Bespreek die moontlikheid met u gesondheidsorgspan
Mense met inflammatoriese dermsiekte (IBD) het soms chirurgie as 'n behandeling vir hul siekte. Die twee hoofvorme van IBD, ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte word behandel met verskillende tipes chirurgie. Met Crohn se siekte, wat beide die groot en dunderm kan beïnvloed, is 'n reseksie om 'n ontsteekte dunderm te verwyder, die operasie wat die meeste gedoen word.
In sommige gevalle van Crohn se siekte, kan osteomie-operasie, hetsy tydelik of permanent, ook gedoen word. Vir ulseratiewe kolitis, wat slegs die dikderm affekteer, is die mees voorkeur-operasie die ileale sakkie-anale anastomose (IPAA), wat meer algemeen bekend staan as 'n j-sak . Daar word beraam dat 30% van die pasiënte met ulseratiewe kolitis uiteindelik chirurgie benodig om hul siekte te behandel.
Wat is J-Pouch Chirurgie?
In die j-taschirurgie word die dikderm verwyder en die laaste gedeelte van die dunderm is verwerk om 'n sak te skep (dikwels in die vorm van 'n "J", hoewel ander vorms ook soms gedoen word). Die j-sak is gekoppel aan die anus, wat beteken dat 'n pasiënt meer "normaalweg" kan ontruim. Die dikderm is weg, maar daar is nie 'n behoefte aan die skep van 'n stoma en die dra van 'n eksterne toestel om stoelgang te versamel nie.
Die j-tas is gewoonlik nie vir Crohn se siekte gedoen nie. Die primêre rede hiervoor is omdat Crohn se siekte die sak (wat uit die ileum gemaak word) kan beïnvloed, na sy skepping.
As 'n j-tas ontsteek word, kan dit lei tot komplikasies en die uiteindelike mislukking van die sak. 'N Mislukte j-tas beteken meer operasie om dit te verwyder en 'n ileostomie te skep. Meer chirurgie sal natuurlik nie help om die pasiënt se lewenskwaliteit te verbeter nie.
Wanneer Crohns gevind word na J-Pouch Chirurgie
In sommige gevalle word mense wat met ulseratiewe kolitis gediagnoseer is, later gevind dat hulle Crohn se siekte het.
Dit gebeur soms nadat 'n pasiënt j-pok chirurgie ondergaan het, hoewel dit nie algemeen is nie. Hierdie pasiënte kan van die begin af eintlik Crohn se siekte gehad het, alhoewel dit nie die oorspronklike diagnose was nie. 'N Deel van die rede hiervoor is dat Crohn se siekte soms net die dikderm beïnvloed ( Crohn se kolitis genoem ). Dit lyk asof ulseratiewe kolitis die ware diagnose is. Soos die tyd aangaan, en sommige van die tekens of simptome van Crohn se siekte word duidelik, kan die diagnose verander word.
Natuurlik kan sommige mense met IBD wat 1, 2 of selfs 3 operasies oorweeg om 'n j-sak te skep, ernstige kommer oor die moontlikheid van 'n verandering in die diagnose van ulseratiewe kolitis tot Crohn se siekte hê.
Hoe algemeen is 'n diagnoseverandering?
Verskeie studies het gekyk na die aantal pasiënte wat met die siekte van Crohn gediagnoseer is na die j-pok chirurgie. Die persentasies van diegene wat heruitgegee word, wissel van minder as 1% tot 'n hoogtepunt van 13% in een studie. Die skrywers van die studie wat die hoogste persentasie rapporteer, wys daarop dat hul resultate selfs hoog lyk. Hulle gaan voort om te sê dat hulle erken dat dit nie goed met die meeste ander studies volg nie, wat in die 10% en laer reeks is.
