Die aflewering van die bekostigbare versorgingswet:
Met Obamacare aan die gang, hierdie nuwe gesondheidsorghervorming verlaat baie om te wonder hoekom moet ek steeds vir voorbehoeding betaal? Dit blyk dat navigeer deur die bekostigbare sorgwet baie met meer vrae as antwoorde gelos het. So, laat my probeer om iets van hierdie uit te help.
Die nuwe Obamacare-versekeringsdekkingvereistes, spesifiek die voorkomende dienste vir vroue, het in werking getree.
Dit het so baie van julle opgewonde gehad. Onder die bekostigbare sorgwet sal versekeringsmaatskappye vir die eerste keer verplig word om addisionele voorkomende gesondheidsvoordele vir vroue te dek om die leemtes in huidige voorkomende dienste te vul. Die nuwe riglyne wat ingevolge die Wet op bekostigbare sorg verleen word, laat vroue toe om 'n omvattende stel voorkomende dienste te ontvang sonder om 'n afskrif, medeverzekering of 'n aftrekbare bedrag te betaal (ook bekend as kostedeling).
En die kersie bo-op, die bekostigbare versorgingswet (met die vrou se voorkomende gesondheidsdienste) vereis alle gesondheidsversekeringsplanne wat jy deur jou werkgewer kry, staatsmark / ruil of koop jouself (met die uitsondering van dié wat deur godsdienstige werkgewers geborg word) na dek, sonder enige kostedeling, alle FDA-goedgekeurde geboortebeperkingsopsies en voorbehoedvoorligting. Dit beteken dat u u maandelikse voorsiening van geboortebeperking moet kry sonder enige koste buite die sak , aangesien die volle koste deur u maandelikse premie gedek sal word.
U versekeringsmaatskappy sal nie in staat wees om ekstra betalings vir hierdie dienste, soos afbetalings of aftrekkings, te hef nie.
Verwarring Oor Voorbehoedende Dekking
Al hierdie klink goed, reg? Maar daar blyk baie verwarring te wees. Byvoorbeeld, kom ons kyk na Becca, het my die volgende kommentaar gestuur:
"Vandag het ek my NuvaRing gaan koop, en my versekeringsmaatskappy glo steeds hulle hoef nie daarvoor te betaal nie. Ek is die hele dag by die telefoon en ek dink ons verstaan die wet anders."
So ... wie is reg in hierdie scenario? Ongelukkig is hulle albei. U sien, hoewel die Wet op bekostigbare gesondheidsorg op 1 Augustus 2012 in werking getree het, beteken dit nie dat u hierdie voordele outomaties op hierdie dag sal ontvang nie. Obamacare vereis net dat nuwe gesondheidsplanne voldoen aan die voorsiening vir voorbehoedmiddels. Dit geld slegs vir planne wat geskryf of aangekoop is nadat die bekostigbare gesondheidsorg geslaag is.
Gesondheidsversekeringsplanne wat voor Obamacare bestaan het, is grootgeword (dit beteken dat u nie hierdie voorbehoedmiddels moet voorsien nie). Dit beteken dat die plan kan voortgaan om te werk net soos dit het. MAAR, as die versekeringsmaatskappy wesenlike veranderinge aan die plan maak (soos toenemende munisipaliteite, afbetalings of aftrekbare voordele, aansienlike voordele, of beperking van buite-sakgeld met sekere bedrae), sal die plan nie meer oupa wees nie. Dus, die goeie nuus is dat hierdie planne nie vir ewig oupa sal wees nie. Die meeste planne het reeds hierdie status verloor.
Dus, terug na Becca se vraag oor haar versekering wat nie op NuvaRing betrekking het nie, kan dit wees omdat haar plan oupa is, en daarom word sy dekking geweier.
So waarom anders kan jy nog steeds nodig wees om te betaal vir voorbehoeding?
Wel, daar is ook 'n mate van verwarring oor wat voorbehoedmiddels gedek word. Alhoewel die Wet op Bekostigbare Sorg bepaal dat vroue toegang sal hê tot alle FDA-goedgekeurde voorbehoedmiddels - ALLE tipes is nie gelyk aan alle handelsmerke nie . Onder Obamacare het planne steeds die buigsaamheid om koste te beheer en doeltreffende versorging van sorg te bevorder deur byvoorbeeld koste-verdeling (mede-betaal, muntversekering, aftrekbaarheid) vir handelsmerk-middels te hef indien 'n generiese weergawe beskikbaar is en net so effektief en veilig.
Baie versekeringsmaatskappye interpreteer die gedeelte van die wet wat hulle in staat stel om "redelike mediese bestuur te gebruik om koste te beheer", wat beteken dat hulle 'n mede-betaling kan betaal vir sekere vorme van geboortebeperking, maar nie ander nie. Daarom kan u gesê word dat u 'n mede-betaling moet betaal om die NuvaRing te kry, of dat slegs generiese geboortebeperkingspille sonder mede-betaling gedek word.
So, Wat is my voorbehoedmiddele onder Obamacare?
Wat word versekeringsmaatskappye toegelaat om te doen of wanneer is jou versekeringsmaatskappy eenvoudig en kies watter voorbehoedmiddels kostevry sal wees?
- As u voorbehoedmiddel 'n generiese weergawe het, kan u versekeringsplan kies om slegs die generiese alternatief gratis te bied. Hulle mag dit vereis as jy 'n handelsnaam-dwelm kies (wanneer 'n gelykwaardige generiese beskikbaar is), moet jy die prysverskil tussen die twee betaal.
- As daar nie ' n generiese weergawe van u voorbehoedmiddel is nie, moet hulle die naam-handelsmerk dwelm dek sonder 'n mede-betaling. Dit beteken dat die versekeringsplanne, onder die koste van u, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard en Nexplanon , onder die bekostigbare sorg moet geld , aangesien daar geen generiese alternatiewe vir hierdie voorbehoedmiddels is nie.
- As daar slegs een FDA-goedgekeurde voorbehoedingsopsie beskikbaar is in die VSA, moet u plan dit dek (bv. NuvaRing is die enigste voorbehoedingsring, dus dit moet gedek word). Maar aangesien daar baie soorte kombinasie geboortebeperkingspille is , kan gesondheidsversekeringsmaatskappye sommige van hulle dek. Dus, watter pille word spesifiek gedek sonder mede-betaling kan volgens plan verskil.
- As u dokter bepaal dat die naammerk dwelms "medies geskik" is vir u, dan moet u versekeringsmaatskappy 'n kwytskeldingsprosedure verskaf wat u in staat sal stel om u geboortebeperking sonder naammerk te kry sonder 'n mede-betaling.
- Planne moet gratis aanbeveel as geboortebeperkingspille. Daar word van u verwag om toegang te gee tot die volle reeks FDA-goedgekeurde voorbehoedmetodes - dit sluit in voorskrifmetodes en voorbehoedmiddels wat buite die toonbank voorkom.
- Alle voorbehoedmiddelsverwante dienste wat nodig is om voorbehoedmiddels in te voeg (soos IUDs ), moet kontraseptiewe newe-effekte , berading vir volgehoue nakoming, voorskryf , en die opheffing van inplantbare toestelle moet met $ 0-mede-betaling gedek word.
- Permanente kontrasepsie, soos Essure en tubal ligasie , moet ook aangebied word sonder koste.
Sommige laaste dinge om in gedagte te hou:
- Noodkontrasepsie word as 'n ingesluit voordeel beskou. Onthou egter as Plan B One-Step is 'n handelsmerkproduk, dus u versekeringsplan kan slegs die generiese alternatiewe, Next Choice One Dose , My Way en gratis gratis dek en 'n mede-betaling betaal vir Plan B One-Step.
- Oor-die-toonbank vroulike voorbehoedmiddels soos spermdoders , vroulike kondome , en Today Sponge word gedek deur die bekostigbare sorgwet. Om hierdie middels te beskerm, moet u dokter 'n voorskrif skryf vir hierdie voorbehoedmiddels. Dus, alhoewel hulle OTC beskikbaar is, as jy nie vir hulle wil betaal nie, moet jy eers 'n voorskrif kry. Aangesien die oggend-na-pil ook OTC-status het , sal jy ook 'n voorskrif nodig hê (ongeag jou ouderdom) as jy jou versekeringsmaatskappy wil betaal. Jy kan steeds hierdie voorbehoedmiddels sonder voorskrif koop - hulle sal net nie vry wees nie.
- Die voordele vir voorkomende dienste is slegs van toepassing op vroue . Ingevolge die Wet op bekostigbare sorg, kan u versekeringsmaatskappy afbetalings of aftrekkings hef vir manlike geboortebeperkingsmetodes, soos vasektomieë of kondome .
- Mediese aborsies en dwelms soos RU-486 word nie onder die voorkomende dienste van bekostigbare gesondheidsorg ingesluit nie. Versekeringsmaatskappye word dus nie verplig om hierdie dienste te verskaf sonder koste nie.
Hulp nodig?
As gevolg van al die verwarring rondom kontrasepsie dekking onder Obamacare, kan u gevra word om te betaal vir geboortebeperking wat gratis moet wees. As u dink dat u versekeringsmaatskappy nie die bekostigbare versorgingswet volg nie, is daar aksies wat u kan doen.
- Bel die lidmaatskapnommer op die agterkant van u versekeringskaart of praat met u administrateur se voordele-administrateur om te bepaal of u plan is oupa en / of navraag doen oor watter voorbehoedmiddels gedek word.
- Die Nasionale Vroue se Wetsentrum het 'n handige hulpmiddel geskep om jou te help veg vir die dekking wat aan jou verskaf word onder die bekostigbare sorgwet. Hierdie toolkit bevat:
- 'N vloeidiagram om u te help uitvind of u voorbehoedmiddels bedek is.
- 'N Skrip om te gebruik wanneer jy jou versekeringsmaatskappy skakel vir antwoorde / inligting.
- Voorbeeld briewe om jou versekeringsmaatskappy te stuur as hulle 'n medebelasting hef vir jou spesifieke tipe geboortebeperking asook skakels om die regte in te sluit.
- Instruksies oor hoe om 'n appèl in te dien.
Bronne:
FDA. "Geboortebeperkingsgids." Kantoor van Vroue se Gesondheid.
Verenigde State Departement van Arbeid. "Vrae oor die implementering van bekostigbare sorgsake-afdeling XII." Werknemervoordele Sekuriteitsadministrasie. 20 Februarie 2013.