Daar is baie redes vir versekeringsmaatskappye om 'n versekeringseis te ontken. Die redes vir die ontkenning van voordele en in die moeilikheid van die ontkenning van die ontkenning mag wissel tussen betaalders, maar die eerste ding wat nodig is voordat enige verdere stappe gedoen word, is om te weet waarom die eis geweier is.
Een van die mees algemene redes vir versekeringsverloë is verkeerde inligting.
Omset van letters of syfers is 'n maklike en 'n baie menslike fout. Tog kan dit 'n groot mate van frustrasie en vertraging vir beide die kantoor en die pasiënt veroorsaak. Daarom is aandag aan detail van die allergrootste belang vir jou kodering-, faktuur- en mediese rekordspan.
Om die regte eis vir die verkeerde pasiënt in te dien en omgekeerd is ongelukkig, maar ook algemeen. Hoe harder die praktyk, hoe meer kans daar is vir foute, maar weer, 'n deeglike en detailgeoriënteerde span of 'n stelsel van kontrole en saldo's sal 'n lang pad in die oplossing van hierdie soort foute oplos.
U mediese kantoor kan ontkennings vir eenvoudige foute vermy deur die volgende vrae te stel: Is die pasiënt se persoonlike inligting korrek? Is die identifikasienommers, groepnommers, polisnommers en enige ander identifiseerder korrek en volledig? Is die dokter se verskaffer identifikasienommer korrek? Om sekere van hierdie items te maak, kan baie tyd en verergering bespaar.
Nog 'n algemene fout is onvolledige kodering , prosedure, diagnose, of behandelingsinligting of die verkeerde gebruik van wysigers. Maak seker dat jy die nuutste kodes wat beskikbaar is, gebruik. Verder, en moontlik die maklikste fout om te vermy, is bevestiging van voordele. Voordat enige prosedure, behandeling of besoek geskeduleer is, moet die pasiënt se versekeringsvoordele geverifieer word.
Is die pasiënt steeds verseker deur die maatskappy van rekord? Wat is die voordele? Is voorafverifikasie of voorafgoedkeuring vereis? Wat is die tydverwysings vir diagnose en behandeling? Is daar 'n reeds bestaande klousule en wat word daaronder uitgesluit? Verder het jy die pasiënt se primêre betaler eers gefaktureer? Is daar 'n sekondêre versekering? Is dit 'n besering wat die gevolg is van 'n motor- of werksverwante ongeluk en as sodanig deel van litigasieverrigtinge?
Dit is maklike vrae om te vra en redelik maklik om te beantwoord. Alhoewel dit dalk tyd in beslag kan neem, is die tyd wat aanhou wag of ander draers en afdelings bel, nog baie minder duur as 'n ontkenning van aanklagte en word gekonfronteer met die indiening van 'n appèl.
Nog 'n meer onaangename moontlikheid is dat 'n eis ontken word as "versuim om mediese noodsaaklikheid te bereik ". In hierdie geval is, net soos die vorige voorbeelde, die besonderhede van die ontkenning van die uiterste belang. As jy seker is van die spesifieke redes vir ontkenning, is daar vyf eenvoudige stappe wat jy kan neem om 'n mediese noodsaaklikheid te ontken.
- Maak eers seker dat alle inligting korrek en duidelik is.
- Verkry spesifieke planinligting soos dit verband hou met hierdie diagnose, behandelingsplan of prosedure.
- Maak jouself vertroud met die appèlproses vir die spesifieke versekering of betaler waarin u die appèl indien.
- Verifieer die opgedateerde mediese noodsaaklikheidsriglyne volgens die betaler se beleid.
- Wees bereid om deur middel van dokumentasie die rede (s) te bewys dat hierdie prosedure medies noodsaaklik moet wees deur gevallestudies, wetenskaplike bewyse en algemene praktyk vir u spesialiteit en lokaal.
Terwyl 'n ontkenning frustrerend is vir die dokter, onthou die kliniek, die personeel of die fasiliteit dat dit veral vir die pasiënt frustrerend is. Om in kontak te bly met die pasiënt aangaande die vordering van die eis, is baie nuttig in strelende senuwees en hou ontevredenheid in die baai.
'N Vlakhoof is in alle sake wat verband hou met versekeringsmaatskappye en hul beleid. Om die eispesifikasies te ken, toon die betaler op 'n tydige en konsekwente wyse dat jy toegewyd is aan die positiewe oplossing van die eis vir jou kantoor en jou pasiënt. Die woord aan die wyse is "dokumentasie". Dokumenteer altyd met wie jy gepraat het, die datum, die tyd, die titel en die uitkoms van die gesprek.