Begrip van die omvang van rekeninge ontvangbaar
Die oorhoofse doel van rekeninge ontvangbare bestuur is om die kortste insamelingsperiode te bereik. Debiteure ontvangbaar, ook bekend as pasiëntrekeninge, verwys na inkomste wat gegenereer is maar nog nie afgehaal is nie. Om te verseker dat kontantvloei voldoende is vir effektiewe bestuur, is die mediese kantoor verantwoordelik om sy inkomstepotensiaal te maksimeer.
Rekeninge ontvangbare (AR) bestuur behels feitlik alle areas van die mediese kantoor.
Suksesvolle rekeninge ontvangbare bestuur vereis 'n volledige begrip van hoe elke area of departement verband hou met en beïnvloed die inkomstesiklus en die AR-invorderingstydperk. Kom ons ondersoek elkeen van die agt sleutelgebiede.
1. Regskonsepte
Regskonsepte sluit in begrip en die nakoming van staats- en federale regulasies. Die gebied wat nog altyd die grootste besorgdheid gehad het, is bedrog en mishandeling, veral met betrekking tot Medicare, Medicaid, en ander federale befondsde programme.
Bedrog verwys na opsetlike en bewusmaking van mediese eise in 'n poging om enige federale befondsde program vir geld te bedrieg. Die mees algemene vorms van bedrog en misbruik sluit in faktuur vir toerusting wat nooit verskaf is nie, faktuur vir dienste wat nooit uitgevoer is nie, koderingskoste om 'n hoër vergoedingskoers en ontbondelingskoste te ontvang.
Die Kantoor van Inspekteur-generaal (OIG) het spesiale bedrog waarskuwings aan die gesondheidsorgverskaffer gemeenskap ontwerp en uitgereik.
Hierdie waarskuwings was bedoel om die nasionale tendense van bedrog aan die algemene publiek bekend te maak. Dit is ook 'n manier om insig en bewustheid oor bedrieglike praktyke binne die bedryf te verskaf en die oortredings spesifiek aan die Medicare en Medicaid Anti-Kickback-wet aan te spreek.
2. Kontrakonderhandeling
Kontrakonderhandeling behels die ontwikkeling van 'n finansiële verhouding met bestuursorgorganisasies.
Bestuurde sorgorganisasies verteenwoordig tot 50 persent van die netto inkomste van die meeste mediese kantore.
Onderhandeling van bestuursorgkontrakte vereis omvattende kennis van die kontrakteringsproses. Dit sluit in vergoedingsyfers, effektiewe en beëindigingsdatums, eisinskrywingsriglyne, betalingsterme en ander kontrakvoorsienings.
Elke mediese kantoorkontrakonderhandelingstrategie is uniek en sal op verskeie faktore gebaseer wees, maar hierdie basiese idees moet in gedagte gehou word:
- Ken die mark: Weet jy watter persentasie van jou mark Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare of onversekerde? 'N Markopname bied waardevolle inligting wat benodig word vir alle kontrakonderhandelinge.
- Wees realisties: Om die bestuursorgomgewing, insluitende die verskillende betaalmetodes, te verstaan, sal u 'n basis gee van inligting wat nodig is om 'n realistiese benadering in onderhandeling te neem.
- Huur 'n konsultant: Baie organisasies is afhanklik van konsultasiedienste om voorsiening te maak vir bestuursorgkontrakterende onderhandeling weens die komplekse aard van kontrakte en die betrokke regsaspekte.
Regsadviseur moet geraadpleeg word oor alle kontrakkwessies wanneer daar aansienlike en verskillende blootstellings aan die organisasies is of wanneer kontrakkwessies buite die omvang van die kundigheid van mediese kantoorleierskap val.
3. Nakoming
Die ontwikkeling van 'n voldoeningsprogram behels die daarstelling van 'n geskrewe handleiding wat die nakomingsbeleid en die Mediese Kantoor Gedragskode beskryf. Die meeste mediese kantoor voldoeningsbeleid sluit beide etiese en regskonsepte in. Die OIG (Kantoor van Inspekteur-generaal) bied hierdie sewe komponente aan wat 'n stewige basis bied vir 'n mediese kantoor voldoeningsprogram.
- Voer interne monitering en ouditering uit;
- Implementering van voldoening en praktykstandaarde;
- Aanwysing van 'n nakomingsbeampte of kontak;
- Gepaste opleiding en opleiding;
- Reageer gepas op die oortreding van misdade en die ontwikkeling van korrektiewe optrede;
- Ontwikkeling van oop kommunikasielijnen; en
- Handhawing van dissiplinêre standaarde deur goed gepubliseerde riglyne.
4. Pasiëntregte
Die Amerikaanse Kantoor van Personeelbestuur identifiseer drie hoof doelwitte vir die ontwikkeling en gebruik van pasiëntregte.
- Om die verbruikersvertroue te versterk deur die gesondheidsorgstelsel te verseker, is regverdig en reageer op verbruikers se behoeftes, bied verbruikers geloofwaardige en effektiewe meganismes om hul besorgdheid aan te spreek en moedig verbruikers aan om 'n aktiewe rol te speel in die verbetering en versekering van hul gesondheid.
- Tweedens, om die belangrikheid van 'n sterk verhouding tussen pasiënte en hul gesondheidswerkers te bevestig.
- Derde om die kritieke rol wat verbruikers speel, te herbevestig om hul eie gesondheid te beskerm deur beide regte en verantwoordelikhede vir alle deelnemers in die verbetering van gesondheidstatus te vestig.
