudebrand". Dit kan voorkom word met 'n versperringsalf op die vel.
- Pouchitis: ' n Ontsteking van die sakkie, hierdie toestand kan pynlik wees en word tipies behandel met twee medikasie: Flagyl en Cipro.
- Incontinensie: Alhoewel die doel van die J-Pouch is om die pasiënt te help in beheer wees van wanneer hulle hul ingewande beweeg, ervaar sommige pasiënte inkontinensie tydens hul herstel. Min ervaring-inkontinensie wat oor die herstelfase strek.
- Diarree: Tegnies gesproke, diarree is ses of meer los krukies per dag, en vir sommige is die vlak van los stoelgang beter as die vorige vlak van beheer. Vir ander is dit erger as vorige, maar diarree is aanvanklik algemeen en verwag. Dit word tipies verbeter met medikasie soos Lomotil of Immodium saam met dieetveranderings. Digte en styselrige kosse, soos aartappels en pasta, kan die kruk help. Rapporteer deurlopende diarree aan u chirurg.
- Dehidrasie: Gereelde dermbewegings kan tot uitdroging lei, dus diarree moet aangespreek word en vloeistofinname verhoog as dehidrasie teenwoordig is. Dehidrasie kan die beste by die huis beoordeel word deur die kleur van urine. Donker urine dui op 'n verhoogde behoefte aan vloeistof, terwyl duidelike en byna kleurlose urine voldoende hidrasie aandui. Rapporteer dehidrasie aan jou chirurg.
- Lae Natrium: Natrium kan verlore gaan via diarree, en moet vervang word met elektrolietbevattende vloeistowwe soos Gatorade of Pedialyte. Lae natrium word tipies met laboratoriumtoetsing gediagnoseer, dus wees seker dat jou chirurg bewus is as jy lae natrium het.
- Pelvic Abscess: Dit is 'n sak van infeksie wat ontwikkel in of naby die J-Pouch site en vereis mediese en potensieel chirurgiese behandeling.
- Seksuele disfunksie: Erektiele disfunksie is 'n bekende risiko van die prosedure vir mans. Vir vroue is onvrugbaarheid as gevolg van littekens rondom die eierstokke 'n bekende moontlike komplikasie, net soos pynlike omgang.
- Crohn's After J-Pouch: Die verskil tussen Crohn's en kolitis is dat Crohn se siekte oral in die spysverteringskanaal kan plaasvind, terwyl kolitis tot die dikderm beperk word. As Crohn se letsels eers voor die operasie in die dikderm voorkom, kan dit logies as kolitis gediagnoseer word, net om te bepaal dat die letsels later op ander plekke na operasie aangetref word. Dit kan lei tot 'n J-tas wat ulseratiewe letsels het.
- Klein maaltye: Sommige mense met J-Pouches vind dat hulle net meer klein maaltye kan tolerant as drie groot maaltye per dag.
- "Normale probleme": Standaard probleme wat die meeste individue ervaar, soos winderigheid, is geneig om erger te wees met 'n J-Pouch. Kos wat normaalweg gas veroorsaak, kan meer gas of gas veroorsaak wat stinker is as wat dit voor die operasie sou gewees het. Dit is 'n tipiese uitkoms van die prosedure, en mag nie oplos nadat die herstel voltooi is nie.
- Behoefte aan oestomie: In ernstige gevalle waar inkontinensie 'n voortdurende probleem word, is die J-tas nie gesond of nie-funksioneel, of die pasiënt is ontevrede. 'N ileostomie is die behandeling van keuse.
- Swangerskap: Die druk van die fetus in die bekken, waar die J-tas rus, kan probleme met dermbewegings en kontinensie veroorsaak. Beide die kolon-rektale chirurg en die verloskundige sal 'n rol speel om die swanger moeder te help om die beste moontlike beheer gedurende die eerste trimester te kry, wanneer hierdie probleem die belangrikste is en die beste tipe aflewering bepaal.
'N Woord Van
Hierdie prosedure is 'n komplekse en uitdagende een, wat slegs gedoen word vir pasiënte wat óf uiters siek is of hoop om 'n sterk familiegeskiedenis van dikdermkanker te vermy. Die besluit om 'n J-Pouch-operasie te hê, moet nie ligtelik geneem word nie en moet eers gedoen word na die lokalisering van 'n chirurg wat hierdie prosedures op 'n roetine-basis uitvoer en na 'n deeglike bespreking oor die risiko's en moontlike voordele van die operasie.
> Bronne:
> Pasiënt- en Gesinsgids aan Ileal J-Pouch Anal Anastamosis (IPAA) Chirurgie. Universiteit van Pennsylvania Health System Afdeling van kolon en rektale chirurgie. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
> Totale proctocolectomie en ileal-anale sak. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm