Medicare Sekondêre Betaler (MSP) is 'n belangrike deel van die indiening van eise wat deur mediese billers verstaan moet word. Die reëls kan kompleks wees. Mediese kantore wat Medicare betaal, moet verseker dat hul personeellede wat verantwoordelik is vir die voorbereiding en indiening van eise, goed opgelei is en op hoogte bly van die riglyne en regulasies. Oorweeg dit om opleidingsgeleenthede en geleenthede by te woon.
Wat is MSP?
Medicare Sekondêre Betaler of MSP verwys na Medicare voordele wanneer Medicare nie die primêre versekering is nie. Medicare vereis dat alle gesondheidsorgverskaffers weet hoe om te bepaal wanneer Medicare die primêre of sekondêre versekering vir hul Medicare-pasiënte is.
Word bekend met die CWF
Die CWF of Common Working File is Medicare se aansoek wat inligting oor dekking vir Medicare begunstigdes handhaaf. Maak seker dat jy altyd die CWF kontroleer om die MSP-inligting te hersien om ander gesondheidsversekeringsdekking te verkry.
Pasiënte vir wie Medicare is die primêre betaler
Medicare is die primêre betaler vir 'n pasiënt wat aan hierdie vereistes voldoen:
- 65 of ouer en het 'n klein groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer
- 65 of ouer met versekering deur middel van 'n aftreeplan
- Gestremd en het 'n klein groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer
Pasiënte vir wie Medicare is die sekondêre betaler
Medicare is die sekondêre betaler vir 'n pasiënt wat aan hierdie vereistes voldoen:
- 65 of ouer en het 'n groot groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer
- Gestremd en het 'n groot groep gesondheidsplan deur hul eie huidige werkgewer of deur hul gade se huidige werkgewer
- Word gedek deur Werkgewer se Vergoeding
- Word gedek deur 'n ongeluk of aanspreeklikheidsversekering
Wat doen Medicare as die primêre versekering die eis ontken?
In gevalle waar die primêre versekering die eis ontken, kan Medicare slegs vir sekere ontkenningsredes betaal, soos:
- Die intekenaar se beleid is beëindig
- Werker se vergoeding het bepaal dat dienste nie gedek word nie
- Ongeluk- of aanspreeklikheidsversekering ontken of neem te lank om te betaal. Die verskaffer kan in aanmerking kom vir 'n voorwaardelike betaling indien die eis na verwagting 'n groot hoeveelheid tyd sal neem om te betaal.
Gebruik Toestandskodes FL 18-28
Kode 02: Voorwaarde is diensverwant
Kode 03: Pasiënt Gedek deur versekering word hier nie aangedui nie
Kode 05: Lien is geliasseer
Kode 06: ESRD pasiënt in die eerste 30 maande van die reg
Kode 08: Begunstigde sal nie inligting verskaf oor ander versekeringsdekking nie
Kode 09: Geen pasiënt of eggenoot is in diens nie
Kode 10: Pasiënt en / of gade is in diens, maar nie EGHP dekking bestaan nie
Kode 11: Gestremde begunstigde, maar geen LGHP dekking nie
Kode 28: Pasiënt en / of eggenoot se EGHP is sekondêr
Kode 29: Gestremde begunstigde en / of familielid se LGHP is sekondêr aan Medicare
Kode 77: Verskaffer aanvaar of is verplig / verplig weens 'n kontraktuele ooreenkoms of wet om betaling deur 'n primêre betaler as volle betaling te aanvaar. Geen Medicare betaling sal gemaak word nie.
Gebruik voorkomskodes FL 31-34
Kode 01: Ongeluk - Begunstigde se mediese betalingsdekking
Kode 02: Geen foutversekering betrokke nie (gebruik met waardekode 14)
Kode 03: Ongeluk - aanspreeklikheid (gebruik met waardekode 47)
Kode 04: Ongeluk - indiensneming verwant (gebruik met waardekode 15)
Kode 06: Misdaadslagoffer
Kode 18: Datum van pasiënt / begunstigde se aftrede
Kode 19: Datum van eggenoot aftrede
Kode 24: Datum versekering geweier
Kode 33: Eerste dag van koördineringsperiode vir ESRD-begunstigdes wat deur EGHP gedek word
Kode A3: Betaler 'n Voordele uitgeput
Gebruik waardekodes FL 39-41
Gee die betaalbedrag vir Betaler A by FL 50 vir Kodes 12 - 43 in:
Kode 12: Werkende begunstigde of gade
Kode 13: ESRD-begunstigde in 30-maande-koördineringsperiode
Kode 14: Geen foutversekering insluitend motor
Kode 15: Werkersvergoeding
Kode 16: Openbare gesondheidsdiens of ander federale agentskap soos misdaadslagoffer, dwelmsverhoor, ens.
Kode 41: Swart long
Kode 42: Veteraan se administrasie
Kode 43: Gestremde begunstigde onder 65 jaar met LGHP
Kode 44: Bedrag verskaffer ooreengekom om te aanvaar van die primêre betaler wanneer hierdie bedrag minder is as koste maar hoër is as die betaling wat ontvang is, dan is 'n Sekondêre Sekondêre Betaler van Medicare verskuldig. Gee die totale bedrag wat jy ingestem het of is verplig om te aanvaar.
Kode 47: Aanspreeklikheidsversekering
Gebruik Verhoudingskodes FL 59
Kode 01: Gade
Kode 04: Oupa / ouma
Kode 05: Kleinseun / kleindogter
Kode 07: Nephew / niggie
Kode 10: Pleegkind
Kode 15: Wyk
Kode 17: Stepson / stiefdogter
Kode 18: Self
Kode 19: Kind
Kode 20: Werknemer
Kode 21: Onbekend
Kode 22: Afhanklike afhanklikheid
Kode 23: Geborgde afhanklike
Kode 24: Afhanklik van minderjarige afhanklike
Kode 29: Beduidende ander
Kode 32: Moeder
Kode 33: Vader
Kode 36: Emancipated minor
Kode 39: Orgaanskenker
Kode 40: Kadawerskenker
Kode 41: Verweerde eiser
Kode 43: Kind waar versekerde geen finansiële verantwoordelikheid het nie
Kode 53: lewensmaat
Kode G8: Ander verhouding
Besoek Medicare Claims Processing op die cms.gov webwerf vir 'n volledige lys van alle faktuurkodes.