'N Ope breuk is 'n besering wat plaasvind wanneer 'n gebreekte been deur die vel blootgestel word. Dit kan beteken dat die been eintlik uit die vel uitsteek, of dit kan beteken dat die vel en sagteweefsel ontwrig word en 'n pad na die plek van die fraktuur blootstel. Dikwels 'n saamgestelde fraktuur genoem, 'n oop breuk vereis verskillende behandeling as gevolg van die gewoonlik geslote fraktuur .
Oop frakture is 'n besorgdheid, want hierdie beserings kan moeilik wees om te genees, en infeksie kan beduidende probleme met die genesing van die been en die omliggende weefsels veroorsaak. Die meeste van die vroeë behandeling van 'n oop breuk is gefokus op die voorkoming van die ontwikkeling of progressie van infeksie by die plek van die fraktuur.
Chirurgies Skoonmaak van die Been
Chirurgiese skoonmaak van die been is een van die eerste stappe vir die behandeling van 'n oop breuk. Die meeste pasiënte wat 'n oop breuk onderhou, word 'n operasie ondergaan wat "besproeiing en debridement" genoem word. Besproeiing beteken die been en die plek van die besering was. Debridement word in die volgende stap beskryf.
Die bepaling van die mate van besering kan moeilik wees net deur na 'n oop breuk te kyk. Dit geld veral vir hoë-energie beserings, insluitende motorbotsings en skietwonde. Met hierdie tipe beserings kan selfs klein penetrasies in die vel baie groot areas van sagteweefselskade om 'n oop breuk dek.
Dus, wanneer die been skoongemaak word, is dit belangrik om dit onder die narkose in die operasiekamer (OR) te doen - om die been in die noodkamer te assesseer en skoon te maak, sonder voldoende narkose, onvoldoende. Daarbenewens, selfs al is 'n besering aan die vel alreeds teenwoordig, moet 'n groter insnyding gemaak word.
Verwydering van besmette of nie-lewensvatbare weefsel
Die tweede chirurgiese stap van oopbreekbehandeling word 'n debridement genoem . Debridement beteken die verwydering van vreemde materiaal (vuil, gruis, klere, ens.) Asook nie-lewensvatbare sagteweefsel. Die bepaling van weefsel lewensvatbaarheid kan ook 'n uitdaging wees, en in ernstige oop frakture, kan verskeie chirurgiese prosedures nodig wees om te verseker dat alle nie-gunstige weefsels verwyder is. Die mees algemene manier om vas te stel of die weefsel lewensvatbaar is, is om te bepaal of dit 'n bloedtoevoer het. Indien nie, sal die weefsel onwaarskynlik wees om te oorleef, en sal slegs bydra tot die waarskynlikheid om 'n infeksie te ontwikkel.
Stabilisering van die Been
Stabilisering van die gebreekte been help om verdere weefselskade te voorkom. Die bepaling van hoe om 'n been die beste te stabiliseer, hang af van 'n aantal faktore. Baie standaard maniere om 'n been te stabiliseer, soos borde en skroewe of intramedullêre stokke , is dalk nie goeie opsies as daar 'n hoë kans op bakteriese besmetting in wonde is nie. In baie oop frakture sal 'n toestel genaamd 'n eksterne fiksator gebruik word om hierdie beserings te stabiliseer. Eksterne fixators het 'n paar duidelike voordele in hierdie omgewing:
- Hulle kan vinnig toegepas word, wat dikwels met ernstige trauma benodig word.
- Hulle laat toe dat die wond geneig is.
- Hulle beskerm die been sonder om vreemde voorwerpe direk op die plek van besering te plaas.
Die bepaling van die toepaslike tipe fiksasie vir 'n oop breuk hang af van die ligging en omvang van die besering, onder andere.
Antibiotiese Administrasie
Antibiotika is een van die belangrikste dele van die behandeling van 'n oop breuk. Die bepaling van die toepaslike antibiotika hang af van die tipe en erns van die besering. As die besering plaasgevind het in 'n besmette omgewing, soos 'n boerderyongeluk, moet spesiale oorwegings gemaak word wanneer die toepaslike antibiotika gekies word.
Antibiotika moet so gou as moontlik toegedien word, selfs voordat die besproeiing en debridement hierbo beskryf word. Die antibiotika word gewoonlik vir 48 uur voortgesit. As 'n verdere infeksie vermoed word, kan die antibiotika selfs langer voortduur.
Tydsberekening van gebeure
Hoeveel van 'n noodgeval 'n oop breuk moet wees, is 'n onderwerp van debat onder ortopediste. Tradisioneel was dit standaard om te verseker dat alle oop breuke binne 6 uur na die besering chirurgies behandel is.
Meer onlangs voel sommige chirurge dat oop breuke, veral handfrakture, nie as dringende behandeling kan regverdig nie, en die behandeling kan vertraag word. Daarbenewens kan 'n argument gemaak word wat na die OR met 'n oproep-span in die middel van die nag hardloop, nie so veilig wees as wat wag tot die volgende dag om oopbreukoperasie uit te voer nie.
Die meeste ortopeders stem saam dat elke oop breuk vinnig en veilig behandel moet word. As die veiligste behandeling 'n tydsverloop van langer as 6 uur behels, kan dit toepaslik wees, maar in sommige gevalle is die veiligste behandeling om die pasiënt so spoedig moontlik na die OR te kry. Hoe dan ook, oop breuke is ortopediese noodgevalle, en evaluering moet nie vertraag word nie.
Prognose van oop frakture
Die voorspelling van 'n oop breuk hang af van die erns van die besering. Oop frakture word geklassifiseer as Graad I, Graad II en Graad III, met toenemende hoeveelhede energie en sagteweefselbesering aangesien die klassifikasie toeneem. Graad I beserings genees gewoonlik as 'n normaal geslote fraktuur. Graad III beserings het 'n hoë risiko van infeksie en nonunion en kan baie langer neem vir genesing.
Mense wat 'n oop breuk onderhou, kan verwag dat hul breukgenesing langer neem, en hul herstel sal langer wees as wat die geval sou wees met 'n geslote fraktuur.
Bronne:
Zalavras CG en Patzakis MJ "Open Frakture: Evaluering en Bestuur" J Am Acad Orthop Surg Mei / Junie 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Die dringendheid van chirurgiese verbreding in die hantering van oop frakture" J is Acad Orthop Surg Julie 2008; 16: 369-375.