Stappe om komplikasies by diabete te voorkom. Gesamentlike vervangende chirurgie
Diabetes mellitus is 'n toestand wat verhoogde (en verminderde) vlakke van bloedsuiker veroorsaak , en kan lei tot senuweestelsel-, vaskulêre- en immuunverdedigingprobleme. Meer as 25 miljoen Amerikaners het tipe I- of tipe II-diabetes, en albei kan probleme veroorsaak in mense wat elektiewe chirurgiese prosedures oorweeg. Onder die algemeenste elektiewe operasies is gesamentlike vervangingskirurgie, insluitend knievervanging , heupvervanging en skouervervanging.
Mense wat diabetes mellitus het, of bloedglukosevlakke verhoog het, selfs sonder diabetes diagnose, vereis noukeurige beplanning om komplikasies te help voorkom as gevolg van swak beheerde bloedglukosevlakke. Op 'n positiewe manier kan pogings om diabetes te beheer en die bestuur van bloedglukosevlakke verbeter, 'n positiewe impak hê op die verlaging van die risiko's wat met chirurgie verband hou.
Verhoogde Bloedsuiker
Ongeveer 8 persent van die mense wat 'n gesamentlike vervanging in die Verenigde State het, het of tipe I of tipe II diabetes. Deur die diagnose van diabetes te verhoog, verhoog die risiko's van gesamentlike vervangingskirurgie. Verder is die toename in risiko korreleer met hoe goed (of swak) die bloedglukosevlakke beheer word ten tye van die operasie. Om 'n diagnose van diabetes te hê, beteken nie dat jy nie met gesamentlike vervanging kan voortgaan nie. Dit beteken net dat die chirurgiese risiko's effens hoër kan wees, en alles moontlik moet gedoen word om die verhoogde risiko van komplikasies te verminder.
Diabetes veroorsaak probleme met die liggaam se vaskulêre, senuwee- en immuunstelsels. Mikrovaskulêre siektes (skade aan die kleinste bloedvate) kan bloedvloei en suurstofaflewering beperk tot die plek van 'n genesende chirurgiese insnyding. Die veranderde immuunfunksie kan nie net die liggaam se immuunverdedigingstelsel benadeel nie, maar ook die liggaam meer vatbaar maak vir 'n bakteriese infeksie.
Chirurgiese resultate van mense met diabetes is oor die algemeen erger as dié sonder diabetes vir 'n verskeidenheid chirurgiese prosedures, nie net gesamentlike vervanging nie. Studies het getoon verhoogde risiko met ortopediese operasies, insluitend voetchirurgie, ruggraatchirurgie en breukoperasie. Ander chirurgiese spesialiteite het ook voorbeelde van diabetes wat 'n risikofaktor is vir moontlike komplikasies. Weereens, hierdie resultate is geneig om te korreleer met die erns van die toestand ten opsigte van hoe goed of sleg die bloedglukosevlakke beheer kan word.
Impak op risiko's van gesamentlike vervanging chirurgie
Daar is verskeie maniere waarop mense met diabetes geraak word wanneer hulle gesamentlike vervangingskirurgie het. Diabetes verhoog die risiko van 'n aantal komplikasies , nie net een nie. Sommige van die meer aangaande probleme wat by diabetiese pasiënte gesien word wat gesamentlike vervanging insluit, sluit in:
- Hoër risiko van infeksie: Infeksie risiko is een van die mees aspekte van gesamentlike vervanging chirurgie. Wanneer infeksie van 'n gewrigsvervanging plaasvind, is bykomende chirurgie byna altyd nodig, en dikwels moet die inplantings verwyder word om die infeksie te genees.
- Hoër risiko vir wondgeneringsprobleme: Genesing van die chirurgiese insnyding lyk reguit, maar volgehoue dreinering, wondnekrose en nie-helende insnydings kan almal voorkom by mense met diabetes. 'N Ongesonde chirurgiese insnyding is 'n oorsaak van infeksie by mense met gesamentlike vervangings.
- Hoër risiko vir mediese komplikasies: Baie mediese toestande, insluitend longontsteking, urienweginfeksies, en longembolisme kan almal meer waarskynlik by mense met diabetes voorkom.
- Verhoog die risiko van transfusie: Transfusies word al hoe meer skaars na 'n standaardgewrigvervanging. Met nuwe medikasie en wondsluitingstegnieke het die waarskynlikheid van transfusie aansienlik afgeneem. Die risiko is egter hoër by mense met diabetes.
- Verhoogde sterftesiko: Dit is skrikwekkend om na te dink en terwyl die risiko van mortaliteit in verband met gesamentlike vervanging baie klein is, is dit nie nul nie. Verder het mense met swak beheerde diabetes 'n hoër risiko van mortaliteit met elektiewe chirurgie soos gesamentlike vervanging.
Beheer Bloedglukosevlakke
Daar is goeie nuus! Ek haat om altyd slegte nuus aan die tafel te bring, en daar is geen twyfel dat mense met probleme met die beheer van bloedsuiker dikwels moeilike mediese probleme ondervind nie. Die goeie nuus is dat die risiko's van gesamentlike vervanging nie dramaties hoegenaamd deur die beheer van bloedsuiker op sowel korttermyn as langtermyn te optimaliseer nie.
