Die biceps spier is die groot spier oor die voorkant van die arm wat strek van die elmboog tot by die skouergewrig. Die biceps spier is veral belangrik om die elmboog te buig, en ook die voorarm om die palm na bo te laat draai. Hierdie beweging, genoem supination, lyk dalk nie so belangrik nie, maar as jy 'n deurknop oopmaak of wanneer jy 'n skroewedraaier draai, word dit belangrik!
Die Biceps Tendon
Die biceps spier is aan beide die boonste en die onderkant van die been vasgemaak deur strukture genaamd pezen . Die spier self is dik, kontraktiele weefsel wat die liggaam toelaat om met geweld te trek. Die tendons, aan die ander kant, is baie sterk, maar klein en nie-kontrakterende strukture wat die spier aan die been verbind. Daar is tendons aan die bokant van die biceps spier en aan die onderkant van die biceps spier. Die senings aan die bokant van die bicepsspier word die proksimale biceps tendo ns genoem , en daar is twee hiervan. Die senings aan die onderkant van die spier word die distale bicepspeen genoem, en daar is net een hiervan. Die distale biceps-tendon is geleë in die elmboog en kan gevoel word, en dikwels gesien, wanneer die voorarm teen 'n swaar voorwerp getrek word. Trane kan by die proksimale of distale bicepspees voorkom , en die behandelings kan aansienlik verskil, afhangende van watter besering plaasgevind het.
Distale Biceps Tendon Tears
Beserings aan die distale bicepspees is nie ongewoon nie. Dikwels voorkom die beserings dikwels by middeljarige mans wanneer swaar voorwerpe opgehef word. Meer as 90 persent van distale biceps tendon trane voorkom by mans. Hulle is veel meer algemeen in die dominante arm met meer as 80 persent van beserings wat op die dominante kant voorkom.
Terwyl die persepsie is dat hierdie beserings dikwels geassosieer word met atletiese aktiwiteite of baie hoë aanvraag werkaktiwiteite, is die realiteit dat dit meestal onverwags plaasvind tydens 'n oënskynlike normale opheffingsaktiwiteit.
Die meganisme waardeur 'n traan voorkom, word 'n eksentriese inkrimping genoem. Dit beteken dat die bicepspier kontrakteer, soos om 'n swaar voorwerp op te lig, maar die krag wat op die spier optree, trek in die teenoorgestelde rigting.
Soos voorgeskryf, kom biceps trane van die distale bicepspees byna uitsluitlik by mans voor. Alhoewel daar verslae is in die mediese literatuur van hierdie beserings by vroue, vind die oorgrote meerderheid by mans plaas. Daarbenewens het mense wat rook tabaksprodukte het 'n veel groter kans om 'n distale biceps tendon traan te onderhou. Trouens, die waarskynlikheid om 'n traan te onderhou, is meer as 7 keer dié van nie-rokers.
Tekens van 'n geskeurde biceps
Die mees algemene beskrywing wat gegee word deur mense wat hul bicepspeen by die elmboog skeur, is dat hulle 'n harde "pop" hoor omdat hulle 'n swaar voorwerp ophef. Die tipiese simptome van 'n geskeurde biceps sluit in:
- Pyn rondom die vlek van die elmboog
- Swelling van die elmboogstreek
- Bruising oor die elmboog en voorarm
- Misvorming van die biceps spier
'N Geskoolde eksaminator kan die bicepspees voel, en moet kan bepaal of daar 'n breuk van die tendon is vir ondersoek. Daar is eintlik 'n toets genaamd die "haak toets" waar die eksaminator poog om haar wysvinger oor die bicepspeen te haak as die spier gekontrakteer word. As die tendon gebars word, sal sy nie die vinger oor die tendon kan haak nie. Hierdie toets is vasgestel om uiters akkuraat te wees vir die opsporing van 'n geskeurde bicepspeen.
Alhoewel beeldstudies in elke situasie nie nodig is nie, word hulle dikwels gebruik om ander moontlike oorsake van die elmboogpyn uit te sluit en die vermoedde diagnose te bevestig.
