Meer inligting oor hierdie mediese eis kennisgewings
'N Oorplasingsadvies (RA) is 'n dokument wat deur die versekeringsbetaler voorsien word, wat kennisgewing en verduideliking gee van die redes vir betaling, aanpassing, ontkenning en / of onbedekte koste van 'n mediese eis. Dit vergesel gewoonlik Medicare en Medicaid betalings . Dikwels word dit verwys as 'n verduideliking van betaling (EOB) deur ander versekeringsbetalers.
Soorte Oordrag Advies
- Elektroniese Oorplasing Advies (ERA): 'n RA wat in elektroniese formaat oorgedra word
- Standard Remittance Advice (SRA): 'n RA wat in 'n papierformaat ingedien word
Die meeste versekeringsbetalers het die gebruik van die ERA geïmplementeer. Die voordele sluit in die vermoë om outomaties betalingsinligting te stuur en vinnig ontkennings wat tydens aanvanklike faktuur gemaak is, te identifiseer om nodige regstellings te maak.
Die ANSI 835 is die elektroniese betaal- en betaaladvies standaard formaat vir gesondheidsorg eise. HIPAA regulasies vereis die gebruik van 835 as 'n stel reëls om papier-EOB's te vervang wanneer gesondheidsorgverskaffers elektroniese betalings ontvang.
Wat is ingesluit op 'n betaaladvies
Herhalingsadvies moet sommige of al die volgende inligting insluit:
- Betaler Betaalbedrag: die dollarbedrag betaal deur die betaler
- Goedgekeurde bedrag: die goedgekeurde bedrag is gelyk aan die bedrag vir die totale eis wat deur die betaler goedgekeur is
- Toegestaan Bedrag: die toegelate bedrag is gelyk aan die bedrag vir die totale eis wat deur die betaler toegelaat is
- Pasiëntverantwoordelikheidsbedrag: die bedrag geld wat die pasiënt se verantwoordelikheid is wat die pasiënt se kopie, medeverzekering en aftrekbare bedrae verteenwoordig.
- Bedekte Bedrag: die bedekte bedrag is gelyk aan die bedrag vir die totale eis wat deur die betaler gedek is
- Afslagbedrag: die dollarwaarde van die primêre betaalder afslag of kontraktuele aanpassing
- Beoordelingsdatum: die datum waarop die eis beoordeel en / of betaal is
Die oorbetalingsadvies kan ook die betaalders se interne beheernommer (ICN), tjeknommer, dienskodes, beskrywing van dienste, ontkenningsrede-kodes en opmerkings verduidelik.
Elektroniese Oorplasing Advies (ERA)
Die gebruik van elektroniese betalingsadvies (ERA) is 'n vinnige en akkurate manier om u betalings sowel as aanpassings en ontkennings te plaas. Die ERA is egter nie effektief sonder die elektroniese oordrag van fondse nie. EFT sal verseker dat u betaling direk na u bankrekening sal plaas om u ERA te weerspieël. U kan hierdie voordele direk of deur middel van 'n skoonmaakhuis registreer. Die proses sal soortgelyk aan die elektroniese faktuurproses werk.
Voorbeeld: Voorbeeld Remittance Advice
Hierdie voorbeeld oorbetalingsadvies weerspieël die basiese inligting, kategorie name en ander inligting mag verskil op grond van die versekeringsbetaler.
ABC VERSEKERING MAATSKAPPY
PASIËNTE NAAM: JOHN DOE
PATIËNTE ACCT: 123123123
LID ID NR: 554554554
BETALER ICN NR: 123456789XYZ
DATUM VAN SVC: 01/01/2012
BETALINGSDATUM: 15/01/2012
DIENS BESKRYWING: KANTOOR BESOEK
TOTALE KOSTE: $ 100.00
TOEGELATEN BEDRAG: $ 80.00
KORT BEDRAG: $ 20.00
KOPIE: $ 20.00
Muntstukke: $ 8.00 (10%)
PASIËNT VERANTWOORDELIKHEID: $ 28.00
BETALDE BEDRAG: $ 52.00
OPMERKINGS
BETALING VOLGENS KONTRAK
Ander bepalings met betrekking tot Remitansie-advies sluit in:
- Rekeningnommer: 'n nommer toegewys aan elke pasiëntbesoek om die koste en betalings wat vir 'n spesifieke diensdatum gemaak is, te identifiseer.
- Muntversekering: dui aan hoe 'n versekeraar en 'n versekerde die koste van die mediese rekening verdeel nadat die aftrekbaar is. Sodra die out-of-pocket maksimum bereik is, sal die versekeraar verantwoordelikheid aanvaar vir 100 persent van enige bykomende koste.
- Afskrif: 'n Geld wat deur die versekeringsgesondheidsplan aangedui word vir die pasiënt om vir 'n bepaalde diens te betaal, gewoonlik 'n vaste bedrag.
- Aftrekbaar : is die gedeelte van enige eis wat nie deur die versekeringsverskaffer gedek word nie en moet deur die versekerde betaal word voordat die voordele van die polis van toepassing kan wees.