Sistemiese swaminfeksies bly steeds 'n belangrike oorsaak van siekte en dood in mense met MIV, terwyl oppervlakkige of ongekompliseerde infeksies algemeen bekend is. Onder die opportunistiese swaminfeksies wat meestal met MIV geassosieer word:
- Mond- en esofageale candidiasis (spies)
- Kriptokokose (insluitende kriptokokale meningitis)
- histoplasmose
- Kokidioidomikose (Valley Fever)
'N Aantal ander swaminfeksies (insluitend aspergillose, penisillose en blastomikose) is ook opgemerk, meestal by individue met CD4-tellings onder 250 selle / ml.
Daar is 'n aantal agente wat algemeen gebruik word om MIV-verwante swam infeksies te behandel. Die dwelms word gekategoriseer volgens hul spesifieke werkingsmeganisme en kan in vier algemene groepe verdeel word:
I. Poliëne Antifungale
Poliëne-antifungale werk deur die integriteit van die swamselmembraan af te breek, wat uiteindelik tot die dood van die sel lei. Die mees algemene poliëne antifungale wat in MIV gebruik word, is:
- Amfoterisien B : Gewoonlik geassosieer met die behandeling van sistemiese (hele liggaam) swaminfeksies soos kriptokokke meningitis. As dit intraveneus toegedien word, is amfoterisien B bekend om ernstige newe-effekte te hê, dikwels met 'n akute reaksie wat kort ná infusie voorkom (bv. Koors, kouekoors, rigou, naarheid, braking, hoofpyn en spier / gewrigspyn). As sodanig word intraveneuse toediening van amfoterisien B algemeen aangedui by ernstig immuun-gekompromitteerde of krities siek pasiënte. Mondelinge voorbereidings is beskikbaar vir die behandeling van candidiasis, wat veilig is vir gebruik met lae dwelmtoksisiteit.
- Nystatin : Orale of topies toegedien vir oppervlakkige mondelinge, esofageale en vaginale candidiasis. Nystatin kan ook gebruik word as 'n profilaktiese (voorkomende) terapie by MIV-geïnfekteerde pasiënte met 'n hoë risiko vir swaminfeksie (CD4 telling van 100 selle / ml of minder). Nystatin is beskikbaar as tablette, mondspoel, pastilles, poeiers, ys, en salf.
II. Azool Antifungale
Azool antifungale onderbreek die sintese van ensieme wat nodig is om die integriteit van die swammembraan te handhaaf en sodoende die swam se vermoë om te groei, te inhibeer. Algemene newe-effekte sluit in uitslag, hoofpyn, duiseligheid, naarheid, braking, diarree, maagkrampe, en verhoogde lewer ensieme.
- Diflucan (flukonazol) : Diflucan is waarskynlik een van die mees voorgeskrewe antifungale wêreldwyd, wat gebruik word vir die behandeling van oppervlakkige en sistemiese swaminfeksies, insluitend candidiasis, kriptokokose, histoplasmose en kokkidioidomikose. Diflucan is beskikbaar in tabletvorm, as 'n poeier vir suspensie, of as 'n steriele oplossing vir intraveneuse gebruik.
- Nizorale (ketokonasool) : Nizoral was die eerste mondelinge azole-antifungale medikasie, maar is hoofsaaklik vervang deur ander azole wat minder toksisiteit en veel groter absorpsie het. Dit is beskikbaar in tabletvorm, sowel as in verskeie aktuele toepassings vir gebruik op oppervlakkige swaminfeksies, insluitende candidiasis.
- Sporanoks (itrakonasool) : Word algemeen gebruik in sistemiese infeksie (soos candidiasis of kriptokokose) wanneer ander antifungale middels óf oneffektief of onvanpas is. Sporanoks is beskikbaar in kapsule vorm of as 'n mondelinge oplossing (beskou as beter in terme van absorpsie en biobeskikbaarheid). Die intraveneuse voorbereiding is nie meer beskikbaar in die VSA nie. As gevolg van die lae penetrasie in die serebrospinale vloeistof, word Sporanox oor die algemeen slegs in die tweede lyn gebruik wanneer cryptokokse meningitis behandel word.
Ander azole wat gebruik word in die behandeling van opportunistiese swaminfeksies, is VFend (vorikonasool) en Posanol (posakonasool).
III. Antimetaboliet Antifungale
Daar is slegs een antimetabolietdwelm (Ancobon) bekend om antifungale eienskappe te hê, wat dit bereik deur inmenging met beide RNA en DNA sintese.
- Ancobon (flucytosine) : Word gebruik vir die behandeling van ernstige gevalle van candidiasis en kriptokokose. Ancobon word altyd toegedien met flukonasool en / of amfoterisien B aangesien die ontwikkeling van weerstand algemeen voorkom wanneer dit alleen gebruik word. Die kombinasie van amfoterisien B en Ancobon het bewys dat dit gunstig is vir die behandeling van kriptokokale meningitis. Ancobon is beskikbaar in kapsule vorm. Newe-effekte kan insluit gastro-intestinale onverdraagsaamheid en beenmurgonderdrukking (insluitende bloedarmoede). Uitslag, hoofpyn, verwarring, hallusinasie, sedasie en verhoogde lewerfunksie is ook aangemeld.
IV. Echinocandins
'N nuwer klas van antifungale genaamd echinocandins word ook in die behandeling van candidiasis en aspergillose gebruik. Echinocandins werk deur die sintese van sekere polisakkariede in die swamselwand te inhibeer. Oor die algemeen bied echinocandins laer toksisiteit en minder geneesmiddel-geneesmiddelinteraksies, hoewel dit tans meer dikwels voorgeskryf word by pasiënte met onverdraagsaamheid teenoor ander tradisionele antifungale medisyne. Al drie word intraveneus toegedien met dieselfde veiligheid, doeltreffendheid en verdraagsaamheid.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mykamien (mikafungin)
Bronne:
Marty, F. en Mylonakis, E. "Antifungale gebruik in MIV-infeksie." Deskundige advies Farmakoterapie. Februarie 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungale gebruik vir opportunistiese infeksie by MIV-pasiënte: vergelyking van doeltreffendheid en veiligheid." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
Nasionale Instituut van Gesondheid (NIH). "Riglyne vir die voorkoming en behandeling van opportunistiese infeksies by MIV-geïnfekteerde volwassenes en adolessente." Bethesda, Maryland; opgedateer 27 September 2013.