Hoekom sal jou gesondheidsversekering nie vir jou gesondheidsorg betaal nie

Verstaan ​​die redes agter gesondheidsversekeringseis ontkennings

As jou dokter 'n toets, medikasie, prosedure en jou gesondheidsversekering aanbeveel, sal dit nie betaal nie, dit kan vreesaanjaend wees. As daar 'n alternatiewe toets, medikasie of prosedure is wat sal werk en jou gesondheidsplan sal dek, dan is hierdie situasie net 'n irriterende oorlas. Maar as die toets, medikasie of prosedure die enigste ding is wat sal werk, kan die situasie lewensbedreigend wees.

Wanneer hierdie eis of voorafmagtiging ontkenning met jou gebeur, is dit algemeen om kwaad te wees en die ontkenning te beveg. Voordat jy egter jou energie bestee aan hierdie stryd, maak eers seker dat jy presies weet wat gebeur het en waarom jou gesondheidsplan nie sal betaal nie.

Terwyl u die oorsaak van die eis of ontkenning van u voorafmagtigingsversoek ondersoek, sal u waardevolle insig verkry in die standaarde van behandeling vir u spesifieke mediese probleem, asook hoe u gesondheidsversekeringsmaatskappy "dink." U sal wees. 'n meer bevoegde vegter as 'n geveg met jou gesondheidsversekeringsmaatskappy nodig word.

Redes vir jou gesondheidsversekering sal nie betaal vir die sorg wat jou dokter sê jy benodig nie

1. Wat jy nodig het, is nie 'n dekking vir jou gesondheidsplan nie.

As jou gesondheidsplan jou eis ontken of jou voorafmagtigingsversoek om hierdie rede weier, is dit basies gesê dat jou polis nie daardie toets, behandeling of dwelm dek nie, ongeag die omstandighede.

U versekeraar moet presies weet watter voordele u polis bied en wat nie gedek word nie, maar soms is u versekeraar verkeerd . Gaan jou beleid noukeurig na. As u gesondheidsversekering deur u werk is, raadpleeg u kantoor vir werknemervoordele om te sien of u werklik dekking het vir die diens wat u gesondheidsversekering sê, nie gedek word nie.

In die Verenigde State, moet klein groepe en individuele gesondheidsplanne nou die noodsaaklike gesondheidsvoordele dek, maar groot groep werkgewer-gebaseerde planne en grootvaderplanne hoef nie dieselfde dekking te bied nie.

As jy voel dat jy geweier word, word die voordele van dekking wat jou polis sê, eintlik, gevolg deur die appèlprosedure wat jou gesondheidsplanboekie uiteensit. Sorg ook vir die hulp van u werknemervoordele kantoor indien u dekking werkgebaseer is, of u staat se versekeringskommissaris indien u versekering nie werkgebaseer is nie.

2. U het die versorging van 'n netwerkverskaffer gekry wanneer u gesondheidsplandekking beperk is tot in-netwerkverskaffers.

As u 'n HMO of EPO het , met baie min uitsonderings, is u dekking beperk tot in-netwerkverskaffers waaraan u gesondheidsplan 'n kontrak het. U gesondheidsversekering sal nie betaal as u 'n netwerkverskaffer gebruik nie.

As u om voorafmagtiging vra en u voorafmagtigingsversoek geweier is as gevolg van u gekose verskaffer, kan u die versoek eenvoudig weer indien deur 'n in-netwerkverskaffer te gebruik, eerder as 'n verskaffer buite die netwerk.

As jy egter reeds die sorg gekry het en jou gesondheidsplan nie jou eis sal betaal nie omdat jy buite-netwerk gaan, gaan jy 'n moeiliker stryd op jou hande hê.

U kan suksesvol wees as u kan wys dat geen verskaffers in die netwerk in staat was om daardie spesifieke diens te lewer sodat u buite-netwerk moes gaan nie. U kan ook suksesvol wees as u kan wys dat dit 'n noodgeval was en u het na die naaste verskaffer gegaan om die nodige sorg te gee.

