'N Nader kyk na die kliniese riglyne
Wanneer hipertireïdisme nie tydens swangerskap beheer word nie, word dit geassosieer met 'n verskeidenheid komplikasies, insluitende miskraam, swangerskap-geïnduceerde hipertensie, voortydige geboorte, lae geboortegewig, intraderiene groeivertrekking, stilgeboorte, skildklier storm en moederkonstief hartversaking. Daarom is behoorlike diagnose en behandeling van Graves se siekte en hipertireose tydens swangerskap noodsaaklik.
Volgens die 2011- riglyne van die Amerikaanse Skildkliervereniging vir die diagnose en hantering van skildkliersiekte tydens swangerskap en postpartum, moet vroue wat Graves se siekte het, eers swanger word nadat hulle eutiroïed is. Dit word gedefinieer as normale skildkliervlakke . Die riglyne raai sterk voorbehoeding aan totdat dit bereik word, en beveel aan dat dokters berading aan vroue bied oor die implikasies van behandeling op bevrugtingsplanne.
Spesifiek, beveel die riglyne aan dat Graves se siekte pasiënte ablatiewe terapie ontvang met chirurgie of radioaktiewe jodium (RAI), of antitiroïed middels .
Die riglyne beveel aan vir 'n vrou wat hoë TSH reseptor antilichaam (TRAb) vlakke het en wat binne twee jaar swanger wil word. Die rasionaal is dat TRAb-vlakke neig om na RAI te styg en verhef te bly.
Indien RAI uitgevoer word, moet 'n swangerskapstoets 48 uur voor die RAI-toediening gedoen word.
Na die operasie of RAI beveel die Riglyne aan om ses maande te wag om te verhoed dat 'n vrou op 'n stabiele dosis tiroïedhormoonvervanging kan kom , met die teiken TSH-vlakke tussen .3 en 2.5.
Vir antitiroïedmedisyne moet vroue ingelig word oor die risiko's wat met propylthiouracil (PTU) en metimasool geassosieer word. As hierdie middels gebruik word, moet PTU in die eerste trimester van swangerskap gebruik word.
Metimasool (handelsnaam: Tapasool) stel risiko's vir die fetus as dit in die eerste trimester gebruik word. Die Riglyne beveel ook aan om die oorweging van PTU na die eerste trimester te oorweeg en oor te skakel na metimasool, om die risiko van lewersiekte wat met PTU geassosieer word , te verminder.
Behandeling van grafte se hipertireose tydens swangerskap
Die primêre behandeling vir hipertireose tydens swangerskap is antitiroïedmedisyne , maar van 3% tot 5% van die pasiënte het dwelmverwante newe-effekte soos allergiese reaksies en uitslag.
Aangesien antitiroïedmedisyne die plasenta oorsteek, moet sorg geneem word met die gebruik van antitiroïed middels tydens swangerskap. In die besonder, die belangrikste bekommernis is die vermoë van metimasool om aangebore misvormings te veroorsaak - hierdie komplikasies word nie geassosieer met die gebruik van PTU nie. PTU het egter ' n risiko vir lewertoksisiteit , en die Riglyne beveel aan dat PTU in die eerste trimester gebruik word, en dat pasiënte na die eerste trimester na metabolase moet oorskakel.
Beta-blokkers word nie tipies aanbeveel tydens swangerskap nie, aangesien dit geassosieer word met intrauteriene groeivertrekking, lae fetale hartklop en hipoglisemie by pasgeborenes.
Antitiroïed middels tydens swangerskap
Die riglyne beveel aan dat vrou wat antitiroïed middels tydens swangerskap gebruik, gereelde monitering van Free T4 en TSH ondergaan sodat die Vry T4-waardes by of net bokant die boonste limiet van normaal bly, terwyl die laagste moontlike dosis antitiroïed middels geneem word.
Gratis T4 en TSH moet elke twee tot vier weke aan die begin van die behandeling, en elke vier tot ses weke daarna, gemeet word om die teiken bloedvlakke te bereik. Tipies omdat hipertiroïedisme gereeld tydens swangerskap normaliseer, kan antitiroïedmedisyne tot 20% tot 30% van die pasiënte in die derde trimester eindig.
Die riglyne beveel aan dat vroue met 'n hoë TSH reseptor antiliggaam (TRAb) vlakke voortgaan met antitiroïed medisyne behandeling tot aflewering.
Tiroïedektomie vir Gravesiekte tydens swangerskap
As 'n vrou allergies is vir antitiroïedmedisyne, vereis hoë dosisse om hipertireose te beheer, of volg haar geneesmiddelterapie nie, dui die riglyne aan dat tiroïedektomie oorweeg moet word.
As skildklierchirurgie - bekend as tiroïedektomie - benodig word, is die optimale tyd gedurende die tweede trimester van swangerskap.
Tydens die operasie moet die TRAb-vlakke gemeet word om die potensiële risiko van hipertireose in die fetus te bepaal. Die riglyne beveel voorbereiding aan met 'n beta-blocker , en 'n kort verloop van kaliumjodiumoplossing voor die tiroïedektomie-operasie .
Fetale risiko's in 'n swanger vrou met die aktiewe grafte se hipertireose
Daar is 'n aantal risiko's vir die fetus van 'n vrou met 'n aktiewe Graves se hipertireose , insluitend:
- fetale hipertiroïedisme
- neonatale hipertireose
- fetale hipotireose
- neonatale hipotireose
- sentrale hipotireose
Die faktore wat fetale risiko kan beïnvloed, sluit in:
- swak beheer van hipertiroïedisme gedurende swangerskap, wat oorsaaklike sentrale hipotireose in die fetus kan veroorsaak.
- hoë dosisse antitiroïed middels wat fetale en neonatale hipotireose kan veroorsaak.
- hoë vlakke van serum TRAb tussen 22 en 26 weke gestasie, wat fetale of neonatale hipertireose kan veroorsaak.
Volgens die riglyne het meer as 95% van vroue met Graves se siekte bewyse van TRAb, selfs na ablatiewe terapie, en TRAb moet gemonitor word by swanger vroue :
- met aktiewe hipertiroïedisme;
- wie voorheen RAI-behandeling ontvang het ;
- met 'n geskiedenis van die lewering van 'n baba met hipertiroïedisme; en
- wat tydens die swangerskap 'n tiroïedektomie gehad het om hipertireose te behandel.
Fetale en neonatale hipertiroïedisme kom voor tussen 1% en 5% van alle swanger vroue met 'n aktiewe of 'n vorige geskiedenis van Graves se hipertiroïedisme en word geassosieer met 'n aantal komplikasies.
In 'n swanger vrou wat 'n aktiewe of vorige geskiedenis van Graves se siekte het, moet TRAb gemeet word met 20 tot 24 weke swangerskap. Volgens die riglyne word 'n waarde wat meer as drie keer die boonste perk van normaal is, beskou as 'n merker vir die opvolg van die fetus, wat ideaal 'n dokter met spesialisering in moeder-fetale medisyne behels.
Indien opvolging benodig word, moet ultraklank uitgevoer word om fetale ontwikkeling te monitor.
Bron:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Riglyne van die Amerikaanse Skildklier Vereniging vir die diagnose en hantering van skildklier siekte tydens swangerskap en postpartum." Skildklier . Deel 21, Nommer 10, 2011