Orgaanoorplantings ontvangers het 'n hoër risiko van frakture en osteoporose
Been siekte na 'n orgaanoorplanting is 'n veel meer algemene probleem in oorplantings ontvangers as wat die meeste pasiënte besef. Dit is egter iets wat verstaan moet word, verkieslik voordat mens kies vir orgaanoorplanting, sodat voorkomende maatreëls getref kan word. By sy kleinste kan been siekte in sulke situasies bene pyn veroorsaak, maar in uiterste gevalle kan dit lei tot frakture.
Dit sal natuurlik 'n groot invloed hê op die kwaliteit van die lewe van 'n pasiënt, en dit kan ook die risiko van die dood verhoog.
Watter orgaanoorplantings lei tot 'n verhoogde risiko van beensiekte?
Ten spyte van die nier se rol in beenvorming, is dit nie net pasiënte met nierfaling (wat 'n nieroorplanting ontvang nie) wat hoë risiko vir beensiekte en frakture het. Die meeste orgaanoorplantingspasiënte (insluitend ontvangers van nier-, hart-, long-, lewer- en beenmurgoorplantings) kan komplikasies insluit, insluitend frakture, beenpyn, osteoporose, ens. Die risiko's kan egter wissel afhangende van die betrokke orgaan. Byvoorbeeld, die frekwensie van frakture in die nieroorplantings ontvangers kan oral van 6 persent tot 45 persent wees, teenoor 22 tot 42 persent vir ontvangers van hart-, long- of leweroorplantings.
Hoe groot is die risiko van been siekte na orgaanoorplanting?
Soos hierbo genoem, sal die voorkoms van die orgaan oorgeplant word.
'N Terugwerkende studie van 86 pasiënte wat nieroorplantings ontvang het, het bevind dat ontvangers die eerste 10 jaar na die ontvangs van 'n nier 'n vyfvoudige toename in die risiko gehad het van frakture, in teenstelling met die gemiddelde persoon. Selfs na 10 jaar van opvolging was die risiko nog twee keer. Dit dui daarop dat die verhoogde risiko van fraktuur langtermyn na nieroorplanting voortduur.
Breuke is egter net een ekstreme voorbeeld van beensiekte na 'n orgaanoorplanting. Osteoporose is ook 'n algemene kenmerk. Ons sien dit oor verskillende soorte orgaanoorplantings met wisselende frekwensie-nier (88 persent), hart (20 persent), lewer (37 persent), long (73 persent) en beenmurg (29 persent van oorplantings ontvangers).
Hoe lank duur dit om beneprobleme na transplantasie te ontwikkel?
Een verrassende kenmerk wanneer dit kom by na-oorplanting beenverlies is hoe vinnig pasiënte hul beenmassa verloor. Long-, nier-, hart- en leweroorplantingsontvangers kan binne die eerste 6 tot 12 maande na orgaanoorplanting 4 tot 10 persent van hul botmineraaldigtheid (BMD) verloor. Om dit beter te waardeer, vergelyk hierdie statistiek met die tempo van beenverlies in 'n postmenopousale osteoporotiese vrou, wat net 1 tot 2 persent per jaar is!
Wat veroorsaak botverlies en breuke in mense wat orgaanoorplantings ontvang?
As dit vanuit 'n simplistiese oogpunt beskou word, is beenverlies by mense wat orgaanoorplantings ontvang, te wyte aan faktore wat voor die orgaanoorplanting bestaan , asook vinnige beenverlies wat na orgaanoorplanting plaasvind .
Generiese risikofaktore wat botverlies toeneem wat op vrijwel almal van toepassing is, is natuurlik ook hier relevant.
Dit sluit in:
- Vitamien D tekort
- rook
- Suikersiekte
- Gevorderde ouderdom
Maar, laat ons kyk na spesifieke risikofaktore gebaseer op die betrokke orgaanversaking:
Vooroorplantingsrisikofaktore
Risikofaktore by pasiënte met gevorderde niersiekte sluit in:
- Vitamien D tekort
- Gereelde gebruik van steroïede ( wat beenverlies veroorsaak ), as 'n behandeling vir 'n verskeidenheid niersiektes
- Hoë suurvlakke in die bloed, metaboliese asidose genoem
- Hoë vlakke van paratiroïedhormoon in die bloed (genoem sekondêre hiperparatiroïedisme ), wat lei tot versnelde kalsiumverlies van die been
Risikofaktore by pasiënte met lewersiekte sluit in:
- Wanvoeding, wat dikwels in lewerversaking pasiënte gesien word
- cholestase
- Lae testosteroonvlakke of hipogonadisme
Risikofaktore by pasiënte met longsiekte sluit in:
- Gereelde gebruik van steroïede, om siektes van die long te behandel, soos COPD of asma
- Rook, 'n belangrike risikofaktor vir osteoporose en beenverlies
- Hoë suurvlakke, as gevolg van koolstofdioksiedretensie in die bloed
Risikofaktore by pasiënte met hartsiektes sluit in:
- Gereelde gebruik van waterpille, of diuretika, wat kalsiumverlies van die been kan veroorsaak. Voorbeelde sluit in medikasie soos furosemied en torsemied.
