Die PSA-toets, saam met cholesterol en ander toetse, is 'n algemene komponent van die bloedtoets wat tydens 'n man se jaarlikse fisiese ondersoek plaasvind. Maar wat moet jy doen as die PSA buite die normale omvang is op jou laboratoriumverslag? As u 'n afskrif van die geskrewe laboratoriumverslag ondersoek, waarin u toetse uiteengesit is, het u moontlik 'n paar verduidelikende aantekeninge (sien hieronder) wat dikwels in die verslag verskaf word:
"Hierdie PSA-toets moet nie as absolute bewyse vir die teenwoordigheid of afwesigheid van kwaadaardige siekte geïnterpreteer word nie, en moet nie alleen as 'n kankersiftingstoets gebruik word nie. Kliniese korrelasie word vereis.
Verhoogde PSA konsentrasie kan slegs die teenwoordigheid van prostaatkanker voorstel totdat biopsie uitgevoer word. PSA konsentrasie kan ook verhef word in goedaardige prostatiese hiperplasie of inflammatoriese toestande van die prostaat. PSA word oor die algemeen nie verhef in gesonde mans of mans met nie-prostatiese karsinoom. "
Verbiage van hierdie soort dui daarop dat die volgende stap 'n biopsie sal wees. Trouens, dit impliseer dat 'n biopsie amper 'n afgemaakte gevolgtrekking is. Naaldbiopsie van die prostaat om mans met hoë PSA te evalueer, is die goue standaardbenadering vir 30 jaar. Tot onlangs was die gebruik van verskeie prostaatmonsters vir mikroskopiese ondersoek die enigste manier om prostaatkanker op te spoor.
Willekeurige naaldbiopsieprosedure
Die 12-kern willekeurige naaldbiopsieprosedure is fyn ingestel op 'n doeltreffende prosedure en kan uitgevoer word deur 'n uroloog in sy kantoor.
Die man is aan sy sy geplaas, met sy bene op sy bors opgestel. Novocain word ingespuit om die prostaat en dan word twaalf, grootboring naaldkerne met 'n veerbelaaide biopsie-geweer deur die rektum onttrek. Antibiotika word gereeld toegedien om infeksie te voorkom.
As dit goed gedoen word, duur die biopsieproses 10 tot 20 minute.
Na die prosedure ervaar mans gewoonlik 'n paar weke bloeding in die urine en semen. Tydelike probleme met ereksies kan voorkom. Ten spyte van antibiotika, sal 'n klein aantal mans (ongeveer 2 persent) infeksies ontwikkel wat ernstig genoeg is vir hospitalisasie. Die kerne wat uit die prostaat verwyder word, word vervoer om geanaliseer te word deur 'n gespesialiseerde dokter wat 'n patoloog genoem word. Resultate is gewoonlik binne twee tot drie dae beskikbaar.
Interpretasie van die Patologieverslag
Die dokter wat die biopsiemonster , die patoloog, hersien, rapporteer die teenwoordigheid of afwesigheid van kanker van die kerne wat uit die klier verwyder is. Wanneer kanker teenwoordig is, rapporteer die patoloog ook die hoeveelheid kanker (aantal kerne wat kanker bevat) en die kanker se graad . Die kanker se graad is een van die mees verwarrende aspekte van prostaatkanker.
Terug in die 1960's het 'n bekende patoloog, dr. Donald Gleason, berig dat die toekomstige gedrag van prostaatkanker voorspel kan word deur sellulêre patrone wat onder die mikroskoop gesien word. Hy het 'n graderingsstelsel ontwikkel wat wissel van 2 tot 10 wat voorspel het hoe geneig dit sal wees om die kanker te versprei (metastasiseer). Dele van sy Gleason-tellingstelsel bly tot vandag toe van toepassing. Ander aspekte van die stelsel het oor tyd ontwikkel.
Die grootste verandering is die ontdekking dat Gleason tellings van 6 of minder nie kwaadwillig is nie. Terwyl hierdie "abnormale selle" sommige van die voorkoms van 'n kanker het, het wetenskaplike studies nou bepaal dat Gleason 6 of minder nie metastaseer nie. Abnormale selle wat nie metastaseer nie, moet geklassifiseer word as goedaardige gewasse, nie kanker nie.
'N Mediese bedryf in oorgang
Ongelukkig vind verandering plaas in die mediese wêreld. Wanneer jy of 'n geliefde 'n afskrif van die amptelike patologieverslag kry en die woord adenokarsinoom sien, sal jy waarskynlik dit baie kommerwekkend vind. Ongeveer een miljoen mans ondergaan biopsie elke jaar.