'N X-straal is 'n nuttige toets om te verseker dat daar geen bewyse van fraktuur rondom die elmbooggewrig is nie en dat die bene normaalweg uitgevoer word. 'N Biceps tendon skeur sal nie op 'n x-straal toets verskyn nie, maar dit kan gebruik word om ander moontlike oorsake van ongemak te uitsluit.
'N MRI is die toets wat tipies gebruik word om 'n geskeurde bicepspeen te identifiseer. As daar 'n vraag oor die diagnose is, kan 'n MRI behulpsaam wees. Daarbenewens kan MRI's nuttig wees om ander sagteweefselbeserings te identifiseer. Sommige ortopediese verskaffers word toenemend vaardig met die gebruik van ultraklank om hierdie tipe diagnose vinnig te bevestig. Jou ortopediese chirurg mag kies om 'n ultraklank te kry om hul vermoedde diagnose te bevestig.
Meestal is beserings aan die distale biceps-tendon volledige trane. Tipies, die tendon skeur direk van die been in die voorarm af. Lacerations verder op die tendon is ongewoon, maar kan voorkom as daar 'n direkte besering aan die tendon is, soos met 'n mesmes. Gedeeltelike beserings aan die biceps tendon-aanhegting kan ook voorkom. In hierdie situasies sal die pees ongeskonde voel, maar pyn kan nie met eenvoudige behandelings oplos nie. In mense met gedeeltelike trane, as eenvoudige behandelingsstappe nie simptome van ongemak verlig nie, kan chirurgie oorweeg word om die tendon ten volle te los en dit dan weer stewig aan die been te herstel.
Nonsurgiese behandeling opsies
Nie-chirurgiese behandeling is 'n opsie vir die bestuur van 'n distale biceps tendonbreuk. Terwyl baie mense, insluitende chirurge, die idee het dat alle bicepspeensbreuke 'n chirurgiese behandeling vereis, is die werklikheid dat sommige mense baie goed met nonsurgiese behandeling doen. Dit geld veral vir pasiënte met laer eise, soos bejaardes. Daarbenewens, wanneer die besering op die nie-dominante arm plaasvind, verdra mense 'n kronies geskeurde bicepspeen baie beter.
Daar is uitgebreide ondersoek gedoen na die tekorte wat ervaar word deur mense met 'n kronies geskeurde bicepspeen. Daar is oor die algemeen drie funksionele tekorte wat voorkom:
- Verminderde fleksie sterkte: Die krag van die elmboog om te buig sal afneem met ongeveer 'n derde met 'n kronies geskeurde bicepspeen.
- Verminderde supineringsterkte: Die sterkte van die voorarm om in 'n handpalmposisie te draai, soos om 'n deurknop oop te maak of 'n skroewedraaier te draai, sal ons met ongeveer die helfte afneem.
- Verlaagde uithouvermoë: Die uithouvermoë van die ledemate is geneig om die algehele afname te verminder, wat herhaaldelike aktiwiteite 'n bietjie moeiliker maak.
Benewens hierdie veranderinge, sien mense met 'n kronies geskeurde distale bicepspeen gewoonlik 'n abnormale vorm van die bicepsspier. In sommige mense kan dit tot kramp sensasies of spierspasme lei, alhoewel hierdie simptome gewoonlik mettertyd verminder.
Chirurgiese opsies
Vir die meeste mense wat 'n distale biceps tendonbesering onderhou, sal die operasie as 'n behandelingsopsie bespreek word. Daar is 'n aantal chirurgiese behandelings en tegnieke wat hulle gebruik kan word om die distale bicepspees te herstel. Die gewone variasie in chirurgiese tegniek is om die chirurgiese herstel deur 'n enkele insnyding of 'n twee-insnydingstegniek uit te voer. Verskillende chirurge het verskillende voorkeure oor hoe om die skade aan die bicepspees die beste te herstel.
Daarbenewens ondersoek sommige chirurge geleenthede om die chirurgiese prosedure deur 'n endoskopiese benadering uit te voer, hoewel dit baie minder algemeen voorkom. Daar is baie studies om te bepaal watter van hierdie tegnieke die beste is, en elke tegniek sal sy eie voordele en nadele hê, en geen duidelike tegniek is die beste nie.
