Leukemie, 'n kanker van die bloedvormende selle, word dikwels beskou as 'n voorwaarde wat kinders en tieners affekteer. Dit is eintlik die mees algemene kanker van die kinderjare. Leukemie beïnvloed egter ook baie ouer volwassenes en mense in die ouderdomsgroep ouer as 60 jaar.
Terwyl behandeling vir ouer volwassenes meer uitdagend kan wees, is daar vandag 'n toenemende aantal opsies, selfs al is jy oud genoeg om Eisenhower en JFK te onthou.
Nuwe klasse medikasie is opkomende wat siektes kan help, selfs wanneer jou liggaam nie die kollaterale skade aan intensiewe chemoterapie kan inneem nie. Dit gesê, selfs in die moderne tyd, leukemie is 'n formidabele teenstander vir baie.
Leukemie tipes in ouer volwassenes
Chroniese limfosietiese leukemie (CLL) is die mees algemene leukemie by volwassenes, met die gemiddelde ouderdom by die diagnose van ongeveer 71 jaar. Akute mieloïede leukemie (AML) is 'n noue tweede by volwassenes, met 'n mediane ouderdom by die diagnose van 67 jaar; en meer as 60 persent pasiënte met pasiënte met AML is meer as 60 jaar. As sodanig word CLL en AML hier meer uitgebrei behandel, maar ouer volwassenes kan ook die ander twee tipes leukemie ontwikkel. Ouderdom ouer as 70 jaar is 'n risikofaktor vir volwasse akute limfoblastiese leukemie (ALL), wat ook volwasse limfosietiese leukemie genoem word. En vir chroniese myelogene leukemie (CML) is ongeveer 50 persent van die pasiënte met CML 66 jaar en ouer.
Ouer Individue Diagnoseer Met Leukemie
CLL en AML is die meer algemene tipes leukemie wat later in die lewe voorkom. Van die twee is AML die vinniger progressiewe siekte. Skattings vir die twee maligniteite (alle ouderdomsgroepe) in 2016 is soos volg:
- 18.960 nuwe gevalle en 4,660 sterftes van CLL
- 19.950 nuwe gevalle en 10.430 sterftes van AML.
CLL en AML is baie verskillende siektes, wat die beduidende verskille tussen akute en chroniese leukemieë in die algemeen weerspieël. Alle leukemieë begin wanneer selle van die beenmurg - jou liggaam se fabriek vir die maak van nuwe bloed selle - begin om abnormale witbloedselle te produseer. Stamselle in die beenmurg gee gewoonlik aan al jou bloedselle voortdurend, wat nuwe selle maak om die ou te vervang. Akute leukemie behels onvolwasse bloedvormende selle en is geneig om baie vinnig te vorder. Chroniese leukemie behels bloedvormende selle wat ietwat meer volwasse is, maar steeds abnormaal, en chroniese leukemie is geneig om stadiger te ontwikkel oor die loop van maande en jare.
CLL
CLL is 'n kanker van witbloedselle in die B-limfosietfamilie. Die B-limfosiete, of B-selle, is die limfosiete wat geaktiveer kan word en tot antilichaamproduksie kan lei. Die ander soort limfosiete is T-selle, wat meer lyk as die immuunstelsel se 'infanterie' of soldierselle.
CLL veroorsaak gewoonlik nie simptome vroeg nie, en 'n persoon sal nie noodwendig weet dat hy of sy CLL het nie. Trouens, mense word gereeld gediagnoseer nadat hulle gereeld bloedtoetse gedoen het. Wanneer CLL simptome veroorsaak, is sommige van die algemeenste: Baie moeg en swak. of geswelde limfknope in die nek, onder die arm of in die lies; of makliker as infeksies siek word; of in die nag koors of groot sweet gehad het; of gewig verloor sonder om te probeer.
In CLL is die kankerselle geneig om meestal in die bloed, beenmurg en limfknope te voorkom. 'N Verwante toestand, klein limfosietiese leukemie of SLL, is 'n kanker wat in die B-selfamilie van selle begin, net soos CLL, maar 'n persoon met SLL het nie 'n hoë aantal witbloedselle in hul bloed nie.