Baie studies het getoon dat die risiko's genoem in hierdie artikel baie nou korreleer met hoe goed bloedsuiker beheer word. Dit geld vir die bloedsuikerbeheer gedurende die maande rondom die operasie, en in die dae rondom die operasie. Daarom kan pogings om bloedsuiker te stabiliseer en te beheer deur dieet, oefening, medikasie en ander middele help om komplikasies wat verband hou met 'n gesamentlike vervangingskirurgie te voorkom.
Bloedsuikermetings word oor die algemeen op een van twee maniere gemeet:
- Glukosevlak: 'n Blodglukosevlak word gewoonlik gemeet wanneer dit vas is (kort voor 'n ete, nie daarna nie) en ongeveer 70-100. In mense met goed beheerde diabetes, kan hierdie getal in die reeks 90-130 wees. Bloedglukosevlakke kan dramaties styg, veral by mense met diabetes. Na 'n maaltyd is dit nie ongewoon om naby 200 of hoër te wees by iemand met diabetes nie, terwyl bloedglukose by mense sonder hierdie toestand nie meer as 125 gaan nie.
- Hemoglobien A1c : Die hemoglobien A1c, of HbA1c, is 'n mate van gemiddelde bloedglukosevlakke oor die maande voor die toets. Dit gee nie 'n momentopname van 'n oomblik nie, maar eerder 'n algemene gevoel van hoe goed of sleg die bloedsuikers beheer. Iemand sonder diabetes sal gewoonlik 'n hemoglobien-A1c-vlak van ongeveer 5,0 hê, terwyl iemand met diabetes meer as 6,5 is (hoewel daar 'n mate van meningsverskil is oor die presiese vlak wat diabetes definieer, die meeste ooreenstem in die reeks van 6,5 tot 7,0). Wanneer u die bloedglukose beheer aanpas, kan veranderinge in hemoglobien A1c maande neem om op te spoor.
Albei hierdie maatreëls kan op verskillende maniere behulpsaam wees, maar ook nie perfek nie. Byvoorbeeld, met 'n bloedglukosevlak van meer as 200 by gesamentlike vervanging, is 'n risikofaktor vir komplikasies getoon, selfs al is die A1c goed beheers. Net so, met 'n normale bloedglukose op die dag van chirurgie in die opstel van 'n hoë A1c, beteken nie dat jy risikovry is nie. Albei toetse kan mense help om hul glukose beheer te beheer en hul risiko's te beperk met betrekking tot gesamentlike vervangingskirurgie.
Moet daar 'n afsny wees?
Sommige gesamentlike vervangingsentrums het 'n stelsel ingestel waardeur hulle 'n spesifieke toetsresultaat benodig om met gesamentlike vervangingskirurgie voort te gaan. Die mees algemene toets is die hemoglobien A1c. In 'n poging om te verseker dat mense wat gesamentlike vervanging ondergaan, redelik goed beheerde diabetes het, benodig sommige sentrums 'n spesifieke hemoglobien A1c resultaat, soos 'n vlak onder 7,5 of minder as 8.
Interessant genoeg is hemoglobien A1c waarskynlik nie die beste toets om die waarskynlikheid van komplikasies in verband met gesamentlike vervanging te voorspel nie, maar dit is 'n gerieflike toets om te verkry. Dit gee 'n goeie aanduiding van hoe goed 'n individu hul bloedsuikervlakke kan beheer. Presies wat nommer is veilig, en wat nie, is omstrede, maar sommige gesamentlike vervangingsentrums het hul afsnyding vir hierdie prosedures gedefinieer.
'N onlangse studie van 'n skouer vervanging register van meer as 18.000 pasiënte het bevind dat die cutoff in hierdie groep was 'n hemoglobien A1c van 8,0 of hoër. In hierdie pasiënte was daar baie hoë risiko's vir diep infeksie en wondgenesingsprobleme. Die algehele risiko van komplikasies in hierdie groep van 18.000 pasiënte was op 'n positiewe manier baie laag (ongeveer 1 persent) en hoewel die risiko bykans dubbel was by mense met 'n A1c oor 8, was die risiko nog net ongeveer 2 persent.
'N Woord Van
Dit klink soos 'n baie slegte nuus. Laat my dus eindig met die positiewe: Duisende mense met diabetes ondergaan suksesvolle en lewensveranderende gesamentlike vervangingskirurgie elke jaar. Alhoewel daar risiko's vir chirurgiese komplikasies kan wees, kan die risiko's bestuur word. Die beheer van bloedsuikervlakke, veral in die tydperk van chirurgie, word beskou as die belangrikste faktor in die bestuur van hierdie risiko's. Mense met diabetes moet nie gesamentlike vervanging vrees nie, maar hulle moet met hul dokters werk om hul bloedsuikerbeheer te optimaliseer om hul risiko's wat verband hou met gesamentlike vervangingskirurgie so laag as moontlik te hou.
> Bronne:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperatiewe bestuur van diabetes en hiperglisemie by pasiënte wat ortopediese chirurgie ondergaan." J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jul; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "HbA1c Risiko Drempel vir Infeksie geïdentifiseer vir Diabetes Pasiënte Ondergaan Skouer Vervanging" AAOSNow. April 2017.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diabetes mellitus: muskuloskeletale manifestasies en perioperatiewe oorwegings vir die ortopediese chirurg" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Maart; 22 (3): 183-92.