Baie verskillende tipes chirurgie word gebruik om inflammatoriese dermsiekte (IBD) te behandel . Een tipe operasie wat soms gebruik word, is die verwydering van die rektum (wat 'n proktektomie genoem word) en die anus. Wanneer albei dié strukture verwyder word, sal 'n ander manier nodig wees vir die stoel om die liggaam te verlaat. As al die dikderm ook verwyder is ('n kolektomie genoem ), hetsy gelyktydig met die proktektomie of vroeër, sal 'n ileostomie nodig wees.
Vir mense met Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis, is 'n tipe ileostomie wat 'n einde-ileostomie genoem word, wat gewoonlik gedoen word. Dit is wanneer 'n deel van die dunderm deur die buik buite die liggaam gebring word om 'n stoma te noem. 'N Stomie-sak word oor die stoma gedra om stoelgang te versamel en word verskeie kere 'n dag leeggemaak wanneer dit nodig is.
Proctektomie-operasie kan ook gebruik word om rektale kanker te behandel , maar hierdie artikel sal die operasie bespreek soos dit van toepassing is op IBD en in samewerking met die verwydering van die anus. Die rektum, of die meeste van die rektum, word ook verwyder tydens die j-taschirurgie (ileoanaliese sakkie anastomose, of IPAA) , wat tipies net gedoen word by pasiënte met ulseratiewe kolitis. Vir hierdie pasiënte is die anus op sy plek gelaat en die laaste gedeelte van die dunderm is in 'n struktuur gevorm wat soos die rektum gedra het.
Wanneer die anus ook verwyder word, word daardie gedeelte van die liggaam dan chirurgies gesluit.
Sommige mense in die IBD-gemeenskap verwys hierna na 'n "Barbie Butt" -soom genoem, omdat dit aan sommige mense hulle herinner aan 'n pop se bodem, wat (natuurlik) nie 'n struktuur het om uit te laat nie.
'N Proktektomie is 'n groot operasie, en nie net omdat dit onder algemene narkose gedoen word nie en al wat daarmee saamgaan.
Na 'n proktektomie en anusverwydering vir IBD, is 'n ileostomie permanent. Dit kan 'n moeilike idee wees om vir baie redes te doen.
Dit is egter belangrik om daarop te let dat dit 'n lewensreddende operasie vir sommige mense met IBD kan wees en die lewensgehalte vir baie ander sal verbeter. Mense met IBD wat die siekte in die area van hul rektum en anus (die perianale area ) het, kan pyn hanteer en het baie mediese ingrepe en doktersaanstellings om komplikasies soos absesse en fistels te bestuur. Na proctektomie-operasie, voel mense met IBD dikwels beter en vind hul lewensgehalte verbeter.
Waarom iemand hulle rektum en anus kan verwyder
Huidige skattings stel die persentasie pasiënte met Crohn se siekte wat proctektomie-chirurgie benodig tussen 12 persent en 20 persent. Mense met Crohn se siekte kan hierdie operasie nodig hê omdat die Crohn se siekte die omgewing rondom die anus affekteer, wat die periaale area genoem word.
Crohn se siekte kan soms komplikasies soos fistels of absesse naby die anus veroorsaak. Hierdie probleme kan moeilik wees om te bestuur en genees en kan nie net pyn veroorsaak nie, maar ook 'n afname in lewenskwaliteit. In sommige gevalle kan die gebruik van 'n ileostomie vir 'n tydperk van tyd om te verhoed dat u in die omgewing ontlasting of in dreineer inbring, dalk help, maar wanneer hierdie dinge nie werk nie, kan 'n proektektomie aanbeveel word.
Vir pasiënte met ulseratiewe kolitis wat ook nie 'n j-pok chirurgie wil ondergaan nie of as gevolg van probleme in die perianale gebied nie die operasie kan ondergaan nie, is 'n proctokolegomie met permanente ileostomie ook 'n opsie. Vir 'n minderheid van mense met ulseratiewe kolitis, het die rektum nog ontsteking, en die verwydering van dit sal die beste kans gee om die lewenskwaliteit te verbeter.
In ander pasiënte, en dit is ook skaars, is die risiko van rektale kanker so dat die verwydering van die rektum as die beste opsie beskou word om die risiko te verlaag.
Proctektomie Chirurgie
Proctektomie-operasie is 'n belangrike operasie en daar is verskeie tegnieke wat gebruik kan word.
Die kolorektale chirurg wat die operasie voltooi, sal besluit hoe die operasie gedoen sal word, en pasiënte sal oor die besonderhede wil praat tydens die pre-chirurgiese afsprake. Elke chirurgiese span en hospitaal sal 'n voorkeur manier hê om die operasie te voltooi en te besluit hoe lank pasiënte later in die hospitaal sal bly en die bestuur van nasorg.
In alle gevalle word hierdie operasie onder algemene narkose gedoen en benodig u 'n hospitaalverblyf van minstens 'n paar dae. Pynbestuur sal 'n belangrike deel van herstel wees, sowel in die hospitaal as by die huis. Soos met meeste operasies, staan op en uit die bed en loop sodra hospitaalpersoneel aanbeveel, noodsaaklik vir genesing.