- Verminderde fisiese aktiwiteit, 'n algemene kenmerk by pasiënte met hartsiektes
Na-oorplantings risikofaktore
Vooroorplantingsrisikofaktore wat beenverlies veroorsaak, sal gewoonlik tot 'n sekere mate voortduur, selfs na orgaanoorplanting. Sekere nuwe risikofaktore kom egter in die spel nadat 'n pasiënt met orgaanversaking 'n nuwe orgaanoorplanting ontvang. Hierdie faktore sluit in:
- Steroïde gebruik : Nadat pasiënte 'n orgaanoorplanting ontvang het, benodig hulle medikasie om hul immuunstelsel te onderdruk om die nuwe orgaan te "verwerp". Steroïede is een van hierdie middels. Ongelukkig verminder steroïede nuwe beenvorming deur 'n spesifieke tipe been sel, genaamd "osteoblast", te inhibeer. Hulle verhoog ook beenverlies deur 'n ander soort sel wat osteoklast genoem word, te stimuleer. Met ander woorde, wanneer jy op steroïede is, brand jy die kers aan albei kante. Daar is ander meganismes wat steroïede beïnvloed, wat buite die bestek van hierdie artikel val (iets wat verhoogde regulering van Receptor Activator of Nuclear Factor kappa-B genoem word) wat beenverlies veroorsaak.
- Calcineurin inhibitor gebruik : Net soos steroïede, dit is nog 'n algemene kategorie van medikasie wat gebruik word om te verhoed dat die oorplanting orgaan verwerping. Hierdie medikasie sluit in siklosporien, takrolimus, ens. Dit kan verhoogde beenverlies veroorsaak, maar tipies sal ook die niere se vermoë beïnvloed om vitamien D in bruikbare vorm te vorm (wat noodsaaklik is vir beenvorming), iets wat aktivering genoem word.
Hoe diagnoseer jy bonesiektes by pasiënte wat 'n orgaanoorplanting ontvang?
Die "goudstandaard" -toets om die teenwoordigheid van beensiekte by oorplantingsontvangers te bepaal, is 'n beenbiopsie , wat behels dat 'n naald in die been geplak word, en dit onder 'n mikroskoop kyk om 'n diagnose te maak. Aangesien die meeste pasiënte nie groot aanhangers is om dik naalde in hul bene vas te hou nie, word nie-indringende toetse vir aanvanklike assessering gebruik. Alhoewel die bekende DEXA-skandering (wat gebruik word om botmineraaldigtheid te bepaal) 'n algemene toets is wat gebruik word om beengesondheid in algemene populasies te evalueer, is dit die vermoë om risiko van frakture in orgaanoorplantings te voorspel, nie bewys nie. Vanuit 'n praktiese oogpunt word die toets nog voorgeskryf en aanbeveel deur groot organisasie wat soos die Amerikaanse Vereniging van Transplantasie en KDIGO.
Ander ondersteunende of aanvullende toetse sluit in toetse vir merkers van beenomset soos serum osteocalcin en been spesifieke alkaliese fosfatase vlakke. Net soos die DEXA-skandering, is geen van hierdie studies bestudeer in hul vermoë om die fraktuurrisiko in transplantasie pasiënte te voorspel nie.
Behandeling van been siekte in orgaanoorplantingspasiënte
Algemene maatreëls is van toepassing op die algemene bevolking, soveel as wat dit vir 'n oorplantingsontvanger is. Dit sluit in gewigdraende oefening, rookstaking, voedingsriglyne met kalsium- en vitamien D-aanvulling.
Spesifieke maatreëls fokus op risikofaktore spesifiek vir orgaanoordrag ontvangers en sluit in:
- Vermy steroïede, indien moontlik, as deel van die skemerkelkie van dwelms wat gebruik word om verbode orgaanverwerping te verhoed. Dit moet egter geweeg word teen 'n verhoogde risiko van orgaanverwerping.
- 'N Algemene kategorie medisyne wat dikwels vir hierdie probleem aanbeveel word, is iets wat " bisfosfonate " genoem word, wat gebruik word vir die voorkoming en behandeling van steroïed-geïnduseerde beenverlies in die algemene bevolking. Alhoewel sommige studies bewys het dat hierdie medikasie effektief is in die voorkoming en behandeling van bene na oorplanting, het geen van die data bewys dat bisfosfonate die risiko het om die werklike frakture te verminder nie.
> Bronne
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Beheer van beenverlies na orgaanoorplanting. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frekwensie en voorspellers van osteoporotiese frakture na hart- of leweroorplanting: 'n opvolgstudie. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB, et al. Beenverlies en breuk na longoortransplantasie. Oorplanting. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Been siekte na nieroorplanting. Asem Nefrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3de, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Langdurige fraktuurrisiko na nieroorplanting: 'n bevolkingsgebaseerde studie. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167