Voorkoming en behandeling van hardlywigheid

'N Algemene simptoom vir baie met lewensbeperkende siekte

Hardlywigheid is 'n algemene simptoom vir pasiënte naby die einde van die lewe. Hardlywigheid kan 'n beduidende impak op die kwaliteit van lewe hê, dus voorkom en behandel dit belangrik.

Voorkoming van hardlywigheid

Dit is beter om hardlywigheid te voorkom wanneer dit moontlik is. Palliatiewe sorg- en hospiespraktisyns word gereeld gevra om gereelde dermbewegings te vra en dit is noodsaaklik om eerlik te wees met jou antwoorde.

Voorkoming van hardlywigheid sal afhang van die risiko van hardlywigheid. Byvoorbeeld, 'n pasiënt wat buikkanker, diabetes het en gereelde opioïedpynmedikasie neem, het 'n baie hoë risiko van hardlywigheid. Dit is omdat abdominale tumore die derm kan saamtrek of belemmer, diabetes kan sensoriese vesels beskadig en vertraagde intestinale motiliteit (beweging), en opioïede, stadig stadige dermmotiliteit verhoog en anale sfinkter toon verhoog . Voorkoming vir hierdie pasiënt sou meer aggressief wees as 'n pasiënt wat slegs dementie het.

Voorkoming fokus op voldoende vloeistofinname, 'n behoorlike dieet en aktiwiteit (aktief motiveer die ingewande).

Vloeistowwe, Behoorlike Voedsel en Oefening is Voorkomingsgereedskap

Dit is dikwels moeilike dinge om te verhoog in iemand wat terminaal siek is, maar selfs 'n klein toename in vloeistofinname kan voordelig wees. Toenemende voedselinname kan meer ongemak veroorsaak en moet nie gedwing word nie, maar help om gereeld klein maaltye aan te moedig.

Toenemende aktiwiteit, selfs al is dit in die vorm van 'n reeks bewegingsoefeninge deur 'n gesondheidsorg of fisioterapeut, kan baie effektief wees.

Stoelversagters kan gebruik word om die stoelgang sag te hou, sodat hulle makliker kan slaag. Stoelversagters, soos senna, is veral belangrik vir pasiënte op opioïedterapie.

Behandeling van hardlywigheid

Wanneer voorkoming nie genoeg is nie en 'n pasiënt verstop raak, is dit belangrik om die behandeling vinnig te begin. Laxatives word gewoonlik gebruik om hardlywigheid te behandel en word geklassifiseer deur hul optrede.

Bulkslaxermiddels. Groot lakseermiddels verskaf grootliks aan die derms om die hoeveelheid stoelgang te verhoog, wat die ingewande stimuleer om te beweeg. Dieetvesel is 'n voorbeeld van 'n grootmaat lakseermiddel. Groot lakseermiddels is dalk nie die antwoord vir baie palliatiewe sorg en hospice pasiënte nie, want hulle benodig baie vloeistofinname om doeltreffend te wees. As 'n pasiënt nie voldoende vloeistofinname kan handhaaf nie, kan grootmaat lakseermiddels meer ongemak veroorsaak en die probleem verder. Groot lakseermiddels kan ook gas en opblaas veroorsaak.

Smeermiddelslakksermiddels. Smeermiddel lakseermiddels versag die stoel en smoor die stoel se oppervlak, wat dit makliker maak om te slaag. Minerale olie is die mees algemene soort smeermiddelslakseermiddels. Minerale olie word nie aanbeveel vir pasiënte met 'n risiko vir aspirasie nie , of diegene wat dokusaat neem (Colace).

Surfaktant / Wasmiddel Laxatives. Hierdie lakseermiddels, ook algemeen bekend as ontlastingstowwe, verminder oppervlakspanning, waardeur die opname van water en vette in droë stoelgang verhoog word. Dokusaat-, senna- en ricinusolie is voorbeelde.

Osmotiese Laxeermiddels. Osmotiese lakseermiddels is hoofsaaklik suikers wat nie deur die liggaam verteer kan word nie en 'n osmotiese effek in die ingewande het.

Laktulose en sorbitol is vloeibare vorme van osmotiese lakseermiddels en is gewoonlik redelik effektief. Die soet smaak van hierdie medikasie is 'n nadeel vir baie pasiënte en hulle kan bloeding en gas veroorsaak. Hulle kan beide gemeng word met sap, tee, water of ander vloeistof om die soetigheid te verminder.

Glyseriensuppositories is nog 'n voorbeeld van osmotiese lakseermiddels. Glyseriensuppositoriums mag nie so effektief wees as ander metodes in die chronies siek of ouer pasiënt nie.

Saline Lakseringsmiddels: Magnesia melk is dalk die mees algemene vorm van hierdie soort lakseermiddel. Saline lakseermiddels verhoog maag-, pankreas- en dundermafskeidings en dermmotiliteit.

Hierdie medikasie kan ernstige krampe en ongemak veroorsaak en word gewoonlik as 'n laaste uitweg vir chronies siek pasiënte gebruik.

Stukkies en Enemas: Sommige lakseermiddels is beskikbaar in 'n setpilvorm, wat beteken dat hulle direk in die rektum ingevoeg word. Alhoewel die gedagte van die gebruik van rektale medikasie onaangenaam kan wees vir pasiënte en versorgers mag inhou om dit in te voeg, is stolletjies gewoonlik vinnig en effektief. Bisakodyl (Dulcolax) is 'n dermstimulant wat direk op die dikderm werk om peristalse te veroorsaak. Omdat dit 'n stimulant is, is krampe 'n algemene newe-effek. Dulcolax word nie altyd aanbeveel vir kankerpasiënte en pasiënte met lewersiekte nie, omdat dit in die lewer gemetaboliseer of afgebreek moet word.

Enemas is bedoel om selde gebruik te word en as 'n laaste uitweg in swaar verstopte pasiënte. Saline enemas (Fleet Enema) los die stoel los en stimuleer 'n dermbeweging . As hulle gereeld gebruik word, kan hulle metaboliese wanbalanse veroorsaak, soos hipokalsemie ('n afname in die bloedkalsiumvlakke) en hipofosfatemie ('n toename is bloedfosfaatvlakke).

Olie retensie enemas kan nuttig wees by pasiënte wat geraak word, wat beteken dat die stoel so groot en hard is dat dit die dikderm belemmer. As 'n pasiënt oornag 'n olyfolie kan behou, kan dit geprobeer word voordat 'n verpleegkundige dit handmatig beïnvloed. 'N Voorbeeld van 'n olie-retensie-emosie is 'n melk-en-melasse-eendem.

Disimpakasie: As 'n pasiënt geraak word en laxeermiddels, sitpille, en enemas nie werk nie of nie aanbeveel word nie, mag 'n verpleegkundige dit nodig hê. Dit is 'n ongemaklike prosedure waar die verpleegster haar vinger in die rektum moet plaas om die stoel los te maak en te verwyder. U kan dalk selfs deurlees oor sy prosedure. Wees verseker dat disimplaksie slegs gedoen word wanneer dit nodig is. Aangesien dit ongemaklik en moontlik baie pynlik is, moet pasiënte met 'n opioïede analgetiese en miskien 'n anxiolitiese middel, soos lorazepam, vooraf toegedien word.

Hardlywigheid is 'n ontstellende simptoom wat die lewenskwaliteit dramaties beïnvloed. Dit is belangrik om jou gesondheidsorgverskaffer op hoogte te hou van jou of jou pasiënt se dermbewegings en om hulle op hoogte te hou van enige verandering in patrone van dermbewegings.

Bronne:

> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Ouer K, Rasch R, Steele J. Beheer van chroniese hardlywigheid: Aanbevelings van 'n konsensuspaneel. J Fam Prakt. 2005 Aug; 54 (8): 691-8.

> Ferrell, > BR >, en Coyle, N; Handboek van palliatiewe verpleegkunde, Oxford University Press, 2006.