1 -
Beheer van tiroïed siekte tydens en na swangerskap: riglyneTiroïed siekte is bekend dat dit baie aspekte van swangerskap en postpartum gesondheid beïnvloed, sowel as die gesondheid van jou baba. In 'n poging om die verskillende en soms teenstrydige praktyke met betrekking tot skildklier siekte en swangerskap te organiseer, is kliniese riglyne vir die hantering van tiroïedprobleme tydens swangerskap en gedurende die postpartumperiode in laat 2011 gepubliseer, en vanaf 2016 word dit as huidige aanbevelings beskou.
Die tydskrif Skildklier het die riglyne gepubliseer as 'n artikel van 47 bladsye, getiteld "Riglyne van die Amerikaanse Skildkliervereniging vir die diagnose en hantering van skildkliersiekte tydens swangerskap en postpartum" . Hierdie artikel bevat 'n paar van die belangrikste aanbevelings van die riglyne, wat belangrike implikasies het as jy skildklier siekte ontwikkel tydens of na jou swangerskap, of jy wat 'n gediagnoseerde skildklier toestand het voordat jy swanger raak.
2 -
Wat jy moet weet oor skildklierweergawe in swangerskapOor die algemeen word universele skildklierondersoeke by swanger vroue nie volgens die riglyne as regverdigbaar beskou nie. Die kenners stel egter voor dat sifting en evaluering onder vroue gedoen word wat 'n hoër risiko van tiroïed siekte ondervind.
Jy is 'n hoër risiko vir tiroïed siekte tydens swangerskap as jy:
- het 'n persoonlike geskiedenis van tiroïed disfunksie en / of tiroïed chirurgie
- het 'n familiegeskiedenis van tiroïed siekte
- het 'n goiter
- toets positief vir verhoogde tiroïed teenliggaampies
- het simptome of kliniese tekens wat hipotireose kan voorstel
- het tipe I diabetes
- het 'n geskiedenis van óf miskraam of premature aflewering
- het ander outo-immuunafwykings wat dikwels gekoppel is aan outo-immuun skildklierprobleme, soos: vitiligo, adrenale insuffisiënt, hipoparatiroïedisme, atrofiese gastritis, pernike anemie, sistemiese sklerose, sistemiese lupus eritematosus en Sjogren sindroom
- onvrugbaarheid ervaar het
- het voorheen straling aan die kop- of nekarea as kankerbehandeling ontvang, of het verskeie tandheelkundige x-strale gehad
- is morbide vetsugtig, wat gedefinieer word as 'n liggaamsmassa-indeks (BMI) van meer as 40, of 'n liggaamsgewig wat 20% of meer is oor ideale liggaamsgewig
- is 30 jaar of ouer
- is behandel met amiodaron (Cordarone) vir hartritme-onreëlmatighede
- is met litium behandel
- is in die vorige ses weke blootgestel aan jodium in 'n mediese toets kontrasmiddel.
3 -
Wat jy moet weet oor hipotiroïedisme en swangerskapHipotiroïedisme terwyl jy swanger is, kan aansienlike nadelige gesondheidseffekte op die ongebore baba hê, en so moet die hipotireose van die moeder voorkom word.
As u hipotiroïed voor swangerskap is, beveel die Riglyne aan dat u dosis aangepas word sodat TSH laer as 2,5 mIU / L voor bevrugting is . Dit verlaag die risiko van die TSH-verhoging in die eerste trimester.
U moet ook u swangerskap so vroeg as moontlik bevestig en 'n plan hê om u medikasie dosis dadelik te verhoog , ten einde u swangerskap te beskerm deur u skildklierfunksie te ondersteun.
As u tydens swangerskap as hipotiroïed gediagnoseer word, moet u dadelik behandel word, met die doel om u tiroïedvlakke so gou as moontlik weer normaal te herstel. Gedurende die eerste trimester moet die TSH-vlak in die derde trimester behou word tussen 0,1 en 2,5 mIU / L, 0,2 tot 3,0 mIU / L gedurende die tweede trimester en 0,3 tot 3,0 mIU / L.
Teen die tyd dat jy vier tot ses weke swanger is, sal jou dosis tiroïedmedikasie gewoonlik verhoog moet word, moontlik tot soveel as 50 persent .
As u byvoorbeeld auto-immuun skildklier siekte het, het u voorheen positief getoets vir skildklier teenliggaampies, u het die risiko om hipotiroïed te word op enige stadium in die swangerskap. U moet gereeld gemonitor word deur die swangerskap vir verhoogde TSH.
U sal ook bewus wees van veranderinge wat u skildklier tydens swangerskap sal verwag .
Nog 'n belangrike aanbeveling: maak seker dat jou prenatale vitamien jodium bevat, 'n noodsaaklike voedingstof vir tiroïedfunksie tydens swangerskap.
