Die state kan Medicaid nie bekostig sonder federale ondersteuning nie
Voordat ons 'n debat oor hoe om Medicaid te hervormen , moet ons verstaan hoe die federale regering tans die program finansier. Daar is verskille in befondsing gegrond op die vraag of 'n staat deelneem aan Medicaid-uitbreiding onder die bekostigbare sorgwet, ook bekend as Obamacare .
Die federale regering het addisionele fondse verskaf aan state wat Medicaid-uitbreiding ondergaan het, met 100 persent van Medicaid-uitbreidingskoste teen 2016 en 90 persent van die koste deur 2020 betaal.
Alle state, of hulle nou deelneem aan die uitbreiding van Medicaid, het alreeds federale befondsing ontvang van hierdie drie bronne: Disproportionate Share Hospital (DSH) Betalings, Federale Mediese Bystand Persentasies (FMAP) en Verbeterde Aanpassings Tariewe.
Disproportionele Aandele Hospitaalbetalings
Medicaid is nie eintlik bekend om genadeloos te wees wanneer dit kom by die betaling van gesondheidsorg nie. Volgens data van die mediese uitgawespaneelopname in 2005, word gesondheidsorgbesteding geskat op 26 persent hoër vir 'n volwassene met private versekering as vir iemand op Medicaid vir dieselfde vlak van sorg.
Hospitale wat sorg vir meer mense op Medicaid of vir mense wat onversekerd is, word uiteindelik verreweg vergoed as fasiliteite wat funksioneer in gebiede waar meer mense onder private versekering gedek word. In 2016 alleen het 21 hospitale hul deure gesluit tot binnepligsorg as gevolg van lae terugbetalingsyfers en ander finansiële probleme.
Om selfs die speelveld uit te speel, het Betalings vir Disproportionele Aandelehospitaal (DSH) in werking getree. Bykomende federale fondse word aan die state gegee om te verdeel onder kwalifiserende hospitale wat 'n buitensporige aantal mense met min of geen versekering sien nie. Die idee was om die finansiële las aan dié fasiliteite te verminder sodat hulle kan sorg vir individue met lae inkomste.
Verskillende formules word gebruik om federale DSH-befondsing vir elke staat te bereken. Hierdie formules neem in ag die vorige jaar se DSH toekenning, inflasie en die aantal hospitaalopnames vir mense op Medicaid of wat onversekerd is. DSH betalings kan nie meer as 12 persent van die staat se totale Medicaid mediese bystand uitgawes vir enige gegewe jaar.
Federale Mediese Bystand Persentasies
Federale Mediese Bystand Persentasies (FMAP) bly die primêre bron van federale Medicaid befondsing. Die konsep is eenvoudig. Vir elke $ 1 wat 'n staat betaal vir Medicaid, pas die federale regering dit minstens 100 persent, dws dollar vir dollar. Hoe meer vrygewig 'n staat is om mense te bedek, hoe meer vrygewig moet die federale regering wees. Daar is geen omskrewe pet, en federale uitgawes verhoog op grond van 'n staat se behoeftes.
As jy daaraan dink, is FMAP vrygewig, maar dit kan nie regverdig wees vir lande wat geneig is om 'n laer gemiddelde inkomste te hê as dit vergelyk word met state met hoër inkomste nie. Spesifiek, daar kan 'n verhoogde las wees op state met hoër konsentrasies arm mense, en FMAP kan 'n onproportionele lae terugbetaling gee ten spyte van 'n staat se ekonomiese behoeftes.
Om hierdie probleem aan te spreek, het die Wet op Maatskaplike Sekerheid 'n formule opgestel om FMAP-tariewe te bereken gebaseer op 'n staat se gemiddelde inkomste relatief tot die nasionale gemiddelde. Terwyl elke staat ten minste 'n FMAP van 50 persent ontvang (die federale regering betaal 50 persent van Medicaid-koste, dws $ 1 vir elke $ 1 wat deur die staat spandeer word), sal ander lande hoër persentasies ontvang.
Alaska, Kalifornië, Connecticut, Maryland, Massachusetts , Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Noord-Dakota, Virginia, Washington en Wyoming is die enigste state in 2017 om 'n FMAP van 50 persent te hê. Alle ander lande ontvang 'n hoër persentasie Medicaid-fondse van die federale regering.
Merkwaardig, Mississippi het die laagste per capita-inkomstevlak met 'n 2017 FMAP van 74,63 persent. Dit beteken dat die federale regering vir 74,63 persent van die staat se Medicaid-koste betaal, wat $ 2,94 bygedra het vir elke $ 1 wat die staat spandeer.
Verbeterde ooreenstemmende tariewe
Verbeterde ooreenstemmende tariewe is soortgelyk aan FMAP, maar word een stap verder geneem. Hulle verhoog die persentasie koste wat deur die federale regering betaal word vir sekere dienste. Hierdie dienste sluit in, maar is nie beperk tot:
- Behandeling van borskanker en servikale kanker (betaal by staat se CHIP FMAP-koers *)
- Gesinsbeplanningsdienste (betaal teen FMAP van 90 persent)
- Huisgesondheidsdienste (betaal by FMAP van 90 persent)
- Voorkomende dienste vir volwassenes (betaal by staat se FMAP + 1 persent)
* CHIP is die Kindergesondheidsversekeringsprogram
Hierdie dienste word beskou as waardevol omdat hulle kan help om die las van gesondheidsorgkoste in die toekoms te verminder. Sodoende word meer geld vooruit betaal as 'n waardige belegging.
Staatsbefondsing vir Medicaid
Laat ons nie vergeet dat die staatsregerings ook dollars aan Medicaid bydra nie. Hoe hulle dit doen, wissel van staat tot staat, maar hoeveel hulle bydra, beïnvloed hoeveel hulp hulle van die federale regering kry. Die feit is dat nie die federale of staatsregerings self kan bekostig om Medicaid te betaal nie. Slegs saam kan hulle genoeg hulpbronne poog om te sorg vir die miljoene mense in nood.
> Bronne:
> Bekostigbare Versorgingswet Mediese Uitbreiding. Nasionale wetgewende webwerf van die konferensie van die staat. http://www.ncsl.org/research/health/affordable-care-act-expansion.aspx. Opgedateer 1 Desember 2016.
> Clemans-Cope L, Holahan J, Garfield R. Medicaid Spandeergroei In vergelyking met Ander Betalers: 'n Kyk na die Bewyse. Die Henry Kaiser J. Familie Stigting. http://kff.org/report-section/medicaid-spending-growth-compared-to-other-payers-issue-brief/. Gepubliseer op 13 April 2016.
> Ellison A. 21 hospitaal sluiting in 2016. Becker se hospitaaloorsig. http://www.beckershospitalreview.com/finance/21-hospital-closures-in-2016.html. Gepubliseer op 6 Januarie 2017.
> FY2017 Federale Mediese Bystand Persentasies. Kantoor van die Assistent Sekretaris vir Beplanning en Evaluering, US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste webwerf. https://aspe.hhs.gov/basic-report/fy2017-federal-medical-assistance-percentages. Gepubliseer op 13 Januarie 2016.
> Mitchell A. Medicaid Disproportionele Aandele Hospitaalbetalings. Kongresnavorsingsdiens. https://fas.org/sgp/crs/misc/R42865.pdf. Gepubliseer op 17 Junie 2016.