3. U gesondheidsplan dink nie die toets, behandeling of medisyne is medies nodig nie.

As jou eis of voorafmagtigingsversoek 'n mediese noodhervorming ontvang het, klink dit asof jou gesondheidsversekering nie sal betaal nie omdat jy dink jy het nie regtig nodig om die sorg wat jou dokter aanbeveel het nie. Dit kan wees wat jou gesondheidsplan eintlik sê, maar dit mag nie wees nie.

Daar is 'n paar redes vir 'n mediese noodsaaklike ontkenning wat nie regtig jou gesondheidsplan beteken nie, maar die sorg is onnodig. Om uit te vind wat presies jou mediese noodsaaklikheid ontken, beteken dit dat jy moet grawe. Die goeie nuus is dat hierdie grawe jou die pad kan wys om jou voorafmagtigingsversoek goedgekeur te kry, of jou eis betaal, as jy net jou benadering 'n bietjie aanpas.

Kom meer te wete in "Hoekom sê my gesondheidsplan die sorg wat ek nodig het, is nie nodig nie?"

4. U gesondheidsplan herken u nie as lid wat u bevoordeel het nie, en ander mix-ups.

Hierdie soort scenario is meer algemeen as wat die meeste mense sou voorstel. In vandag se ingewikkelde gesondheidsorgstelsel moet inligting oor jou dekking korrek van jou werkgewer, versekeringsmakelaar of gesondheidsversekeringsuitruiling na jou gesondheidsplan vloei. As daar onder die pad 'n glitch of vertraging is, kan dit lyk asof jy nie 'n gesondheidsversekering het nie, alhoewel jy werklik doen.

Langs hierdie selfde lyne is dit algemeen dat gesondheidsversekeraars aan 'n mediese bestuursmaatskappy die besluitneming oor die uitkontraktering van u toets, behandeling of dwelm uitkontrakteer. In hierdie geval moet inligting oor u dekking korrek van u gesondheidsplan na die mediese bestuurskontrakteur vloei. Net so moet inligting oor jou mediese situasie korrek van jou dokter se kantoor na die gesondheidsplan of sy mediese bestuurskontrakteur vloei. Enige fout in die vloei van hierdie inligting kan lei tot 'n eis ontkenning of 'n weiering van u versoek om voorafmagtiging.

Die goeie nuus is dat hierdie eis ontkennings of voorafmagtiging weiering relatief maklik kan omkeer as jy eers verstaan ​​wat die probleem is. Vir meer inligting, sien " Hoe Silly Mix-ups veroorsaak 'n Gesondheidsversekeringseis ontkenning ."

5. U hospitaalverblyf is verkeerd geklassifiseer as binnepasiënt teenoor waarneming.

As Medicare of u gesondheidsplan weier om te betaal vir 'n hospitaalverblyf, kan die rede hê dat u 'n verskil het oor die korrekte status van u hospitalisasie, eerder as 'n meningsverskil oor of u die versorging nodig het of nie. Wanneer pasiënte in die hospitaal geplaas word, word hulle óf waarnemingstatus of binnepasiënt toegeken volgens 'n komplekse stel reëls en riglyne.

Dit is algemeen vir die hospitaal en jou dokter wat toelaat om te glo dat jy toegelaat moet word tot die hospitaalstatus, terwyl Medicare of jou gesondheidsplan van mening is dat jy in die status van die hospitaal opgeneem moes word. Hier is die vangs: as jy tot die verkeerde status toegelaat word, kan jou gesondheidsplan of Medicare weier om vir die volle toelating te betaal, alhoewel jou versekeraar dit eens is dat jy die sorg nodig het wat die hospitaal verskaf het. Dit is soort van 'n tegniese fout.

Kom meer te wete oor hierdie waarneming teen inpasiëntstatusprobleem in " Hospitalized in Observation Status? Jy sal meer betaal . "

Wanneer moet jy 'n Mediese Billing Advokaat gebruik?

Ja, daar is gesondheidsorg-rantsoenering in die Verenigde State

7 foute om te voorkom wanneer u gesondheidsversekering gebruik