Wees bewus van hierdie bedrieglike en kosbare praktyk
Upcodering is bedrieglike mediese faktuur wat ons alle geld en moontlik gesondheid kos. Dit verwys na 'n praktyk waarin 'n verskaffer 'n gesondheidsversekeringsbetaler (of privaat, Medicaid of Medicare ) rekening hou met 'n CPT-kode vir 'n duurder diens as wat uitgevoer is.
Upcodering is onwettig. Dit is 'n bedrieglike praktyk wat gebruik word deur verskaffers wat die stelsel probeer bedrieg sodat hulle meer geld betaal word as wat hulle met dié betalers onderhandel het.
Dit is baie duur vir individuele pasiënte en vir belastingbetalers.
Verder kan opkodering negatiewe gevolge hê vir pasiënte. Dit plaas vals inligting oor hul mediese rekords en kan hul toekomstige vermoë beïnvloed om versekering te kry.
Upcodering in meer detail
Elke prosedure wat deur 'n dokter of ander gesondheidsorgverskaffer uitgevoer word, het 'n kode daaraan gekoppel wat hulle toelaat om u versekering, Medicaid of Medicare, of enigeen wat u betaler is, te betaal, wat u dalk ook die pasiënt mag wees. Daardie kode staan bekend as 'n CPT-kode, wat staan vir die huidige prosedure-terminologie.
Wanneer u dokter 'n kode aan u betaler stuur, bepaal die CPT-kode hoeveel hy of sy betaal sal word. Verskillende kodes stem ooreen met verskillende prosedures of dienste en kan hoër of laer koste hê. Solank die verskaffer die korrekte kode gebruik, word die verskaffer betaal op grond van die dienste en prosedures wat uitgevoer word.
Wanneer 'n verskaffer egter opskryf, gee hulle 'n kode vir 'n duurder diens of prosedure toe as wat uitgevoer is.
Voorbeelde van Upcodering
- Voorbeeld 1: U besoek u dokter vir 'n vinnige ondersoek. Die kode vir hierdie besoek dui daarop dat sy $ 50 betaal het. Maar as die dokter die CPT-kode toeken vir 'n uitgebreide ondersoek, sal sy $ 100 betaal word.
- Voorbeeld 2: Dr. Cheater diagnoseer mev. Smith met 'n gebroke been. Mev. Smith se "breek" is net 'n haarlynbreuk. Dr Cheater vertel haar om versigtig te wees en gebruik krukke om 'n paar weke van haar been af te bly.
Wanneer dr Cheater egter die rekening aan Medicare voorlê vir mev. Smith se gebroke been, gaan hy 'n CPT-kode in wat aandui dat hy haar been in 'n gooi sit en later 'n rekening indien vir die verwydering van albei dienste wat hom meer betaal. as wat hy eintlik gedoen het vir mev. Smith, met verskillende kodes om haar versekering vir daardie dienste te betaal.
Upcodering kan negatiewe effekte op u gesondheid hê
Upcodering kan negatiewe gevolge hê vir jou toekomstige sorg en jou toekomstige vermoë om gesondheidsversekering te kry, afhangende van die kode wat die dokter gebruik.
Sê byvoorbeeld dat jy wat hartkloppings voel, voel. Jou dokter kan 'n EKG bestuur en ontdek dat jy geen probleem met jou hart het nie. Jy verlaat, verlig. Jou dokter betaal egter vir daardie EKG, maar ook jou besoek as 'n afspraak vir 'n hartpasiënt, wat meer geld inbring. Nou weerspieël u mediese rekords dat u 'n probleem met u hart kan hê - wat nie die geval is nie.
U toekomstige behandelings kan dan beïnvloed word omdat u rekord aandui dat u 'n persoon met 'n hartprobleem is. 'N Ander dokter kan 'n dwelm anders voorskryf, of as jy in 'n ER verskyn , kan hulle jou anders behandel. U sal nie toepaslike behandeling ontvang nie omdat u rekords verkeerd is.
Verder, sê jy verloor jou huidige werk en jy bevind dat jy later gesondheidsversekering moet kry. U kan tans nie afgekeur word vir 'n voorafgaande toestand onder die bekostigbare versorgingswet nie , maar u versekering kan u nou meer kos as wat dit behoort.
Dit is belangrik vir pasiënte om beheer te neem van ons mediese rekords deur dubbele kontrole vir foute.
Upcodering is onwettig en kos ons geld
Upcodering is onwettig en bedrieglik . Enige verskaffer wat opsetlik opskryf, oortree die wet.
As pasiënte kan ons dink dit maak nie saak vir ons nie, want dit is die versekeraar wat daarvoor betaal. Opkodering kos egter ons almal geld, beide as belastingbetalers en as premiebetalers.
Wanneer 'n Medicare of Medicaid pasiënt gekodeer word, verhoog die koste vir daardie openbare stelsels en betaal ons almal dit deur belasting.
As 'n privaat versekeraar 'n opgedokte rekening ontvang, word premies vir almal wat daardie versekering het, opgegee. Een koder-verskaffer kan ons oor die hele tyd miljoene dollars kos.
Wat om te doen as u vermoed dat u opskryf
As u na u voordeelvoordeel (EOB) kyk en u glo dat u dokter skuldig is aan kodering, is daar sekere stappe om te verseker dat u betaler nie bedrieglik gefaktureer is nie.
- Kontak eers jou verskaffer en vra oor dit. Hulle kan u ook verduidelik waarom dit korrek is, of hulle kan aanbied om dit reg te stel. In beide gevalle sal dit u oplet dat u moet voortgaan om u EOB te kontroleer elke keer as u arriveer.
- As jy nie tevrede is met die antwoord nie, en selfs as hulle aanbied om dit reg te stel, sal jy verby EOB's wil kyk om te sien of jy 'n tendens in opkodering kan identifiseer.
- As jy vermoed dat jou verskaffer gereeld oorskakel, sal jy dit dadelik aan jou betaler moet rapporteer. As die verskaffer meer as een keer jou sorg gekodeer het, het hy of sy dit ook aan ander gedoen.
As jou betaler 'n privaat versekeraar is, bel dan hul kliëntedienspersoon en vra aan wie jy bedrogkodes moet beding.
As u Medicaid ontvang, moet u kontak met u Medicaid-kantoor van die staat om te sien hoe hulle kodering of ander bedrog aangemeld wil hê.
As jou betaler Medicare is, sal jy die stappe vind om bedrog aan te meld, insluitend opkodering, op die Medicare-webwerf.