Mediese dokumentasie is noodsaaklik vir 'n mediese koerant se werk . Een belangrike verantwoordelikheid van 'n mediese koerier is om die inligting in mediese rekords te omskep in diagnose- en prosedurekodes vir faktuur . Wanneer kodering dokter notas, is dit belangrik om nooit te aanvaar nie. As jy onseker of onduidelik is, kry altyd 'n verduideliking van die dokter.
Daar is twee tipes dokterdokumentasie wat 'n mediese koder in kodering help, kantoornotas en operatiewe aantekeninge.
- Kantoornotas bestaan uit die pasiënt se rede vir besoek, simptome, siektes en diagnoses, doktersbevindinge, behandelingsplan en opvolgplan.
- Operatiewe aantekeninge bestaan uit die preoperatiewe diagnose, postoperatiewe diagnose, dienste en prosedures wat uitgevoer word, en 'n beskrywing van alles wat voor, gedurende en na die prosedure plaasgevind het.
By die verduideliking van dokumentasie, maak seker dat alle aantekeninge wat deur die dokter geskryf is, die diagnose en prosedures ondersteun. Maak ook seker dat die diagnose mediese noodsaaklikheid verskaf vir die prosedures wat in die aantekeninge gelys word.
Ken ICD-10-kodes en CPT-kodes toe
Die mediese kodeerder moet kodes toewys aan die diagnose en prosedures wat in die pasiëntrekords gedokumenteer is.
Diagnosiekodes
Diagnose kodes word toegeken uit die International Classification of Diseases (ICD) boek. Die huidige uitgawe is ICD-10 . ICD-10 is op 1 Oktober 2015 deur die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) geïmplementeer, ter vervanging van ICD-9.
Dienste wat voor 1 Oktober 2015 voorsien word, moet met ICD-9-kodes gehef word, selfs al word die dienste nie na 1 Oktober 2015 gefaktureer nie. Dienste wat voorsien word na die implementering van die OKD-10 op 1 Oktober 2015, moet met ICD gefactureer word. -10 kodes.
Prosedure Kodes
Prosedure kodes word toegeken uit die huidige prosedure terminologie (CPT) boek soos bepaal deur die American Medical Association (AMA).
Die CPT-boek bevat die CPT-kodes , die ooreenstemmende prosedures en definisies wat gebruik word deur dokters, polikliniese hospitale en ambulante chirurgiese sentrums (ASC). Hospitaal-binnepasiëntprosedures word nie in die CPT-boek gelys nie. Hierdie kodes word in die ICD-10-PCS-boek gevind, 'n vervanging vir ICD-9 Volume 3.
Bly stroom op koderriglyne
- Besoek die AMA webwerf. Die webwerf bied byvoegings, verstrykings, opdaterings en hersienings aan die koderingshandleiding. Die AMA-webwerf help kodeerders om hul professionele kennis en vaardighede op datum te hou, deel te neem aan gebeure wat help om koderingsvaardighede te ontwikkel en in stand te hou, bekend te raak met riglyne en regulasies, en inligting te verkry om die gehalte van hul werk te verbeter. AHIMA en AAPC het ook webwerwe wat gereeld, tydige, gedetailleerde en onlangse inligting aan mediese kodeerders verskaf.
- Kry CMS kodering opdaterings. CMS publiseer jaarliks opdaterings op die CMS-webwerf. Dit bied ook verskaffer hulpbronne, wet en regulasies, en verskaffer-spesifieke Medicare inligting. Medicare draers is ook 'n uitstekende bron vir gereelde veranderinge. Coders kan inteken vir lysservers.
- Netwerk met ander kodeerders. Kodering is so 'n groot gebied, een koder kan nie alles weet wat oor kodering moet weet nie. Soms loop kodeerders in situasies waarin hulle addisionele bystand benodig. Coders kan 'n goeie hulpbron wees, dikwels die beste bron vir mekaar. Terwyl gedeelde inligting noodsaaklik is, is dit belangrik om versigtig te wees oor watter advies of bystand aanvaar word. Kodering forums is een area om weg te bly. Enigeen kan vrae oor koderingsforums beantwoord wat 'n koder kan lei om koderingsregulasies te oortree.
- Lees die CPT instruksies. Instruksies in die CPT kode handleiding is spesifiek daar om kodeerders te help met alle relevante inligting oor kodering, soos hoe om kodes te vind, kodes kategorieë, beskrywings van kodes, watter kodes saam gehef kan word en watter kodes slegs gefaktureer moet word.