Wanneer word Plasma-uitruil aanbeveel vir MS-behandeling?

Bewyse ondersteun gebruik vir steroïed-weerstandige afwykings

A. Plasma-uitruil, ook bekend as "plasmaferesese", word aanbeveel deur die Amerikaanse Akademie vir Neurologie (AAN) om ernstige herhalings te behandel by mense met herhaling van veelvuldige sklerose (RRMS), aangesien dit waarskynlik effektief beskou word.

Plasma-uitruiling word egter aanbeveel as 'n tweede-lyn behandeling vir terugvalle wat nie op 'n kursus Solu-Medrol gereageer het nie - nie in plaas van Solu-Medrol nie.

Die endossement van die AAN vir die behandeling van herhalings in RRMS is in Januarie 2011 gemaak en is 'n verandering in die riglyne van 1996, waar die prosedure slegs as "belowend" en "moontlik nuttig" verwys is.

Daar moet kennis geneem word dat plasma-uitruil NIE deur die AAN aanbeveel word om sekondêre progressiewe of primêre progressiewe veelvoudige sklerose te behandel nie.

Hoekom sal Plasma-uitruilwerk vir terugvalle werk?

Plasma-uitruil verwyder skadelike stowwe wat in die vloeibare gedeelte (die plasma) van die bloed sirkuleer. In die geval van MS, is dit waarskynlik teenliggaampies teen die proteïen wat myelin , sowel as T-selle en moontlik ander immuunselle vorm wat myelin teiken.

Daar word vermoed dat die verwydering van hierdie selle tydens 'n terugval die duur van die terugval en die skade wat deur inflammasie veroorsaak word, kan beperk. Sodra hierdie teenliggaampies egter in die letsels gesekwestreer of gedeponeer word, kan die plasma-uitruil hulle nie meer verwyder nie en sal dit waarskynlik geen behandelingsvoordeel hê nie.

Wat is die bewyse vir plasma-uitruil vir RRMS-terugvalle?

In een klein kruisverhoor het 22 mense met RRMS of ander inflammatoriese demyeliniserende siektes (transversale miëlitis, neuromyelitis optica) wat akute simptome veroorsaak, ingesluit in 'n studie van plasma-uitruil. Alle mense het versuim om op 'n kursus Solu-Medrol te reageer en die gemiddelde telling op die EDSS was 7.5 toe hulle die behandeling begin het.

Nege pasiënte het "gemerk" na "matige" verbetering na plasma-uitruiling gemerk. Vyf hiervan het voortgegaan met verbetering tot 3 jaar.

In nog 'n klein groepie gevalle het vier mense met RRMS terugvalle gehad wat nie op Solu-Medrol gereageer het nie. Elkeen is 5 siklusse van plasma-uitruil gegee. Een persoon het 'n "gemerkte" herstel gehad, 2 mense het "matige" herstel (alhoewel een van hulle vereis het dat die 5-siklus behandeling twee keer gedoen moet word), en een persoon het 'n "sagte" herstel.

Bottom Line

As u 'n ernstige terugval het wat nie op Solu-Medrol reageer nie, kan u dokter die plasma-uitruil baie goed voorstel. Plasma-uitruil is 'n betreklik veilige prosedure wat nie-indringend is en veroorsaak nie veel ongemak nie.

LET WEL: Plasma-uitruil word ook gebruik in mense met veelvuldige sklerose wat gediagnoseer word met Tysabri-geassosieerde progressiewe multifokale leukoencefalopathie (PML). Dit word dikwels in kombinasie met medikasie gebruik. (Om meer te leer: Q. Wat is die behandeling vir Tysabri-verwante PML? )

Vir 'n oorsig van die plasma-uitruilprosedure, lees: Plasma-uitruil (Plasmaferese) vir MS en ander neurologiese siektes

Bronne:

Cortese I, Chaudhry V, So YT, Cantor F, Cornblath DR, Rae-Grant A. Bewysgebaseerde riglyne-opdatering: Plasmaferese in neurologiese afwykings: Verslag van die Terapeutiese en Tegnologiese Assesserings Subkomitee van die Amerikaanse Akademie vir Neurologie. Neurologie. 2011 Jan 18; 76 (3): 294-300.

Habek M, Barun B, Puretiese Z, Brinar VV. Behandeling van steroïede reageer nie terug met plasma-uitruiling in aggressiewe veelvuldige sklerose nie. Dit is Apher Dial. 2010 Jun; 14 (3): 298-302.

Lehmann HC, Hartung HP, Hetzel GR, Stuve O, Kieseier BC. Plasma Uitruil in Neuroimmunologiese Disorders, Deel 1: Rasionaal en Behandeling van Inflammatoriese Sentrale Senuweestelsel Disorders. Arch Neurol. 2006; 63: 930-935.

Weinshenker BG, O'Brien PC, Petterson TM, et al. 'N Gekontroleerde verhoor van plasma-uitruil in akute sentrale senuweestelsel inflammatoriese demyeliniserende siekte. Ann Neurol. 1999 46: 878-886.