Die diagnose van CLL vereis bloedtoetse en die aantal B-selle in jou bloed moet bepaal word. CLL word gediagnoseer deur die teenwoordigheid van minstens 5000 abnormale B-selle per ml bloed, en die B-selle moet "kopieë" of klone van dieselfde maligne ouersel wees. Dit heet monoklonaliteit.
Die CLL-selle moet ook getoets word om te sien wat op hul oppervlak is. Hulle mag enige aantal proteïenmerke of merkers hê. Laboratoriums verwys na hierdie proteïen etikette met die letters CD gevolg deur 'n numeriese uitdrukking. In CLL kan selle merkers met die naam CD5, CD19 en CD23 op hul oppervlak hê; Sommige kan CD20 hê, maar niemand het CD10 nie. In sommige gevalle moet u, behalwe bloedtoetse, ander toetse doen, soos 'n limfknoopbiopsie of 'n beenmurgbiopsie. Dit is egter nie die gewone scenario vir die diagnose van CLL nie.
CLL vs MBL
Studies dui aan dat 3 tot 5 persent mense ouer as 40, wanneer dit met sensitiewe toetse getoets word, 'n klonale bevolking van limfosiete toon, soos in CLL. Hierdie ontdekking het gelei tot die skepping van die diagnose van MBL, wat beskou word as die voorloperstatus van CLL.
As jy minder as 5000 monoklonale B-selle, geen limfknoopvergroting en geen ander tekens van CLL het nie, kan jy met monoklonale B-limfositose (MBL) gediagnoseer word. Dit is algemeen by ouer volwassenes, en dit is nog nie 'n kanker nie. Baie min mense met BML gaan voort om CLL te ontwikkel; maar daar is daardie moontlikheid, en dus word waaksaamheid aanbeveel.
Selfs as u 'n diagnose van CLL het, kan die besluit om te behandel nie 'n voorafgaande gevolgtrekking wees nie. In die verlede het dokters aan pasiënte met CLL gesê dat 'n "waaksaam wag" -periode die diagnose moet volg totdat die siekte gevorder het, en dan sal terapie geïnisieer word. Alhoewel dit in baie gevalle nog steeds die geval mag wees, is daar 'n toenemende begrip dat verskillende gevalle van CLL anders kan optree, en sommige gevalle van CLL kan dalk meer vinnige terapie vereis.
Deel van die beplanning wat u en u dokter sal onderneem, is om te bepaal wanneer die behandeling van u CLL moet begin. Die besluit word geneem op grond van CLL simptome, resultate van laboratoriumtoetse en 'n evaluering van stadiums. Vir CLL is die Rai-stagingstelsel in gebruik, wat wissel van stadium I tot stadium IV. Daar is ook 'n Binet-stasiestelsel vir CLL wat stadiums A, B en C klassifiseer, maar dit is nie so nuttig om te besluit oor wanneer om behandeling te begin nie.
Dokters skei die Rai-stadiums in lae-, intermediêre- en hoërisikogroepe by die bepaling van behandelingsopsies.
- Stadium 0 word beskou as lae risiko.
- Stadiums I en II word as intermediêre risiko beskou.
- Stadiums III en IV word beskou as hoë risiko.
Vir mense met CLI van RAI stadiums 0, I en II, is dit moontlik dat behandeling dadelik nie nodig is nie. Vir 'n persoon met vroeë stadiumsiekte en aktiewe CLL, byvoorbeeld met die teenwoordigheid van simptome van CLL soos ernstige moegheid of koors, word nagweet of onbedoelde gewigsverliesbehandeling aanbeveel.
Ander faktore saam met die stadium word soms in ag geneem wanneer jy na behandelingsopsies kyk. Faktore wat verband hou met kortere oorlewingstye word negatiewe prognostiese faktore genoem, terwyl faktore wat verband hou met langer oorlewing gunstige prognostiese faktore is.
Sekere faktore wat verband hou met die genetiese profiel en oppervlak merkers van die leukemie selle word ook gebruik: ZAP-70, CD38, en 'n gemuteerde gen vir IGHV help om gevalle van CLL in 2 groepe te verdeel, stadig groeiende en vinnig groeiende. Mense met die stadiger groeiende soort CLL is geneig om langer te lewe en kan die behandeling ook langer vertraag.