Daar is ook 'n aantal verskillende maniere om die beskadigde sena aan die been te bevestig. Die tendon dra bykans altyd reguit van die been af. Verskillende tipes ankers en toestelle kan gebruik word om die geskeurde tendon aan die been te bevestig, of dit kan in klein boorgate in die been herstel word. Elke chirurg het 'n voorkeur tegniek om die beskadigde pees te herstel. My beste raad is om hierdie opsies met u chirurg te bespreek, maar laat hulle hul mees gemaklike tegniek uitvoer.
Rehabilitasie en Komplikasies
Die rehabilitasieprotokolle wat chirurgiese behandeling volg, wissel aansienlik tussen individuele chirurge. Oor die algemeen sal die meeste chirurge vir 'n paar weke immobilisering in 'n splinter na die operasie aanbeveel om swelling en ontsteking te laat val. Sagte beweging sal begin, maar versterking moet vermy word vir die eerste 6-8 weke. Terug na volle krag aktiwiteite word gewoonlik nie toegelaat tot 'n minimum van 3 maande en soms langer nie.
Komplikasies van chirurgiese behandeling is ongewoon, maar kan voorkom. Die mees algemene komplikasie is irritasie of skade aan die sensoriese senuwees van die voorarm. Hierdie senuwee, genaamd die laterale antebrachiale kutane senuwee, gee sensasie aan die voorkant van die voorarm. Wanneer hierdie senuwee tydens operasie beseer word, kan mense gevoelloos of tinteling oor die voorarm van die voorarm ervaar. Meer beduidende senuwee beserings is moontlik, maar baie ongewoon.
Die ander komplikasie wat uniek is vir distale bicepspeenchirurgie, is die ontwikkeling van iets wat heterotopiese beenvorming genoem word. Dit beteken dat die been in die sagte weefsels tussen die voorarm bene kan ontwikkel. Hierdie ongewone komplikasie kan die mobiliteit van die voorarm beperk. Infeksie is altyd 'n moontlike komplikasie met chirurgiese behandeling. Tipies kan infeksies voorkom word met stappe wat geneem is ten tye van chirurgie en toepaslike versorging van die chirurgiese insnyding gedurende die postoperatiewe periode.
Chirurgie word die beste uitgevoer iewers binne 'n paar weke na die aanvanklike besering wat veroorsaak het dat die bicepspeen skeur. Chroniese biceps tendonbeserings wat maande lank ongediagnoseer of onbehandeld is, kan moeiliker wees om chirurgies te herstel. In sommige gevalle kan hierdie kroniese trane die gebruik van 'n tendongraft vereis om die normale lengte van die bicepspeen te herstel. Wanneer die aanvanklike besering plaasvind, word die bicepspeen teruggetrek van die normale beslaglegging. Met verloop van tyd sal die tendon en spier sy elastisiteit en litteken verloor, wat dit moeiliker maak om normaalweg uit te bring. As die lengte onvoldoende is om aanhegting toe te laat, kan 'n tendongraft nodig wees om die gaping te oorbrug. Dit kan die tyd wat nodig is vir rehabilitasie verleng en die herstel van verwagte funksie beperk.
'N Woord Van
Distale biceps tendonbeserings is 'n potensiële bron van beduidende pyn en swakheid van die boonste ledemaat. Terwyl die diagnose van hierdie beserings gewoonlik duidelik is, kan die behandelingsbesluit vir sommige mense moeilik wees. Chirurgie is geneig om 'n veilige en effektiewe manier te wees om funksionele herstel te verseker, maar daar is moontlike chirurgiese risiko's. Om die beste behandeling te bepaal, hang af van 'n aantal faktore, insluitende hoe lank dit was sedert jou besering, dominante teenoor nie-dominante ekstremiteit en verwagtinge vir die gebruik van die ledemate. Om met haar dokter te praat, kan help om die beste besluit vir jou spesifieke situasie te maak.
> Bronne:
> Bain GI, Johnson LJ, Turner PC. "Behandeling van gedeeltelike distale biceps tendon trane" Sports Med Arthrosc. 2008 Sep; 16 (3): 154-61.
> Sutton KM, Dodds SD, Ahmad CS, Sethi PM. "Chirurgiese behandeling van distale bicepsbreuk" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Maart; 18 (3): 139-48.