Sal toelaes blokkeer en per capita beperk grense Medicaid?
Gesondheidsorghervorming was die fokus van die onlangse politieke debat. Sal die GOP die Affordable Care Act, aka Obamacare, herroep of sal Republikeine ander maniere vind om terug te trek op sy beleid? Nadat die Amerikaanse gesondheidsorgwet (ACHA), aka Trumpcare, in Maart 2017 nie 'n stem in die Huis gekry het nie, is dit moeilik om te weet wat om te verwag onder die huidige administrasie.
Die geveg is ver van verby. Spreker van die Huis Paul Ryan is nog steeds op soek na aksie op die gesondheidsorg, hoewel hy nie verbind tot 'n sperdatum. Hopelik sal 'n meer deeglike en omvattende gesondheidsorgplan namens die Amerikaanse volk aangebied word. Wat sal so 'n plan vir Medicaid insluit, die gesondheidsorgprogram wat die armes en gestremdes behandel?
Hoe die federale regering betaal vir Medicaid
Medicaid is 'n program wat bestuur word deur beide federale en staatsregerings. Die federale regering stel die standaarde vir wie en wat gedek moet word, en elke staat besluit of addisionele dienste by sy program moet bygevoeg word. Hulle kan nie minder aanbied nie. Wat die befondsing betref, dra federale en staatsregerings gesamentlik by tot hul onderskeie Medicaid-programme.
Om te verstaan wat die potensiële veranderinge in ons pad is, moet ons verstaan hoe die federale regering Medicaid befonds het aan die begin van die Trump-administrasie.
Alle state ontvang federale befondsing deur middel van drie bronne.
- Onbetaalde Aandelehospitaal (DSH) betalings: Met vergoedings vir Medicaid berugtelik laag, kan hospitale wat sorg vir 'n buitensporige hoë aantal mense op Medicare of vir die onversekerde, finansieel sukkel. DSH-betalings word aan die state betaal vir verspreiding na behoeftige hospitale.
- Federale Mediese Bystand Persentasies (FMAP): Die federale regering pas staatsbesteding op Medicaid dollar vir dollar en bied hoër tariewe in lande wat 'n laer inkomste per capita het.
- Verbeterde ooreenstemmende tariewe: Die federale regering betaal bo en behalwe FMAP tariewe vir sekere dienste, insluitende maar nie beperk nie tot bors- en servikale kankerbehandeling , gesinsbeplanning, tuisgesondheidsdienste en voorkomende sifting vir volwassenes .
Die vraag is of hierdie metodes van federale ondersteuning onder President Trump sal voortgaan, of sal hulle vervang word met 'n alternatiewe befondsingsmodel.
Federale befondsing vir mediese uitbreiding
Medicare-uitbreiding het in 2014 in werking getree en was 'n belangrike komponent van die bekostigbare sorgwet. Dit het die inkomstegrens verander wat mense vir Medicaid sou kwalifiseer en toegelaat dat enkelmense sonder kinders in aanmerking kom as hulle die inkomstegrens bereik.
Die federale armoede vlak (FPL), wat ooit bepaal word, hang af van of jy 'n individu of in 'n gesin is, en ook op die grootte van jou gesin. State stel Medicaid-aanspreeklikheid gebaseer op persentasies van die FPL. Obamacare verhoog die inkomstevoordeelskriteria vir Medicaid tot 133 persent van FPL vir lande wat verkies het om deel te neem, terwyl beweer dat Uitgestelde Medicaid-uitbreiding die voorwaardelike kriteria in die vorige koers kan behou, 44 persent van FPL.
Nie-deelnemende state kan voortgaan om kinderlose volwassenes van dekking te uitsluit.
Natuurlik het dit die federale befondsing vir die program geraak. State met Medicaid-uitbreiding het bykomende federale dollars ontvang om hulle te help, tot 100 persent van die uitbreidingskoste teen 2016 en dan 90 persent van daardie koste deur 2022.