Na proctektomie-operasie sal pasiënte huis toe gaan met 'n nuwe ileostomie, as een nie voor die operasie in plek was nie. 'N enterostomale terapie verpleegster sal help om te verstaan hoe om te sorg vir 'n nuwe stoma en hoe om 'n stomie toestel te verander. Daar sal ook steke in die bodem wees waar die anus gesluit is, en die area kan spesiale sorg en skoonmaak vir 'n tyd tot dit heeltemal genees is. Die chirurgiese span sal instruksies gee oor enige ander besorgdheid voordat 'n pasiënt uit die hospitaal vrygelaat word.
Veranderinge in dieet
Pasiënte kan op die dermsrus wees (nie kos eet nie) totdat die dunderm "wakker word" van die operasie en begin met die maak van geraas wat 'n gesondheidswerker deur 'n stetoskoop op die maag kan hoor. Die volgende stap eet gewoonlik skoon vloeistowwe soos gelatien en sous, en voeg geleidelik meer soorte kosse by totdat jy weer 'n dieet van vaste kos eet.
Pasiënte gaan dikwels vir 'n paar weke huis toe op 'n aangepaste dieet totdat die kolorektale chirurg 'n normale dieet kan hervat. Daarna kan daar 'n paar kosse wees wat die chirurg en die gastro-terapeut sal aanbeveel (dinge soos springmielies of neute), want enige tipe abdominale chirurgie dra 'n risiko om later 'n dermobstruksie te hê . Hierdie risiko van obstruksies sal baie wissel van persoon tot persoon, dus die dieet word die beste bespreek met die chirurg en ander lede van die gesondheidspan.
Potensiële Komplikasies van 'n Proktektomie
Periaale wonde: Die mees algemene komplikasie van proktektomie-chirurgie vir Crohn se siekte is dat dit 'n ongesonde wond in die perianale area het. In sommige gevalle het mense met Crohn se siekte wat 'n proktektomie benodig, siek geword en kan hulle in 'n swakker fisiese vorm wees as wat hulle en hul dokters voor chirurgie wil hê.
Om absesse of fistels in die perianale area te hê, is ook 'n risikofaktor vir komplikasies in daardie gebied na die operasie. Swak voeding of vitamientekorte, om 'n roker te wees, en met vetsug kan ook bydra tot wonde wat swak genees ná operasie. In die meeste gevalle word 'n nonhealing wond konserwatief behandel met wondversorgingstegnieke, maar in 'n minderheid gevalle kan 'n operasie nodig wees.
Seksuele funksie: Kommer oor seksuele funksie is ook algemeen met hierdie tipe operasie. Gelukkig is erektiele disfunksie by mans na proktektomie laag en word dit tussen twee en vier persent geraam. Nog beter nuus is dat een langtermyn-opvolgstudie het getoon dat 90 persent van mense wat proktektomiechirurgie gehad het, tevrede is met hul seksuele gesondheid.
Sommige pasiënte meld dat seksuele funksie erger is en die koers word tussen 25 en 30 persent beraam. Pasiënte wat vind dat seksuele funksie nie is wat hulle graag wil hê nie, sal hierdie onderwerp met die chirurg en / of 'n gastro-terapeut wil aanspreek. Hulp is beskikbaar vir die kwessies wat verband hou met seksuele gesondheid en die belangrikste aspek om die bekommernisse aan te spreek, is om dit onder die aandag van u gesondheidsorgspan te bring.
Medikasie: Sommige pasiënte kan bekommerd wees oor hoe die huidige medikasie wat hulle neem, die herstel kan beïnvloed. Een studie het getoon dat mense met Crohn se siekte wat biologiese terapie ontvang, nie 'n hoër risiko het om probleme met wondgenesing te hê as diegene wat nie destyds 'n biologiese terapie gebruik nie.
'N Woord Van
Proctektomie-operasie is 'n moeilike vooruitsig vir baie mense met IBD in die gesig. Om hierdie chirurgie te hê, beteken 'n permanente stomie, en hoewel die meeste pasiënte beter voel en meer geniet na die osteomie-operasie, is dit natuurlik om bekommerd te wees.
Praat oor die operasie met 'n kolorektale chirurg en 'n gastroenteroloog help dikwels om baie risikofaktore in perspektief te plaas. Die goeie nuus is dat meerderheid mense met IBD wat proktektomie-chirurgie goed genees, voortgaan om beter te voel en hul lewens meer te geniet.
> Bronne:
> Christensen B. "Inflammatoriese Darmsiekte en Seksuele Disfunksie." Gastroenterol Hepatol (NY) . 2014 Jan; 10: 53-55.
> Kamrava A, Mahmoud NN. "Voorkoming en hantering van nonhealing perineal wonde." Clin Colon Rectal Surg . 2013 Junie; 26: 106-11.
> Kunitake H, Hodin R, Shellito PC, et al. "Perioperatiewe behandeling met infliximab by pasiënte met Crohn se siekte en ulseratiewe kolitis word nie geassosieer met 'n verhoogde dosis postoperatiewe komplikasies nie." J Gastrointest Surg . 2008 Oktober; 12 (10): 1730-6; bespreking 1736-7.
> Genua JC en Vivas DA. "Bestuur van Nonhealing Perianal Wounds." Clin Colon Rectal Surg . 2007 Nov; 20: 322-328.
> Safar B, Sands D. "Perianale Crohn se siekte." Klinieke in kolon en rektale chirurgie . 2007; 20: 282-293.