Daar is agt sleutelgebiede verwant aan pasiëntregte binne die mediese kantoor.
- Pasiëntinligting: pasiënte het die reg op akkurate en maklik verstaanbare inligting oor hul gesondheidsplan, gesondheidspraktisyns en gesondheidsorgfasiliteite.
- Keuse van verskaffers: pasiënte het die reg om gesondheidsorgverskaffers te kies wanneer hulle dit nodig het.
- Toegang tot nooddienste : pasiënte het die reg tot mediese behandeling, ongeag hul vermoë om te betaal.
- Ingeligte toestemming: pasiënte moet slegs toestem tot mediese behandeling indien hulle oor voldoende inligting oor hul diagnose beskik en alle behandelingsopsies beskikbaar is wat hulle kan verstaan.
- Respek en nie-diskriminasie: pasiënte het die reg om aandag te gee aan alle gesondheidspraktisyns en respek te gee vir die versorging van dienste.
- Vertroulikheid: pasiënte het die reg tot privaat kommunikasie en die vertroulikheid van hul individueel identifiseerbare inligting beskerm.
- Klagtes en appèlle: pasiënte het die reg op 'n regverdige en doeltreffende oplossing van enige klagte wat by die mediese kantoor gemaak is.
- Pasiëntverantwoordelikhede: pasiënte het 'n aantal verantwoordelikhede aan die mediese kantoor, insluitende aktiewe deelname aan hul behandelingsplan, tydige oplossing van hul finansiële verpligtinge en respekvolle interaksie met alle personeel.
5. Pasiënt toegang
Die sukses van u mediese kantoor is baie afhanklik van hoe goed pasientoegangsdienste (of die frontendpersoneel) verrig. Die siklus van 'n pasiëntrekening is afkomstig van die aanvanklike inskrywing van pasiënt demografiese inligting. Die bou van 'n dinamiet pasiënt toegangspan is 'n belangrike stap in die rigting van die verbetering van faktuur- en versamelingspogings en toenemende inkomstesiklusprestasie.
Die tipiese redes waarom die meeste pasiënt toegangspannings spanne 'n lae prestasievlak het, is die gebrek aan behoorlike hulpbronne, onvoldoende opleiding en onvoldoende personeelvlakke. Gelukkig kan dit vinnig en sonder groot uitgawes opgelos word.
6. Koste vang
Die belangrikheid van ladingvangs moet tot alle departemente uitgedruk word. Die kliniese personeel moet bewus wees van hul verantwoordelikheid om rekeninge te ontvang deur akkurate dokumentasie en ladingvaslegging.
Charge capture sluit die toepaslike koppeling van mediese kodes in op dienste en prosedures wat tydens die pasiëntbesoek gelewer word. Elke kliniese area speel 'n belangrike rol in die tydigheid van kodering en die akkuraatheid van faktuur. Daar is 'n groot aantal gebiede wat bydra tot die vang, insluitende, maar nie beperk nie tot:
- Ambulante sorg
- Saak bestuur
- Kritieke Sorg
- laboratorium
- kraam
- Medies-Chirurgiese Eenheid
- Geestesgesondheid
- Kerngeneeskunde
- Pynbestuur
- pediatriese
- farmaseutiese
- Fisiese terapie
- radiologie
- Wondversorging
7. Gesondheidsinligtingbestuur
Gesondheidsinligtingbestuur is die proses om pasiënt gesondheidsinligting in stand te hou, te stoor en te herwin ooreenkomstig die toepaslike vereistes van die Federale, Staats- en Akkrediteringsagentskappe. Daar is tien verantwoordelikhede binne die raamwerk van gesondheidsinligtingbestuur.
- Mediese kodering
- Mediese transkripsie
- Mediese noodsaaklikheid
- Mediese personeelondersteuning
- Vergadering van Mediese Rekords
- Onderhoud van mediese rekords
- Filing en herwinning
- Privaatheid en Sekuriteit
- Vrystelling van inligting
- Handhawing van vertroulikheid
8. Pasiënt Finansiële Dienste
Pasiënt Finansiële Dienste is uiteindelik verantwoordelik vir die akkurate en tydige faktuur en invordering van rekeninge ontvangbaar in die mediese kantoor.
Die mediese rekeningkundige proses vereis 'n volledige kennis van versekeringsbetalers en die wette en regulasies van die gesondheidsorgbedryf. Mediese kantoor billers is verantwoordelik vir die tydige voorlegging van tegniese of professionele mediese eise aan versekeringsmaatskappye, insluitende dokterkantore, hospitale, verpleeginrigtings of ander gesondheidsorgfasiliteite.
Doeltreffende versamelingsopvolgings lei tot die spoedige oplossing van u mediese kantoor eise. Eisopvolg moet so gou as sewe tot tien dae nadat jou eis vir betaling ingedien is, begin. Onmiddellike pogings om eise te betaal, sal nie net jou rekeninge ontvangbare dae verminder nie, maar ook kontantvloei verhoog.
Voldoende personeel met behoorlike versamelingsopleiding sal die gewenste uitkoms in die invorderingsfase van die inkomstesiklus voorsien. Mediese kantoorpersoneel moet bewus wees van die fundamentele stappe wat nodig is vir die doeltreffende opvolging van versekeringseise.
Die samewerking en samewerking van al agt areas is integrale komponente van die sukses van rekeninge ontvangbare bestuur. Alhoewel daar onverwagte struikelblokke is wat die AR-versamelingstydperk kan beïnvloed, is dit die leierskap om hierdie hindernisse vir die sukses van die organisasie te identifiseer en aan te pas.