As jy 'n gesondheidsversekering het, het jy ongetwyfeld 'n situasie ervaar waar die maatskappy nie sal betaal nie . Hulle mag die volle bedrag van 'n eis, van die meeste daarvan, ontken. Moet jy net hul weiering aanvaar om jou mediese eis te dek? Nee. Daar is eintlik dinge wat jy kan doen. Hier is twaalf wenke om te help.
1. Moenie aanvaar dat die eerste "nee" wat jy ontvang finaal is nie.
Ongeveer 10 persent van alle versekeringseise word onregverdig geweier.
Terselfdertyd, minder as 1 persent van mense wat versekeringseise eis, stel selfs hul versekeraar in kennis wanneer hul eis geweier word. Die meerderheid van polishouers wat hul gevalle betwis, wen hul sake of verbeter hul nedersettings. Dus, die boodskap is duidelik: as u eis geweier word, moet u die besluit appelleer.
2. Dring aan op 'n skriftelike verduideliking.
Die meeste staatswette vereis dat versekeringsmaatskappye skriftelike verduidelikings van eis ontkennings moet verskaf. Versuim om te voldoen, kan 'n onwettige praktyk deur die versekeraar uitmaak. Vra altyd 'n skriftelike verklaring indien u eis geweier word.
3. Lees jou beleid noukeurig om vas te stel of die eis regmatig geweier is.
U versekeringsmaatskappy kan 'n klousule in u polis anders interpreteer as u dit verstaan. Respekteer jou sin van regverdigheid en wat jy van die beleid verwag om te dek. As die beslissing nie regverdig klink nie, is daar 'n goeie kans dat dit nie is nie.
Ten minste, as 'n eis geweier word, moet u die versekeringsmaatskappy kontak om 'n deeglike verduideliking van die ontkenning te vra.
4. Moenie indieningsfoute aanvaar as gronde vir weiering nie.
Volg altyd u versekeraar se instruksie vir die indien van 'n eis. Maar as jy nie 'n vorm korrek invul nie, of as jy 'n sperdatum vir die indiening van 'n eis mis, al is jy maande laat, kan jou versekeringsmaatskappy nie weier om te betaal nie.
As jy 'n geldige eis gemaak het, moet die maatskappy wys dat dit deur jou fout benadeel is of as gevolg van jou vertraging verhoed word om 'n voldoende ondersoek te doen. Dit is 'n seldsame situasie, en in die meeste gevalle is die ontkenning of weiering nie regmatig nie.
5. Doen jou eie navorsing om jou eis te ondersteun.
As u versekeringsmaatskappy minder betaal as wat u vir sorg voorsien het, moet u seker maak watter ander dokters in u area vir dieselfde sorg hef. As ander dokters meer hef as wat jy ontvang het, daag die betaling uit.
6. Vra u versekeringsagent of groepbeleidadministrateur by die werk vir ondersteuning.
Die agent van wie u versekering gekoop het, of u voordelebestuurder by u werk, is verplig om seker te maak dat die dekking u belange beskerm. Kontak hulle vir ondersteuning om enige eisbetwisings te betwis.
7. Kontak die versekeringsmaatskappy direk.
As u versekeringsagent of eisadministrateur u nie binne 30 dae u probleem oplos nie, skakel die versekeringsmaatskappy self. Wees beleefd, maar aanhoudend, en bly die korporatiewe leer op. Maak seker dat u 'n gedetailleerde rekord van alle oproepe maak, insluitende die name en posisies van almal met wie u praat. Stoor jou foonrekeninge wat die oproepe lys. Volg elke oproep met 'n kort brief waarin u verstaan van die gesprekke en versoek binne 30 dae 'n skriftelike antwoord.
8. Klaf skriftelik indien u telefoonoproepe nie werk nie.
Begin met die persoon wat jou eis ontken het en skryf dan aan die persoon se toesighouer. Sluit jou polisnommer, afskrifte van alle relevante vorms, rekeninge en ondersteunende dokumente in en 'n duidelike, bondige beskrywing van die probleem. U moet versoek dat die versekeraar binne drie weke skriftelik reageer. Hou afskrifte van al die korrespondensie. Maak seker dat u briewe per aangetekende pos stuur en kopieë van die kwitansies hou. Verduidelik watter negatiewe gevolge die ontkenning van jou eis het. Gebruik 'n hoflike, unemotional toon en vermy onbeskof of blameer stellings.
9. Skryf 'n opvolgbrief.
As u geen antwoord ontvang nie, stuur opvolgbriewe, met u oorspronklike brief wat aan die versekeringsmaatskappy se klagtes of kliëntediensafdeling en aan die maatskappy se president geheg is. In die meeste lande is versuim om dadelik op briewe oor eise te reageer 'n onbillike versekeringspraktyk.
10. Aktiveer buitehulp.
Indien nodig, moet u buite hulp gebruik om druk by te voeg. Sommige van die buite bronne sluit in:
- U staatsdepartement van versekering. Hierdie departemente is gratis. Die hoeveelheid van hierdie departemente kan help wissel van staat tot staat. Sommige state met sterk departemente, byvoorbeeld Kalifornië, New York en Illinois, sal jou dispuut bemiddel.
- 'N Professionele arbiter
- N prokureur
11. Verkry dokters se ondersteuning.
As jy jou dokters se ondersteuning vir jou eis kan verkry, het jy 'n beter kans om 'n eis suksesvol uit te daag.
12. Kyk vir oortredings.
As u eis geweier word weens 'n vermindering in dekking, bepaal of u ooit in kennis gestel is van die vermindering in dekking. As jy nie was nie, dan het jy 'n goeie kans om jou eis te wen aangesien die versuim om die pasiënt in kennis te stel van 'n vermindering in dekking 'n oortreding van die wet is.
'N Woord van
Daar is ander hulpbronne wat u kan help met inligting en ondersteuning om die gesondheidsorgdekking en vergoedings wat u verdien, te kry. U kan hierdie groepe kontak vir meer hulp.
Verbruikers Koalisie vir Gehalte Gesondheidsorg
1275 K St. NW, Ste. 602
Washington, DC 20005
Telefoon: 202-789-3606
Webwerf: http://www.consumers.org
Verbruikers vir Gehalteversorging
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monica, CA 90405
Telefoon: 310-392-0522
Webwerf: http://www.consumerwatchdog.org
U kan ook die boek Fight Back & Win lees. Hoe om u HMO en Gesondheidsversekering te kry , deur William M. Shernoff, vir addisionele inligting.
> Bronne:
> Lankford, Kimberly. "Hoe om versekeringsmaatskappye te kry om u eise te betaal" Kiplinger Verslae. 30 April 2012.
> Avitzur, Orly. "6 maniere om te verhoed dat 'n gesondheidsversekeringseis geweier word." Verbruikersverslae. Desember 2014.