Achalasia is 'n motiliteitsversteuring van die slukderm wat probleme veroorsaak om te sluk en ander probleme. Achalasia is 'n seldsame wanorde wat voorkom wanneer die senuweeselle in die slukderm versleg.
Dit is nie bekend waarom die senuweeselle begin degenereer nie, maar die verlies van hierdie selle lei tot disfunksie van die spiere in die esofagus en die onvermoë van die onderste esofageale sfinkter (LES) om behoorlik te sluit.
Die LES kontrakteer gewoonlik om oop te maak, sodat voedsel die maag van die esofagus binnekom en dan geslote ontspan om voedselinhoud te voorkom om terug te keer op die slukderm.
In 1929 toe dokters ontdek het dat die oorsaak van achalasia 'n onvermoë van die LES was om behoorlik toe te maak, het hulle die toestand achalasia genoem, wat beteken dat versuim om te ontspan.
Achalasia kan in sommige mense geërf word, maar kom gewoonlik voor in beide middeljarige volwasse mans en vroue. Die voorkoms word geskat op ongeveer 1 op 100,000 individue per jaar. 'N Infeksie genaamd Chagas kan ook achalasia veroorsaak.
Dit is ook belangrik om te weet dat achalasia soms verkeerd gediagnoseer word as gastroesofageale refluksversteuring ( GERD ). Vroeë diagnose van achalasia is baie belangrik, aangesien achalasia jou risiko om kanker van die slukderm te ontwikkel kan verhoog.
simptome
As u aan achalasia ly, kan u een of meer van die volgende simptome ervaar:
- Suur reflux of sooibrand
- Regurgitasie van maaginhoud
- Gereelde hoes
- Moeilik om te sluk
- Verstik
- Voel soos kos vas in die bors
- Voel asof daar altyd 'n knop in jou keel is
- Ongewigtige gewigsverlies en / of wanvoeding
diagnose
Jou dokter mag vermoed dat u op grond van u simptome en fisiese ondersoek, achalasia ondersoek.
Achalasia moet vermoed word as jy sukkel om beide vaste stowwe en vloeistowwe te sluk en jy het opwarming wat nie opgelos is nie, ten spyte van behandeling met protonpomp inhibeerders. Protonpomp inhibeerders is 'n klas medisyne wat algemeen gebruik word om suur terugvloei te behandel en sluit Prilosec , Nexium en Dexilant in .
Die volgende toetse help ook om hierdie toestand te diagnoseer:
behandeling
Huidige aanbevelings vir die behandeling van achalasia sluit in gegradeerde pneumatiese dilatasie of chirurgiese miotomie met 'n gedeeltelike fondsopening. Hierdie esofageale prosedures het bewys dat dit die mees effektiewe behandelings is (meer inligting oor hierdie prosedures hieronder).
Vir diegene wat nie chirurgie kan ondergaan of kies om nie, word botox inspuitings gevolg deur behandeling met medikasie aanbeveel.
Daar is tans geen behandeling beskikbaar wat in staat is om normale spierfunksie (peristalse) na die slukderm te herstel nie. Daarom is alle behandelings daarop gemik om druk in die LES te verminder.
- Chirurgiese miotomie is 'n indringende prosedure waarin die spiervesels van die LES verdeel word. Dit kan laparoskopies uitgevoer word wat die hersteltyd verminder. Studies het getoon dat chirurgiese miotomie baie effektief is om die simptome van achalasia te verminder, maar die ontwikkeling van GERD na hierdie prosedure kom gereeld voor. Om hierdie rede word aanbeveel dat chirurgiese miotomie saam met 'n ander prosedure genaamd gedeeltelike fondsopening uitgevoer word om GERD te voorkom.
- Pneumatiese verwydering (PD) is 'n nie-chirurgiese prosedure wat lugdruk gebruik om die spiervesels in die LES te ontwrig. Die prosedure word uitgevoer met ligte sedasie. Daar is 'n risiko om die esofagus te perforeer (per ongeluk die esofagus kraak of 'n gaatjie daarin maak) en na die prosedure moet u 'n barium esofagram hê om seker te maak dat die slukderm nie geperforeer is nie. Studies toon dat wanneer dit behoorlik verrig word, PD voorsiening maak vir uitstekende verligting van die simptome van achalasia. Die resultate is nie permanent nie, maar kan jare lank duur.
- Oesofageale verdunning is soortgelyk aan pneumatiese verwydering, maar tydens esofageale dilatasie strek die dokter die LES met die verdunner. Sommige pasiënte kan GERD ontwikkel na hierdie prosedure.
- Botox inspuitings het getoon dat die druk in die LES verminder, maar is nie so effektief as PD of chirurgie nie. Die inspuitings word endoskopies gedoen en die hoofappèl van die prosedure is dat daar min newe-effekte, lae risiko vir komplikasies is, en herstel meestal vinnig en ongekompliseerd is. Simptome herhaal gereeld en daaropvolgende inspuitings is nodig in baie mense wat hierdie behandeling kies.
- Esofagektomie , of chirurgiese verwydering van die slukderm (of gedeeltes van die esofagus), word gereserveer vir ernstige gevalle waar ander behandelings misluk het.
- Medikasiebestuur van achalasia word beskou as die minste effektiewe metode vir die beheer van simptome. Vir diegene wat nie chirurgie kan ondergaan nie en vir wie botox behandelings ondoeltreffend is, mag dit gebruik word. Medisyne wat kalsiumkanaalblokkers genoem word, wat algemeen voorgeskryf word vir hoë bloeddruk, word dikwels gebruik vir achalasia weens hul vermoë om gladdespiere te verslap. Hierdie ontspanning verminder die druk in die LES. Nog 'n medikasie genaamd sildenafil (Viagra) het ook getoon om druk in die LES te verminder. Ander medikasie mag gebruik word afhangende van die situasie en diskresie van u dokter.
As gevolg van 'n verhoogde risiko om esofageale kanker te ontwikkel, moet alle pasiënte met achalasia gereelde opvolgbesoeke by hul dokter hê, selfs wanneer behandelings effektief is. Jou dokter sal monitor (en toepaslik) vir esofageale kanker.
Bronne:
American College of Gastroenterology. ACG Kliniese riglyn: Diagnose en hantering van Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Maagmondkramp. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Maagmondkramp. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
UpToDate. Pasiëntinligting: Achalasia (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics