Lewenstyl verandering, pessaries, en chirurgie is behandeling opsies.
Wanneer 'n liggaamsdeel uit posisie of uit die plek val, word hierdie druppel 'n prolaps genoem . Pelviese orgaan prolaps verwys na die prolaps van die pelviese organe. Op 'n ander manier, pelviese orgaan prolaps is 'n breuk van die pelviese organe - meestal die blaas deur die vaginale opening. Die mees spesifieke simptoom van pelviese orgaan prolaps voel 'n bult in "iets wat uit" die vagina kom.
Verstaanbaar, om 'n breuk in die vagina te hê, kan redelik ontstellend wees en liggaamsbeeld, seksuele funksie en lewenskwaliteit beïnvloed. Gelukkig, hoewel 'n mate van prolaps teenwoordig is tussen 41 persent en 50 persent van alle vroue, meld slegs drie persentasie simptome, en baie van hierdie vroue benodig nie behandeling nie. Vir vroue wat behandeling nodig het, is pelviese vloer oefeninge, pessaries en chirurgie alle beskikbare opsies.
anatomie
Die vagina lê horisontaal bo-op die spier-ani spiere. Die levator in die spiere bestaan gedeeltelik uit die bekkenvloerspiere, wat 'n slinger of hangmat oor die bekken vorm. By vroue hou hierdie slinger die baarmoeder, blaas, derm en ander bekkenorgane in plek sodat alles funksioneer soos dit behoort. Besering of swakheid in die pelviese vloerspiere kan "pelviese organe" in die vagina laat val.
Daar moet op gelet word dat die oorsaak van pelviese orgaan prolaps gewoonlik te wyte is aan baie faktore, met die besering van die bekkenvloer die mees vooraanstaande.
In een MRI-studie is getoon dat vroue wat 'n bekkenorgaan gehad het binne een sentimeter van die vlakke van die hymne, 7,3 keer meer geneig was om die levator ani-spiere te beseer in vergelyking met vroue sonder 'n prolaps.
Daar is verskillende tipes vaginale breuke:
- Prolapse geleë in die anterior vaginale wand ( voorwand van die vagina) is 'n sistostelsel of herniasie van die blaas in die vagina. Hierdie onderskeid maak sin omdat die blaas voor die vagina lê.
- 'N Cystocele kan gepaard gaan met 'n urethrocele , wat 'n daling van die uretra is, 'n kanaal waardeur urine uit die blaas verdryf word.
- Herniasie in die posterior vaginale wand ( agterwand van die vagina) is gewoonlik 'n rectocele , of herniasie van die rektum in die vagina. Hierdie onderskeid maak ook sin omdat die rektum agter die vagina geleë is.
- Verlies van pelviese ondersteuning by die punt of boonste van die vagina (naby die serviks) kan lei tot 'n enterokele of breuk van die dunderm in die vagina. Tegnies, enterokelle is die enigste "ware" breuk tussen die verskillende iterasies van pelviese orgaan prolaps.
- Verlies van ondersteuning in die hoofligamente van die baarmoeder (dws kardinale of uterosakrale ligamente) kan lei tot uteriene prolaps, of breuk van die baarmoeder in die vagina. Die ledemate van die baarmoeder hou die baarmoeder in plek.
Wat belangrik is, kan twee of drie tipes prolaps saam voorkom by vroue met pelviese orgaan prolaps. Daarbenewens kom die pelviese orgaan prolapse dikwels saam met ander bekkenvloerafwykings . Byvoorbeeld, 37 persent van vroue met hierdie toestand het ook ooraktiewe blaas, 40 persent van hierdie vroue het stres urinêre inkontinensie, en 50 persent van hierdie vroue het fekale inkontinensie.
simptome
Die meeste vroue met pelviese orgaan prolaps ervaar geen simptome nie.
Benewens 'n bult in die vagina, sluit ander algemene simptome van baarmoederorgaan-prolaps die volgende in:
- Swaarheid, volheid, pyn, of in die vagina trek (verergering aan die einde van die dag of tydens 'n dermbeweging)
- Moontlike urinering
- Moeilik om die blaas heeltemal te verwyder
- Pyn op urinering
- Seksuele probleme
- Gereelde urienweginfeksies
- Leuk urine terwyl jy hoes, oefen of lag
- hardlywigheid
- Lekkende stoelgang
- Probleme om gas te beheer
Van die let op, die spesifieke simptome wat ervaar word, hang af van watter pelviese organe deur die vagina hernier.
