Skildkliernodusse is meer waarskynlik om te vergroot in grootte tydens swangerskap
Swangerskap kan tiroïedknoppies beïnvloed, wat swellings of knoppe in die tiroïedklier is, en kan 'n soliede massa of 'n vloeistof-gevulde siste wees. Die meeste skildklierknoppies is goedaardig, maar 'n klein persentasie kan kankeragtig wees.
Skildklier Nodules
Volgens die 2011- riglyne van die Amerikaanse skildkliervereniging vir die diagnose en hantering van skildkliersiekte tydens swangerskap en postpartum, is nodules meer algemeen na veelvuldige swangerskappe, en tiroïedknoppies sal waarskynlik groter word tydens swangerskap .
Wanneer nodules tydens swangerskap ontdek word, word aanbeveel dat die vrou gevra word oor haar familiegeskiedenis van goedaardige of kwaadaardige tiroïed siekte en endokriene afwykings, vorige siekte of behandeling wat die nek insluit (veral enige bestralingsbehandelings aan die kop of nek gedurende die kinderjare ), sowel as wanneer die knoop bespeur is, en hoe vinnig dit groei.
Die riglyne beveel aan dat alle vroue met 'n skildklierknoop TSH en Free T4 het. As 'n vrou 'n familiegeskiedenis van medulêre tiroïedkarsinoom of veelvuldige endokriene neoplasie (MEN) 2 het, moet kalktonienvlakke ook gemeet word.
Volgens die riglyne word ultraklank aanbeveel om die kenmerke van die nodule te bepaal en hul groei te monitor. As 'n knoop minder as 10mm in grootte is, word 'n fynnaald aspirasie (FNA) biopsie van die tiroïed nie vereis nie, tensy daar verdagte eienskappe is.
As 'n knoop groei, of as daar aanhoudende hoes- of vokale probleme of enige ander verdagte aanwysers uit die geskiedenis is, beveel die Riglyne aan dat 'n FNA uitgevoer word.
FNA word as swak beskou as veilig.
Die gebruik van radionukliedskandering van die nodule - wat roetine is vir verdagte nodules buite swangerskap - word tydens swangerskap gekontraïndikeer weens bekommernisse rakende blootstelling aan die fetus. Volgens die riglyne het verskeie navorsingsstudies getoon dat onwettige gebruik van RAI voor 12 weke swangerskap nie die fetale tiroïed beskadig het nie.
Vir goedaardige tiroïedknoppies dui die riglyne nie op behandeling nie. As die knoppies vinnige groei toon, verander vermoedelik van kanker, moet ' n herhaling van FNA uitgevoer word. As nodules die tragea of esofagus saamdruk, kan skildklierchirurgie oorweeg word.
Skildklierkanker
As skildklierkanker gevind word, bepaal die tipe skildklierkanker die behandeling. Vir goed gedifferensieerde skildklierkanker tydens swangerskap, dui die Riglyne daarop dat chirurgie oor die algemeen uitgestel kan word tot na aflewering.
Vir medulêre skildklierkanker word chirurgie tydens swangerskap aanbeveel as daar 'n groot primêre tumor is, of 'n uitgebreide verspreiding na die limfknope.
Die impak van tiroïedektomie tydens swangerskap is bestudeer, en oor die algemeen, as die tiroïedchirurgie gedurende die tweede trimester uitgevoer word, is dit nie geassosieer met verhoogde moeder- of fetale risiko nie.
Die riglyne beveel aan dat indien chirurgie vir goed gedifferensieerde tiroïedkanker uitgestel word tot na aflewering, moet 'n ultraklank tydens elke trimester uitgevoer word om te kyk vir vinnige tumorgroei. Wanneer daar vinnige groei is, of daar word versprei na die limfknope, word chirurgie aanbeveel.
In 'n vrou met goed gedifferensieerde skildklierkanker wat chirurgie uitstel tot na aflewering, kan levotyroksienbehandeling gebruik word, met die doel om TSH-vlak tot 0.1-1.5mIU / L te onderdruk.
Behandeling van hipotiroïedisme in swanger skildklierkanker oorlewendes
Volgens die riglyne kan TSH onder vroue gedurende twaalf maande onder 0,1 mIU / L onder vroue gehou word. By vroue wat vry is van skildklierkanker, maar in die verlede 'n hoërisiko-gewas gehad het, moet onderdrukking by TSH-vlakke gehou word tussen 0,1 mIU / L en 0,5 mIU / L. By laerisiko pasiënte met geen tekens van skildklierkanker, kan TSH aan die onderkant van die normale omvang (0.3-1.5 mU / L) gehou word.
Tipies, swanger vroue wat op skildklierhormoonvervanging na tiroïedkanker is, benodig 'n kleiner dosisverhoging in vergelyking met vroue wat hipotiroïed is as gevolg van ander afwykings.
In die riglyne word aanbeveel dat TSH elke 4 weke gedurende swangerskap gemonitor word, tot 16 tot 20 weke van die swangerskap en ten minste een keer tussen 26 en 32 weke van die swangerskap.
RAI Behandeling vir Kanker en die uitwerking op daaropvolgende swangerskap
Navorsers het nie 'n toename in onvrugbaarheid, miskraam, stilgeboorte, neonatale sterftes, aangebore afwykings, vroeë geboorte, lae geboortegewig of dood in die eerste jaar van die lewe na radioaktiewe jodium (RAI) behandeling vir tiroïedkanker gevind nie . Daar is egter 'n verhoogde risiko van miskraam in die maande wat volg op RAI wat kan ontstaan as gevolg van onvoldoende beheer van tiroïedhormone . Die Riglyne beveel aan om minstens ses maande te wag nadat RAI optimale skildklierbestuur voor bevrugting verseker.
Swangerskap blyk nie die risiko vir herhaling van skildklierkanker te verhoog nie, in vroue wat geen swangerskap teenwoordig het voor swangerskap nie. By vroue wat oorblyfsels van tiroïedkanker het, hetsy in terme van sigbare tiroïedweefsels of verhoogde trogoglobulien (Tg) vlakke, kan swangerskap tiroïedkankergroei stimuleer.
As 'n vrou 'n voorheen behandelde gedifferensieerde tiroïedkanker gehad het en ondetectable troglobulien (Tg) vlakke, is daar geen spesiale monitering nodig tydens swangerskap nie. Die Riglyne beveel egter 'n ultraklank aan tydens elke trimester aan 'n vrou wat voorheen behandel is vir gedifferensieerde tiroïedkanker wat hoë Tg-vlakke het of enige bewyse van aanhoudende siektes.
> Bron:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Riglyne van die Amerikaanse Skildklier Vereniging vir die diagnose en hantering van skildklier siekte tydens swangerskap en postpartum." Skildklier . Deel 21, Nommer 10, 2011 (Aanlyn)