Die meeste studies van die afgelope paar jaar het die persentasie nader aan ongeveer 5%, aangesien die vermoë vir klinici om die korrekte vorm van IBD te diagnoseer, verbeter. Die persentasies verskil tussen verskillende chirurgiese sentrums wat die IPAA-operasie verrig. In een studie wat op kinders met ulseratiewe kolitis of onbepaalde kolitis gedoen is, was die diagnose van Crohn se siekte na chirurgie 13%.
Die chirurge by die Cleveland Clinic ('n belangrike sentrum van uitnemendheid vir IBD en j-pouch chirurgie) meld hul aantal pasiënte wat met Crohn se siekte gediagnoseer word nadat die IPAA-operasie oor tyd verloop het.
Soos die proses van akkurate diagnose verbeter, word die aantal pasiënte met 'n diagnoseverandering afneem.
Kan ons voorspel wie Crohn se siekte kan hê?
Daar is geen konsensus oor presies hoe om pasiënte wat met ulseratiewe kolitis gediagnoseer is, te identifiseer wat later ontdek kan word om Crohn se siekte te hê nie. Daar is egter ten minste een studie dat pasiënte wat op jong ouderdom met ulseratiewe kolitis gediagnoseer was en ook ekstraintestinale komplikasies gehad het, meer geneig sou wees om 'n diagnoseverandering na Crohn se siekte na die j-taschirurgie te hê. Pouch "failure" en uiteindelik met die j-pouch verwyder, is redelik algemeen by pasiënte wat uiteindelik met Crohn se siekte gediagnoseer is. Vir diegene wat in staat is om hul sak te hou en te vind dat dit goed vir hulle funksioneer, lyk dit egter nie as 'n verskil in hul lewenskwaliteit en lewensgehalte vir diegene met IPAA-operasies nie, en het ulseratiewe kolitis bevestig. .
Die onderste lyn
Om te diagnoseer met Crohn se siekte na 'n diagnose van ulseratiewe kolitis en j-pouch chirurgie is 'n geldige kommer. Die moontlikheid moet breedvoerig bespreek word met die gastro-terapeut en die kolorektale chirurg voordat die operasie gedoen word, veral vir mense wat op jong ouderdom gediagnoseer is of wat ekstraintestinale komplikasies het. Pasiënte moet hulle chirurge vra oor die aantal pasiënte wat na operasie herontgin is. Dit is egter belangrik om daarop te let dat dit nog nie 'n algemene voorkoms is nie. Die waarskynlikheid dat 'n diagnoseverandering mettertyd sal afneem, soos diagnostiese tegnieke vir IBD verbeter.
Bronne:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Langtermyn uitkomste van ileal-sak na sekondêre diagnose van Crohn se siekte." [Artikel in Portugees] Arq Gastroenterol . 2008 Jul-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Die finale diagnose in sakkie pasiënte vir vermoed ulceratiewe kolitis kan verander na Crohn se siekte: pasiënte moet gewaarsku word van die gevolge." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Oorsake van mislukking en lewensverwagting van die ileoanaliese sak." Int J Kolorektale Dis . 1997; 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Groen J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Voorkoms van Crohn se siekte by kinders na totale kolektomie vir ulseratiewe kolitis." J Surg Res. 2011 Sep; 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 Mar 11.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "'N Voornemende evaluering van die langtermynuitkoms van ileal-pouch-anale anastomose by pasiënte met inflammatoriese dermsiekte - ongeklassifiseerde en onbepaalde kolitis." Dis Colon Rectum . 2009 Mei; 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Uitkoms van ileal-sak na sekondêre diagnose van Crohn se siekte." Internasionale Tydskrif vir Kolorektale Siekte. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Brand MI, Saclarides TJ. "Anale komplikasies na herstellende proktokolektomie (J-sak)." Am Surg . 2002 Jul; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Serologiese merkers wat geassosieer word met die ontwikkeling van Crohn se siekte na ileal sakkie anale anastomose vir ulseratiewe kolitis." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 Okt 4.