Byvoorbeeld, sikoselle, wat blaasversteurings veroorsaak, lei tot urinêre simptome.
In 'n artikel van 2017 met die titel "Pelvic Organ Prolapse", Iglesia en Smithling, word die volgende aangedui:
Pelviese orgaan prolaps is dinamies, en simptome en ondersoeke kan van dag tot dag verskil, of binne 'n dag afhangende van die aktiwiteitsvlak en die volheid van die blaas en rektum. Staan, opheffing, hoes en fisiese inspanning, hoewel nie kousale faktore nie, kan bult en ongemak verhoog.
Groot prolapses of breuke wat buite die vaginale kanaal uitsteek, kan lei tot erosie of ulserasie van die vaginale mukosa.
Erge gevalle van prolaps is ongewoon. Volgens Hazzard se Geriatriese Geneeskunde en Gerontologie :
In sommige gevalle kan vroue met groot sistostelle rapporteer dat hulle hul vingers in die vagina moet sit om die weefsel te verhef om die uretra uit te reguit om te urineer. Ten spyte hiervan is hoëgraadse obstruksie by vroue skaars, en ontwikkeling van boonste traktaatjieverlies met hidronephrose en nierinsufficiëntie is ongewoon.
Fisiese Eksamen
'N Fisiese eksamen is noodsaaklik om die pelviese orgaan prolaps behoorlik te diagnoseer. Visuele inspeksie van die vagina deur 'n geneesheer is gewoonlik nie genoeg om hierdie toestand te diagnoseer nie. In plaas daarvan sal 'n OB-GYN 'n enkelblaarspektulum gebruik om die voorste wand van die vagina te lig of die posterior wand van die vagina te druk om patologie te bepaal. Tydens die eksamen kan u dokter vra dat u hoes of spanning (Valsalva) verbeter om die prolaps beter te visualiseer. Verder kan u ook gevra word om tydens die eksamen te staan vir beter visualisering van sekere tipes prolaps.
Hier is 'n paar dinge wat 'n OB-GYN evalueer tydens die fisiese eksamen vir pelviese orgaan prolaps:
- Vaginale uitputting
- Mukosale skuur of ulserasies
- Graad van afkoms (byvoorbeeld, buite die middelpunt van die vagina of buite die toegang van die vagina)
- Ondersteuning en mobiliteit van die serviks en baarmoeder
- Ondersteuning en mobiliteit van die uretra en blaasnek
- Urinestudies (bv. Postvol residuele volume en urinale analise)
Risikofaktore en frekwensie
Tydens die aflewering kan die spiere van die spiere 200 persent strek as die drempel vir rekbeserings, wat vaginale geboorte die grootste risikofaktor vir die ontwikkeling van bekkenorgaan prolaps maak. Vroue met hierdie toestand het dikwels meer as een baba gelewer. Ander risikofaktore sluit die volgende in:
- Genetiese predisposisie
- Vorige pelviese chirurgie
- vetsug
- Chroniese spanning (dws verhoogde intra-abdominale druk) sekondêr tot hardlywigheid of hoes
- histerektomie
- rook
- Swak weefsel kwaliteit
Alhoewel vroue op enige ouderdom pelviese orgaanverlies kan ontwikkel, raak hierdie toestand gewoonlik ouer vroue. By vroue tussen die ouderdom van 60 en 69 jaar is die voorkoms van hierdie toestand vyf persent.
Op 'n verwante noot, beperkte data dui daarop dat die pelviese orgaan prolapse vorder tot menopouse , en na menopouse hierdie kondisie nie vorder of regresseer. Daarbenewens dui die resultate van een studie daarop dat vroue wat vetsugtig is, waarskynlik vinnige vordering sal ervaar, en gewigsverlies nie hierdie prolaps keer nie.
behandeling
Behandeling van pelviese orgaan prolaps hang af van verskeie faktore, insluitend ouderdom, begeerte vir swangerskap, menstruasie en seks.
Vir ligter gevalle van hierdie toestand kan lewenstylmodifikasie help met simptome, insluitend gewigsvermindering, pelviese spieroefening (bv. Kegel oefeninge), hoëvezel dieet, en beperkte spanning of opheffing.