Beskikbare behandelings vir CLL val gewoonlik in breë kategorieë terapie soos chemoterapie, geteikende terapie, immunoterapie, immunomodulators en steroïede. Nie elke behandeling is geskik vir alle individue met CLL nie. Hoe meer dokters leer oor die verskillende variëteite van CLL, hoe meer spesifieke terapieë kan geskik wees vir sommige CLL gevalle, maar nie ander nie.
Sommige terapieë is ondersoekend en mag slegs toeganklik wees as u 'n kliniese toets betree. Op grond van kliniese toetse, sodra 'n terapie vasgestel is om veilig en effektief vir CLL te wees, word die medisyne deur die FDA goedgekeur en word dit meer beskikbaar.
Ouderdom en algemene gesondheid word ook belangrike oorwegings wanneer besluit word oor behandeling. Byvoorbeeld, sommige eerste-keer behandelings vir CLL kan aangewys word as meer geskik vir jonger en redelik gesonde individue met CLL; Sommige ander eerste behandelings of behandelings kan beter vir diegene wat ouer of in swak gesondheid is, beskou word.
Ondersteunende sorg is behandeling wat nie die kanker sal genees nie, maar poog om die lewe met CLL baie beter vir jou te maak. Ondersteunende sorg sluit in dinge soos entstowwe, transfusies, voorkomende medisyne, en selfs hulp met die koördinering van sorg wanneer daar baie verskillende dokters betrokke is.
Ouer mense met AML
Volgens die Amerikaanse Kankervereniging is akute mieloïede leukemie gewoonlik 'n siekte van ouer mense en is dit ongewoon voor die ouderdom van 45 jaar. Die gemiddelde ouderdom van 'n pasiënt met AML is ongeveer 67 jaar.
Die simptome van AML is dikwels verwant aan 'n mens se lae bloedtellings. Wanneer die leukemie selle die beenmurg oorneem, skuif hulle die normale bloedvormende selle uit, wat lei tot tekorte in jou bloedstroom. 'N Tekort aan rooibloedselle lei tot bloedarmoede en simptome soos swakheid en word oormatig moeg. 'N Tekort aan witbloedselle lei tot neutropenie, moontlik met simptome soos koors en infeksie. 'N Tekort aan bloedplaatjies lei tot trombositopenie en simptome soos ongewone bloeding of kneusing . En kombinasies van hierdie simptome is algemeen.
In die diagnose van AML is daar onreëlmatighede in bloedtoetse; egter, in teenstelling met die diagnose van CLL, word beenmurg aspirasie / biopsie gewoonlik benodig om AML te diagnoseer en te evalueer. Baie verskillende subtipes van AML is nou bekend om te bestaan.
Na 'n AML diagnose, saam met jou gesondheidsorgspan, ontwikkel jy 'n gevoel van die doelwitte van terapie, sowel as die newe-effekte van behandelings. Ongeveer die helfte van ouer AML pasiënte gaan na veroudering na aanvanklike behandeling, volgens die Amerikaanse Kankervereniging. Mense wat 'n volledige remissie bereik, het 'n verbeterde lewensgehalte in vergelyking met die pasiënte wat palliatiewe terapie ontvang, moontlik as gevolg van minder hospitalisasies, transfusies en antibiotika. Langtermyn AML-oorlewendes word in alle ouderdomsgroepe verteenwoordig; egter, terugval na aanvanklike terapie is baie algemeen. Dikwels word pasiënte met AML aangemoedig om in kliniese toetse in te skryf om hulself te gebruik van nuwer terapieë en kombinasies in die hoop om hul uitkomste te verbeter.
Vir ouer pasiënte wat swak is of gewoonlik andersins baie siek is, of 'n swak fisiese funksie het, word soms ondersteunende sorg en / of minder intensiewe chemoterapie gekies. Ondersteunende sorg sluit in transfusies, antibiotika en ander medisyne wat 'n persoon se gesondheid help, maar moenie van die kanker ontslae raak nie.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging van Hematologie. Behandeling van bejaarde pasiënte met akute mieloïede leukemie.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini M. Chroniese Lymfocytische Leukemie. N Engl J Med. 2005; 352: 804-15.
> NCCN Riglyne. Chroniese Limfosietiese Leukemie. Weergawe 1. 2016.