Sien ' n volledige opsomming van die riglyne vir hipotiroïedisme, Hashimoto se siekte en swangerskap .
4 -
Wat jy moet weet oor hipertireose en swangerskapAs jy laer as normale TSH-vlakke het, moet jy geëvalueer word om vas te stel of die oorsaak van die hipertireose tydens swangerskap tydelike hipertireose / hipermesgravidarum is. 'N Voorwaarde van swangerskap wat ernstige oggendsiekte veroorsaak - of Graves se siekte . Die diagnose word gemaak deur te bepaal of jy 'n goiter het, en / of toets positief vir tiroïed teenliggaampies.
As u swanger is en hipertiroïed word weens Graves se siekte of nodules, moet u dadelik hyperhidroïedme behandeling begin. Tipies sal u antitiroïed medisyne behandeling ontvang (indien dit nuut gediagnoseer is), of as u reeds behandel word, sal u dosis aangepas word sodat u vrye T4-vlakke in die normale omvang bly vir iemand wat nie swanger is nie.
Die antitiroïeddwelm van keuse (veral gedurende die eerste trimester) is propylthiouracil, omdat metimasool 'n effens hoër (maar baie klein) risiko het om geboortefoute in jou baba te veroorsaak. Die riglyne beveel aan om na die tweede en derde trimester oor te skakel na metimasool.
As u 'n ernstige negatiewe reaksie op antitiroïedmiddels het, benodig baie hoë dosisse om u hipertireose te beheer, of onbeheerde hipertiroïedisme ten spyte van behandeling, kan chirurgie aanbeveel word . Die operasie sal gewoonlik tydens jou tweede trimester aanbeveel word, wanneer dit die minste waarskynlik jou swangerskap in gevaar stel.
'N Belangrike noot: Radioaktiewe jodiumbehandeling moet nooit gegee word as jy dalk swanger is nie.
5 -
Wat jy moet weet oor skildklier teenliggame, grafte en jou pasgeboreAs jy TSH-reseptor-stimulerende of TSH-reseptor-bindende teenliggaampies het, kan hulle die plasenta oorsteek en jou baba se skildklier beïnvloed. As u positief is vir hierdie teenliggaampies gedurende swangerskap, kan u baba met hipertireose of hipotireose gebore word . Hierdie teenliggaampies moet dus gemeet word as jy Graves se siekte het, of as jy voorheen pasgeborenes gehad het wat Graves se siekte ontwikkel het. Dit kan ook nodig wees om jou met antitiroïed middels tydens swangerskap te behandel ten einde die risiko vir jou baba te verminder.
As u TSH-reseptor-stimulerende of TSH-reseptor-bindende teenliggaampies verhoog en behandel word met antitiroïedmedisyne, moet fetale ultraklank-evaluering uitgevoer word. Hierdie ultraklank moet kyk na bewyse van skildklier disfunksie in u ontwikkelende baba, insluitend stadige groei en vergrote tiroïed, onder ander tekens.
As u 'n nuwe moeder met Graves se siekte is, moet u pasgebore pasiënt na geboorte vir tiroïed disfunksie geëvalueer word, aangesien daar 'n risiko bestaan vir 'n toestand wat bekend staan as neonatale hipertiroïedisme. Dit het seriouosimplikasies vir pasgeborenes .
6 -
Wat jy moet weet oor oggendsiekte en hipertireose in swangerskapAlle swanger vroue met hiperemese gravidarum (erge oggendsiekte wat aansienlike gewigsverlies en dehidrasie insluit) behoort skildklierfunksie te evalueer.
As u ernstige oggendsiekte het, en oormatige hipertireose as gevolg van Graves se siekte en swangerskapshiperthyroidisme met aansienlik verhoogde tiroïedhormoonvlakke - vry T4 bo die verwysingsreeks en TSH minder as 0,1 μU / ml - u kan korttermynbehandeling benodig. met 'n antitiroïeddwelm.
Kom meer te wete oor verbygaande hipertireose / hiperemese gravidarum .
7 -
Wat jy moet weet oor skildkliernodules en skildklierkanker in swangerskapVolgens die riglyne, as jy swanger is en tiroïedknoppies het, moet jy TSH en Free T4 hê. As jy 'n familiegeskiedenis van medulêre tiroïedkarsinoom of veelvuldige endokriene neoplasia (MEN) 2 het, moet kalktonienvlakke ook gemeet word.
Die riglyne raai ook ultraklank aan om die kenmerke van die nodule te bepaal en om groei te monitor. As 'n nodule minder as 10 mm groot is, word 'n fyn naald aspirasie (FNA) biopsie van jou skildklier nie nodig nie, tensy daar verdagte eienskappe is.
As 'n knoop groei, of jy het 'n aanhoudende hoes- of vokale probleme, of enige ander verdagte aanwysers uit die geskiedenis, beveel die Riglyne aan dat 'n FNA uitgevoer word. FNA word as swak beskou as veilig.
Wanneer kankeragtige tiroïedknoppies tydens die eerste of tweede trimester ontdek word, moet chirurgie in u tweede trimester aangebied word. Goed gedifferensieerde tiroïedkanker groei stadig, dus as die evaluasie aandui dat die kanker papillêr of follikulêr is en daar geen bewyse is van gevorderde siektes nie, sal u moontlik die geleentheid kry om te wag totdat u baba gebore is voordat u 'n operasie het.
As u huidiglik met skildklierkanker gediagnoseer word, sal u dokter in sommige gevalle aanbeveel om te wag tot na aflewering vir operasie. Maar jy kan behandeling ontvang met tiroïedhormoonvervangingsmiddels, om jou TSH laag te hou, maar steeds opspoorbaar. Ideaal gesproke moet u gratis T4- of T4-vlakke binne die normale omvang vir swangerskap bly.
Radioaktiewe jodium moet nie gegee word as u tans swanger of borsvoed is nie.
Nadat u 'n terapeutiese dosis radioaktiewe jodium ontvang het, moet u ses maande na 'n jaar wag om swanger te word, om te verseker dat u skildklierfunksie stabiel is en dat u skildklierkanker in remissie is.
Kom meer te wete oor skildkliernodusse en skildklierkanker in swangerskap .
8 -
Wat jy moet weet oor postpartum-skildklierproblemeAs u 'n geskiedenis van postpartum-tiroïeditis het , is u op 'n aansienlik verhoogde risiko om hipotireose te ontwikkel. U moet 'n jaarlikse skildklier evaluasie hê.
Tipies word nie-middelslagmiddels aanbeveel vir die hipertiroïedperiode van postpartum-tiroïeditis. As u postpartum tiroïeditis het en simptomaties is, kan 'n beta-blocker gebruik word. Die aanbevole beta blokker is propranolol, teen die laagste moontlike dosis om simptome te verlig.
Die Riglyne beveel aan dat u TSH elke twee maande na u hipotiroïedfase gemonitor word tot 1 jaar postpartum om te screen vir hipotireose.
As u simptome ernstig is, of as u van plan is om swanger te raak, moet hipotireose veroorsaak deur postpartum tiroïeditis behandel word. As u asimptomaties is, beveel die Riglyne aan dat u TSH elke vier tot agt weke weer gekontroleer word.
As hipertireose na u swangerskap voorkom, beveel die Riglyne aan dat u hipertireose behandel word, maar beveel aan dat die eerste keuse van medikasie, as dit nodig is, die antitiroïeddwelm bekend staan as metimasool (handelsnaam Tapazol). Dosis tot 20 tot 30 mg / d word as veilig beskou vir 'n verpleegster en haar baba. Die tweede keuse vir antitiroïedmedikasie na swangerskap is propylthiouracil (bekend as PTU), by dosisse tot 300 mg / d. Kenners het meer kommer oor die gebruik van PTU as gevolg van probleme met lewerstoksisiteit wat met die geneesmiddel geassosieer word.
As jy verpleegkundig is en antitiroïedmedisyne gebruik, beveel die Riglyne aan dat die dosisse antitiroïedmedikasie verdeel word en geneem word op tye van die dag wat na borsvoeding voorkom. As u antitiroïed middels gebruik en borsvoeding, moet u baba ook gereeld met skildklierfunksietoetse, volgens die riglyne, nagegaan word.
Vir meer inligting, sien:
9 -
Wat jy moet weet oor borsvoeding met skildkliersiekteBaie nuwe moeders kies om te borsvoed. As u 'n skildklier toestand het, mag u wonder oor die veiligheid van borsvoeding.
As u vir hipotireose behandel word tydens borsvoeding , kan u tiroïedhormoonvervangingsmedikasie veilig by u gepaste dosis gebruik sonder om u baba te benadeel .
Die kwessie van die gebruik van antitiroïed middels vir hipertiroïedisme tydens borsvoeding is 'n bietjie meer kontroversiële, en jy wil dalk die voor- en nadele verder ondersoek.
U moet ook bewus wees van die riglyne en 'n paar spesifieke aanbevelings aangaande hoe u 'n tiroïed skandering veilig kan bemeester tydens borsvoeding .
> Bron:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Riglyne van die Amerikaanse Skildklier Vereniging vir die diagnose en hantering van skildklier siekte tydens swangerskap en postpartum." Skildklier . Deel 21, Nommer 10, 2011 (Aanlyn)