Van hierdie een miljoen mans sal effe meer as 100 000 van hulle met Gleason 6 (of laer) adenokarsinoom gediagnoseer word.
Die prostaatkankerbedryf begin uiteindelik by die besef dat graad 6 kanker nie regtig kanker is nie. In 2015 is egter net ongeveer die helfte van die manne wat met Graad 6 gediagnoseer is (50,000 mans) op aktiewe toesigmonitering geplaas, eerder as om onmiddellike chirurgie of bestraling te hê. Die feit dat 50% van die mans nog steeds radikale behandeling ondergaan het, wat seksuele impotensie en verlies aan urienbeheer (inkontinensie) in 'n wesenlike onskadelike toestand ondervind, dui sterk daarop dat die mediese bedryf moet verbeter. Hoe kan sulke aggressiewe behandeling geregverdig word in die lig van wat ons nou van graad 6 of minder prostaatkanker weet?
Kanker is 'n vier-letter woord
Dokters begin hul gedagtes verander, maar dit neem tyd om te verander. Deel van die probleem is dat kanker 'n vier-letter woord is. Etikette is kragtig, selfs as hulle onwaar is. Byvoorbeeld, die woord rassis bied 'n goeie analogie. Die woord "rassisties", ongeag of die term geregverdig is, stamp soos lym. Hoe meer mense hulself verdedig, hoe skurk word hulle.
Nog 'n kragtige realiteitsveranderende verandering is dat die afgelope 40 jaar 'n groot prostaatkankerbedryf met meer as 'n miljard dollar opgebou is. Dit is moeilik vir uroloë om hul weë te verander en weerhou om chirurgie te doen. Spandeer tyd in die operasie kamer is deel van hul ingeburgerde identiteit. En realisties, tot 10 jaar gelede, was daar geen ander opsies nie. Agressiewe behandeling kan maklik geregverdig word in 'n era toe almal geglo het dat alle prostaatkanker lewensgevaarlik is. Radikale terapie was 'n universele vereiste.
Die onsekerhede van monitering
Nog 'n rede dat mans met laekrag-kanker steeds onnodige behandeling met chirurgie ondergaan, is dat pasiënte en dokters steeds voel dat dit die verstandige benadering is. Studies toon dat die 12-kernbiopsie nie hoër graadkanker (graad 7 tot 10) 25 persent van die tyd ervaar nie! Onthou, die kerne word willekeurig in die prostaat geplaas, sonder enige kennis van die plek van die gewas. Oorweging van hierdie onakkuraatheid, is daar 'n redelike vrees dat hoërgraadkanker in die prostaat ongemerk kan word. Soms kies mans om behandeling te ondergaan. "Net om veilig te wees."
Diegene wat aktiewe toesig kies, het hul prostaat biopsied elke paar jaar. Hulle mag nie bewus wees dat hul dokters probeer om die onakkuraatheid van die ewekansige biopsie te vergoed deur dit oor en oor te herhaal nie. Hoewel dit ongemaklik en effens riskant is, toon langtermynstudies dat hierdie benadering redelik veilig is. Die meeste van die mans wie se hoër graad siekte op die aanvanklike biopsie gemis is, het dit deur 'n volgende biopsie bespeur wanneer die kanker op 'n vroeë stadium genoeg is om dit nog te genees.
Imaging, gerig eerder as willekeurige biopsie
In plaas daarvan om deur die onbetroubare ewekansige biopsieprosedure te gaan, kan pasiënte na 'n sentrum van uitnemendheid vir prostaatskandering met mult parametriese MRI gaan. In ervare hande wat van nuutste toerusting gebruik maak, kan hoëkanker met veel groter akkuraatheid uitgesluit word as wat met 'n 12-willekeurige biopsie bereik kan word. Daarbenewens is prostaat MRI relatief blind vir die teenwoordigheid van Graad 6 of minder kanker. Aangesien laer graad siekte deur prostaat MRI gemis word, word baie mans die skok van 'n onnodige kankerdiagnose gespaar.
Daar is relatief min beeld sentrums regoor die land, miskien 50 tot 100, wat prostaat beeldvorming met aanvaarbare akkuraatheid verrig. Die noodsaaklike komponente vir betroubare resultate is:
- State-of-the-art, 3-Tesla Multi-Parametriese MRI (mpMRI) skandeerders.
