In die algemeen word J-Pouch Chirurgie tipies gebruik om ulseratiewe kolitis te behandel
Ileoanaliese sakkie anale anastomose (IPAA) - of dit is meer algemeen bekend, j-pouch chirurgie - dit word die voorkeur tipe operasie vir baie mense wat ulseratiewe kolitis het en chirurgie benodig. Hierdie tipe operasie kan ook gedoen word vir familiale adenomatous polyposis (FAP) of sekere gevalle van kolorektale kanker . Vir mense wat gediagnoseer word met die ander vorm van inflammatoriese dermsiekte (IBD) , Crohn se siekte, word 'n j-sak egter gewoonlik nie as 'n lewensvatbare opsie beskou nie.
Wat is 'n J-sak?
J-pouch chirurgie word gewoonlik gedoen vir mense met ulseratiewe kolitis, ook wanneer mediese terapie versuim en simptome word onbehandelbaar, of wanneer daar voorkanker veranderinge in die dikderm (dikderm) is . In 'n sekere aantal mense met ulseratiewe kolitis kan die medikasie wat beskikbaar is om IBD te behandel, nie help om vergifnis te begin of simptome te verlig nie, en die kwaliteit van die lewe kan so arm wees dat chirurgie oorweeg word. Mense met ulseratiewe kolitis het 'n groter risiko om darmkanker te ontwikkel, en die verwydering van die dikderm word dikwels aanbeveel wanneer biopsie die gevolg van die dikderm toon voorkanker of kanker.
In j-sakchirurgie word die dikderm verwyder, saam met die hele of die rektum . Die laaste gedeelte van die dunderm word gebruik om 'n sakkie te maak - gewoonlik in die vorm van 'n "J", maar ook "S" en "W" vorms word soms ook gedoen. Die sakkie wat uit die dunderm gemaak word, word dan aan die anus gekoppel (of rektum, as daar nog 'n paar is), wat die uitskakeling van die stoel meer "normaal" maak. Die operasie word dikwels in twee stappe gedoen, maar kan ook in een of drie stappe gedoen word.
Hoekom word nie hierdie chirurgie tipies gedoen vir Crohn se siekte nie?
Met ulseratiewe kolitis, die siekte en gepaardgaande ontsteking, is in die dikderm geleë. Die verwydering van die dikderm, terwyl dit nie 'n geneesmiddel vir IBD is nie, verwyder die orgaan wat die meeste geraak word deur die siekte. Met Crohn se siekte kan enige deel van die spysverteringskanaal deur inflammasie geraak word en selfs as die dikderm verwyder word, kan Crohn se siekte nog steeds herhaal.
Trouens, die mees algemene plekke vir inflammasie by mense met Crohn se siekte is die ileum en die dikderm. Die ileum is die laaste gedeelte van die dunderm, en dit is die deel wat gebruik word om die sakkie in die IPAA-operasie te maak. Die klassieke rasionaal is, as die Crohn se siekte die sak beïnvloed, kan die sakkie "faal" en uiteindelik verwyder word. Daar is ook pasiënte wat met ulseratiewe kolitis gediagnoseer is, met 'n j-taschirurgie, en dan het die diagnose later na Crohn se siekte verander (hoewel dit nie algemeen is nie).
Studies oor j-pouches by mense met Crohn se siekte het egter gemengde resultate opgelewer. Sommige studies toon dat soveel as die helfte van die pasiënte met Crohn se siekte en 'n j-sak ervaar het, en het meer operasie nodig om dit te verwyder en 'n permanente ileostomie te skep . Nog ander studies toon dat sekere noukeurig gekose pasiënte met spesifieke tipes Crohn se siekte j-pouch-operasie kan duld. Met die koms van biologiese terapieë vir IBD (soos Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri en Entyvio), het mense met Crohn se siekte meer behandelingsopsies as ooit tevore.
So, is die IPAA nooit gedoen in gevalle van Crohn se siekte?
Soos met die meeste dinge met betrekking tot IBD, is daar uitsonderings.
Tans is daar 'n debat onder sleutel opinie-leiers oor die vraag of sekere pasiënte met Crohn se siekte 'n j-tas kan ontvang en dit goed kan doen. Daar is sommige gevalle van mense wat met Crohn se kolitis of onbepaalde kolitis gediagnoseer is wat j-sakchirurgie ondergaan het. Daar is egter 'n hoër risiko vir komplikasies en daaropvolgende sakversaking in hierdie groep pasiënte. Daar was geen gerandomiseerde studies oor die j-sak in Crohn se siekte pasiënte wat genoegsame bewyse kon lewer om die debat een of ander manier te beëindig nie.
Soos met baie ander omstrede onderwerpe in IBD, is daar geen strategie wat bewys is om beter te wees nie.
Enige besluit oor die skep van 'n j-sak vir pasiënte met Crohn se siekte moet slegs deur spesialisspanne by tersiêre sorgsentrums gemaak word wat hoogs ervare en gespesialiseerde is in die behandeling van IBD.
Bronne:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Coller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Die lot van die ileal sakkie by pasiënte wat Crohn se siekte ontwikkel." Dis Colon Rectum . 2004 Oktober; 47 (10): 1613-1619.
Bruin CJ, Maclean AR, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn se siekte en onbepaalde kolitis en die ileale sakkie-anale anastomose: uitkomste en patrone van mislukking." Dis Colon Rectum . 2005 Aug; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Kan ileal sakkie anale anastomose in Crohn se siekte gebruik word?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.