Die Kantoor van Inspekteur-generaal (OIG) het spesiale bedrog waarskuwings aan die gesondheidsorgverskaffer gemeenskap ontwerp en uitgereik. Hierdie waarskuwings was bedoel om die nasionale tendense van bedrog aan die algemene publiek bekend te maak. Dit is ook 'n manier om insig en bewustheid oor bedrieglike praktyke binne die bedryf te verskaf en die oortredings spesifiek aan die Medicare en Medicaid Anti-Kickback-wet aan te spreek.
Medicare en Medicaid Anti-Kickback Law
Die Anti-Kickback-wet stel voorsiening om iemand wat skuldig bevind word aan sekere gesondheidsorgbesluite te identifiseer en te straf in ruil vir geld. Die bepalings is breed, maar val binne twee kategorieë:
- Enige geldtransaksie wat die verwysing van 'n individu beïnvloed vir enige diens wat betaalbaar is onder die Medicare- of Medicaid-program
- Enige geldtransaksie wat lei tot die aankoop van enige item betaalbaar onder die Medicare of Medicaid-program
Die strawwe vir die oortreding van die Anti-Kickback-wet kan ernstig wees. Skending van die Anti-Kickback-wet is 'n federale misdaad wat tot boete van $ 25,000 kan lei tot oortreding en / of gevangenisstraf van tot vyf jaar. Benewens boetes en gevangenisstraf kan verskaffers ook uitgesluit word van deelname aan die Federale Gesondheidsorgprogram. Sodra 'n verskaffer uitgesluit is van deelname aan die Federale Gesondheidsorgprogram, kan die verskaffer nie meer betalings ontvang vir enige dienste wat uitgevoer word of items wat aan pasiënte verstrek word nie.
Dit sluit in dienste wat uitgevoer word of items wat voorsien word op die voorskrif of voorskrif van 'n uitgesluit verskaffer.
Spesiale Bedrog Alert
Die OIG het vyf gebiede genoem wat 'n oortreding van die anti-terugslagwet kan aandui. Hulle is geensins bedoel vir enige ander doel as om moontlike bedrieglike aktiwiteite op te spoor nie.
- Gesamentlike onderneming reëlings: Enige gesamentlike onderneming wat gestruktureer is om 'n stroom van verwysings van dokterbeleggers te kry waarin hulle indirek vergoed word, kan twyfelagtig wees. Enige dokter wat finansieel voordeel uit verwysings het, kan onnodige dienste bestel of verrig wat kosbaar is vir die Medicare en Medicaid-programme.
- Afwyking van afbetalings of aftrekbaarhede: Afwyking van aftrekkings of aftrekkings aan Medicare-pasiënte sonder om finansiële swaarkry te bepaal, lei tot oormatige gebruik van dienste wat deur Medicare betaal word. Die verskaffer kan pasiënte vra in items of dienste wat medies onnodig is. Pasiënte is bereid om te voldoen bloot omdat die items en dienste gratis is.
- Hospitaal aansporings vir dokters: In 'n vinnig groeiende bedryf, kan dokters moeilik wees om te werf en te behou. Hospitale wat toeval om dokters met spesiale aansporings te lok, impliseer dat 'n dokter al sy pasiënte na hulle verwys. Hierdie besluit sal gebaseer wees op finansiële invloed eerder as die gehalte van sorg.
- Voorskrifmedisyne Bemarking: Dokters of aptekers wat geskenke of betalings aanvaar in ruil vir die voorskryf van hul pasiënte met spesifieke voorskrifmiddels, neem risiko's met hulle sorg. Betalings wat aan pasiënte gegee word om 'n voorskrif van een produk na 'n ander te verander, is ook 'n aanduiding van riskante gedrag.
- Kliniese laboratoriumdienste: In sekere gevalle kan 'n buitelaboratorium dokters, hospitale of ander verskaffers se spesiale dienste buite hul bestek van roetine- of kontraktuele verwagtinge aanbied. Dit kan as 'n voordeel beskou word in ruil vir verwysings na die laboratorium.
Verslagdoening van inligting
Om te help om bedrog te verminder, versoek die OIG dat u die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste of die Kantoor van Inspekteur-generaal kontak met inligting wat u mag hê aangaande enigiemand wat betrokke raak by moontlike onwettige gesondheidsorgpraktyke.
Bronne:
Bruin, Junie Gibbs. Inspekteur Algemene Kennisgewing. Die Kantoor van Inspekteur-generaal. Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. Datum 2 Desember 1994, www.oig.hhs.gov.