- MRI tegnici wat goed opgelei is in hoe om prostaatbeeld behoorlik te verrig
- Dokters is goed opgelei in die interpretasie van prostaatafbeelding. Die vooruitgang in prostaatafbeelding vind so vinnig plaas dat selfs sommige raadgewende radioloë onbewus bly van wat die nuutste tegnologie kan bereik.
Mans wie se 3T mpMRI beeldvorming geen verdagte letsels toon nie, kan die biopsie ten volle oorweeg en miskien opvolg met addisionele beeldvorming as hul PSA verhef word. Wanneer 'n verdagte letsel opgespoor word, kan 'n geteikende biopsie wat hoogstens 3 of 4 kern bevat, spesifiek gerig word op die abnormaliteit.
Interpretasie van die Prostaat MRI Verslag
Die dokter wat die skandering lees, gee 'n opsomming van sy algehele indruk van die bevindinge, wat in drie basiese kategorieë val:
- Geen bewyse vir hoëgraadse siektes nie (dus geen biopsie nodig nie).
- 'N Verdagte letsel word opgespoor. ('N Geteikende biopsie is nodig. Indien 'n hoëgraadse siekte gediagnoseer word, is verdere stadiums gevolg deur berading oor behandeling nodig).
- 'N Dubbele area word opgespoor. (Of 'n geteikende biopsie kan oorweeg word of alternatief, deurlopende monitering met 'n ander scan ins 6 tot 12 maande kan oorweeg word).
Wanneer om Biopsie Dubbele Lesies
Imaging "sien" allerhande dinge behalwe kanker, insluitende littekenweefsel, areas van aktiewe inflammasie (prostatitis) en nodulêre areas van prostatiese hipertrofie (BPH). Die letsels van die grootste kommer is diegene wat groter is, geleë in die perifere sone van die prostaat, buig die kapsule, of word geassosieer met verhoogde bloedvloei of diffusie. 'N dubbelsinnige letsel kan biopsie benodig indien daaropvolgende opvolgskanderings progressiewe vergroting toon. Die besluit oor die onmiddellike biopsie van 'n dubbelsinnige letsel of voortgaan met monitering met periodieke skandering, moet gemaak word deur 'n gesprek tussen die pasiënt en 'n mediese dokter wat hierdie nuwe tegnologie verstaan.
Stop PSA Screening altesaam?
In 2011, weens kommer oor die diagnose van PSA-toetsing en onmiddellike ewekansige biopsie wat lei tot ernstige newe-effekte van onnodige behandelings, het die Amerikaanse Voorkomende Dienste-taakgroep aanbeveel teen roetine- PSA-ondersoek . Studies het getoon dat baie primêre dokters die aanbevelings ter harte geneem het en ophou om te gaan kyk. Maar die Task Force mis die punt. PSA-screening is nie die probleem nie. Die probleem is in 'n onmiddellike ewekansige biopsie gehaas wanneer 'n PSA-verheffing plaasvind. 'N Versigtige, stapsgewyse benadering wat begin met prostaatafbeelding en opvolg met geteikende biopsie wanneer 'n abnormaliteit opgespoor word, kan die probleem van oorbehandeling prakties uitskakel.
Finale gedagtes
Die mediese wêreld pas baie stadig aan hoe 12-willekeurige naaldbiopsie lei tot die onnodige diagnose van Gleason-graad 6-kankers. Elke jaar in die Verenigde State word 100 000 mans gediagnoseer met hierdie onskadelike "kankers." Ongelukkig ondergaan baie van hulle onnodige straling of chirurgie in elk geval. Die eerste stap in die rigting van beter sorg vir mans wat PSA-ondersoeke ondergaan, moet die wyer verspreiding van die nuutste beeldvorming wees, eerder as om 'n ewekansige biopsie te maak.
> Bronne:
> Eggener S, et al. Tydskrif vir Urologie Vol. 185, P. 869, Maart 2011.
> Klotz L, et al. Tydskrif van Kliniese Onkologie Vol. 28, P. 126, Januarie 2010.
> Sakr W, et al. Tydskrif vir Urologie Vol. 150, P. 379, 1993.
> Thompson I, et al. New England Journal of Medicine Vol. 349, P. 215, Julie 2003.
> VSA Voorkomende Task Force. Prostaatkanker: Screening. Mei 2012.
> Wil T, et al. New England Journal of Medicine Vol. 367, P. 203, Julie 2012.