Pessaries is toestelle wat binne die vagina geplaas word om normale pelviese anatomie te herstel. Hulle help verlig die simptome wat toeskryfbaar is aan die proliferasie van die pelviese orgaan. Ongeveer 67 persent van die vroue sal aanvanklik die pessary kies as 'n behandelingsopsie. Met 77 persent bly hierdie toestel na een jaar gebruik.
Pessaries werk vir vroue met verskillende grade van bekkenorgaan prolaps - van diegene met sagte siekte tot meer ernstige aanbiedings. Hierdie toestelle kan die vordering van hierdie toestand vertraag en die behoefte aan chirurgie uitstel of uitskakel.
Pessaries word gewoonlik gemaak van mediese-grade silikoon. Pessaries kan ondersteunend of ruimte besig wees. In die Verenigde State is die ringpessary, 'n soort ondersteunende pessary, die gewildste gevolg deur spasiebewegende pessaries soos die donut pessary of Gellhorn pessary. Ruimtebewegende pessaries word benodig vir meer gevorderde siektes.
Tot dusver was daar slegs een gerandomiseerde, gekontroleerde proef wat die ringpessary met die Gellhorn-pessary ('n soort spasiebesettende pessarium) vergelyk het, en beide tipes pessary was vergelykbaar.
Pessaries kan vir dae of weke op 'n slag in plek bly. Ondersteunende pessaries word gewoonlik ingevoeg en verwyder deur die pasiënt, en sommige pessaries laat selfs toe vir vaginale omgang. Die gebruik van pessaries by vroue met demensie is dalk nie 'n goeie idee nie, want as dit nie behoorlik onderhou word nie, kan 'n pessary ernstige nadelige effekte tot gevolg hê, soos erosie in die blaas of rektum.
Meer as 85 persent van vroue wat 'n pessary begeer, kan met een toegerus wees. Faktore wat dit moeiliker maak om fiks te wees, sluit in kort vaginale lengte, geskiedenis van histerektomie, of 'n wye vaginale opening.
Afhangende van die doelwitte en begeertes van die pasiënt, kan chirurgie vir pelviese orgaan prolaps óf rekonstruktief of uitwisend wees. Besluit tussen hierdie prosedures hang af van jou begeerte om seksuele omgang en persoonlike perspektiewe op liggaamsbeeld te hê. Histerektomie of baarmoederbewaring (dws histerooster) is twee beskikbare opsies. By vroue wat nie meer vaginale omgang verlang nie, is die beste chirurgiese behandeling opsie colpocleisis of vaginale uitwissing.
Volgens Iglesia en Smithling:
Vir vroue wat verkies om meditatiewe funksie te handhaaf, moet rekonstruktiewe chirurgie uitgevoer word en die vaginale punt kan opgeskort word deur die vrou se eie weefsel te gebruik en sintetiese weefsel herstel. Of maas kan abdominaal geplaas word om die boonste van die vagina na die sakrum op te skort (sacrocolpopexy), of transvaginale (transvaginale maas).
Volgens die FDA:
Chirurgie om POP te herstel, kan deur die vagina of buik gedoen word, met behulp van steke (hechtings) alleen of met die toevoeging van chirurgiese gaas. Chirurgiese opsies sluit in die herstel van die normale posisie van die vagina, die herstel van die weefsel om die vagina, die vaginale kanaal permanent te sluit met of sonder die baarmoeder (colpocleiesis).
Ten slotte is die gebruik van transvaginale maas omstrede en is deur kundiges gedissekteer. Kenners stel voor dat die gebruik van transvaginale maas beperk moet word tot dié met komplekse aanbiedings, soos gevorderde of herhalende prolaps of diegene met mediese toestande wat meer indringende chirurgie riskant maak.
> Bronne:
> Iglesia CB en Smithling KB. Pelvic Orgel Prolapse. Amerikaanse familie dokter. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekologiese Disorders. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, Hoë KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard se Geriatriese Geneeskunde en Gerontologie, 7de New York, NY: McGraw-Hill.
> Pelvic Organ Prolapse (POP). FDA.
> Woo J. Ginekologiese Disorders. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Huidige Mediese Diagnose & Behandeling 2018 New York, NY: McGraw-Hill.