Voorgestelde Befondsingsveranderinge vir Medicaid
Die Amerikaanse Gesondheidsorgwet bevat baie bepalings wat befondsing vir Medicaid sny. Alhoewel die plan growwe Medicaid uitbreiding ondermyn het, het dit verklaar dat dit die bykomende befondsing sal voorsien aan state wat deur 2022 beloof is.
Volgens die Nasionale Gesondheidsuitgawedata het Medicaid-besteding in 2015 $ 545 miljard oorskry, en is verantwoordelik vir 17 persent van alle gesondheidsorgkoste.
Met die getal aan die opkoms, soek Republikeine 'n manier om daardie uitgawes te verminder. Die twee belangrikste voorstelle vir Medicaid hervorming is 'n verandering in per capita perke of blok toekennings.
Per capita perke is 'n vaste bedrag geld wat elke jaar aan 'n staat betaal sal word. Die waarde is gebaseer op hoeveel mense in die Medicaid-program is. Dit sal toelaat dat die federale dollar bedrag in die daaropvolgende jare toeneem indien meer mense gekwalifiseer het en in die program ingeskryf is. Per capita perke op Medicaid is voorgestel met die aanvanklike konsep van die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg.
Baie Republikeine, veral die Vryheidskoukus, het per capita-perke geglo, het nie ver genoeg gegaan om die federale uitgawes op Medicaid te verminder nie. Die Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg het oorgegaan van die per capita-perke wat beskikbaar gestel is vir die gebruik van bloktoelaes vir Medicaid. In teenstelling met per capita limiete, sluit blok toekennings nie die aantal mense op Medicaid in ag nie. Federale betalings word versprei in 'n vaste bedrag wat per jaar marginaal sal styg om inflasie te verantwoord. Die probleem is dat inflasie stadiger kan styg as die koste van mediese sorg.
'N Analise wat deur Avalere, 'n gesondheidsorgadviesfirma, geskat word, is dat die federale regering oor vyf jaar soveel as $ 110 miljard sal spaar as hulle per capita-perke of $ 150 miljoen gebruik as hulle blokbydraes vir Medicaid gebruik.
Hoe sal Medicaid Programme aanpas?
Die vraag bly as een van hierdie voorstelle ingesluit sal word as deel van Ryan se toekomstige gesondheidsorghervorming. As perkita perke of limiet toekennings vasgestel word, sal state 'n aansienlike bedrag van befondsing verloor. Om die verliese teen te gaan, moet hulle dalk veranderinge aanbring wat hul Medicaid-programme doeltreffender maak.
State mag dalk hul totale Medicaid-besteding dop, sny wat dienste deur Medicaid gedek word, of stel beperkings op hoeveel mense hulle kan inskryf, selfs as daardie mense aan die vereistes voldoen. Bloktoelaes sal veral state beperk, omdat hulle beide besteding en inskrywingsgroei sal beperk.
> Bronne:
> HR1628 - Amerikaanse Wet op Gesondheidsorg van 2017. Congress.gov webwerf. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Opgedateer 24 Maart 2017.
> Nasionale Gesondheid Uitgawes Data Fact Sheet. Sentrums vir Medicare en Medicaid Services webwerf. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Opgedateer 2 Desember 2016.
> Pearson CF. Capped Funding in Medicaid kan beduidende vermindering van die federale besteding. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending. Gepubliseer op 6 Februarie 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Wat sal die toelaes of limiete per perk vir die Medicaid verbied? Uitgawe Brief (Commonw Fonds). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> Amerikaanse Federale Armoede Riglyne wat gebruik word om finansiële steun vir sekere federale programme te bepaal. Kantoor van die Assistent Sekretaris vir Beplanning en Evaluering, US Departement van Gesondheid en Menslike Dienste webwerf. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Opgedateer 31 Januarie 2017.