Hoe lande gebruik Medicaid Waivers hul Medicaid Programme aan te pas
Medicaid word gesamentlik befonds deur die federale regering en die staatsregering om hulp te verleen aan individue en gesinne met lae inkomste wat geen gesondheidsversekering het nie en vir wie gesondheidsorg andersins 'n beduidende finansiële las sou wees. Medicaid word bestuur deur elke individuele staat, en die bevoegdheidsregels verskil van staat tot staat.
'N Medicaid ontheffing laat lande toe om te toets en te ontwikkel maniere wat dit lewer sy eie Medicaid-befonds programme wat verskil van die standaard federale program.
Hierdie programme mag dalk unieke kwalifikasievereistes hê, of die programme kan soos bestuursorgorganisasies funksioneer. Byvoorbeeld, Medicaid-programme kan ontwerp word vir spesifieke bevolkings in nood, soos bejaardes of swanger vroue.
In die Verenigde State is Medicaid die grootste befondsde maatskaplike diens vir mediese en gesondheidsorgbehoeftes van lae-inkomste-bevolkings. Alhoewel alle state tans Medicaid befondsing aanvaar en hul eie Medicaid-programme het , wissel die programme. Benewens die moontlikheid om aansoek te doen vir Medicaid-ontheffings, kan state ook "opt-out" van die aanvaarding van nuwe Medicaid-befondsing en -vereistes.
Afhanklikes kan ook toegepas word op die Kinders se Gesondheidsversekeringsprogram (CHIP), wat voorsiening maak vir federale fondse om staatsfondse by te pas vir programme wat onversekerde kinders en gesinne met lae inkomste dek, maar nie aan Medicaid-kwalifikasievereistes voldoen nie.
Medicaid Waivers
Medicaid ontheffings kan deur 'n verskeidenheid van name gaan.
Hierdie name sluit in 1115 kwytskeldings (gemagtig deur artikel 1115 van die Wet op Maatskaplike Veiligheid), 1915 kwytskeldings (gemagtig deur artikel 1915 van die Wet op Maatskaplike Sekerheid), afstanddoening dienste, afstanddoening programme, huis- en gemeenskapsgebaseerde dienste (HCBS), sowel as name uniek aan spesifieke state.
Daar is verskeie tipes Medicaid ontheffings, hoewel hulle onder die bevoegdheid van artikels 1115 en 1915 van die Wet op Maatskaplike Sekerheid val:
- Artikel 1115 ontheffings maak voorsiening vir navorsings- en demonstrasieprojekte wat ontwerp is om tydelike toetsing van toegepaste of dekkingopsies te toets, asook metodes vir finansiering en lewering van Medicaid. Artikel 1115-uitsonderings laat hoofsaaklik "pilot" of "demonstration" programme toe wat verwag word om dekking en doeltreffendheid te verbeter of te bevorder. Met die uitbreiding van Medicaid onder die bekostigbare sorgwet, is 1115 afwesighede toenemend gewild aangesien state op soek is na unieke maniere om Medicaid-uitbreiding te implementeer en die bykomende federale befondsing gebruik wat na die state gevloei het om toegang tot dekking uit te brei. Om goedgekeur te word, moet 'n artikel 1115 afstanddoening voorstel begroting neutraal wees vir die federale regering (dws die federale regering kan nie meer spandeer met die kwytskelding in plek as wat hulle sou spandeer sonder dit).
- Artikel 1915 (b) ontheffings stel staande in staat om Medicaid bestuurde sorgsorgplanne te ontwikkel. State Medicaid-agentskappe kan kontrakteer met bestuursorgorganisasies (MCOs) om te help met die bestuur van gehalte, benutting en koste, terwyl hulle ook werk om prestasie en pasiëntuitkomste te verbeter. MCO's verskaf gesondheidsorgdienste aan Medicaid begunstigdes en ontvang betaling vir hierdie dienste van die staat Medicaid fonds.
- Artikel 1915 (c) Huis- en Gemeenskapsgebaseerde Dienste (HCBS) -afwykings stel begunstigdes in staat om langtermyn gesondheidsorgvoordele tuis of in gemeenskapsinstellings buite institusionele instellings, soos verpleeginrigtings, te ontvang . Inheemse Amerikaanse stamme kan met state kontrakteer om 1915 (c) afwykings via Indiese Gesondheidsdienste te administreer. Binne die konteks van HCBS kan state ook 1915 (i) en 1915 (j) ontheffings en 1915 (k) ontheffings voorstel, wat almal bykomende buigsaamheid bied om HCBS aan voornemende inwoners te voorsien.
- Gekombineerde of gelyktydige Artikel 1915 (b) en 1915 (c), afwykings stel 'n staat in staat om dienste te lewer wat in Artikel 1915 (c) geïdentifiseer is, deur kontrakte met bestuursorgorganisasies soos omskryf in Artikel 1915 (b). Die gekontrakteerde bestuursorgorganisasies lewer tuis- en gemeenskapsgebaseerde gesondheidsorgdienste.
Reëls en Afhanklikheid Goedkeuringsproses
Elke tipe Medicaid-ontheffing het verskeie reëls wat daarop betrekking het. Hierdie bladsy het 'n goeie opsomming van die verskillende afwykings, hoe dit gebruik word, en die vereistes wat van toepassing is op elkeen.
'N Lys van al die goedgekeurde en hangende Medicaid-ontheffings is beskikbaar op die Medicaid-webwerf. Staatsverlofvoorstelle word op 'n geval-tot-geval-basis geëvalueer en goedgekeur (of verwerp). Afskrifte van artikel 1115 word aanvanklik vir tot vyf jaar goedgekeur, met driejaarlikse hernuwings. Artikel 1915-uitsonderings word vir tweejaarperiodes goedgekeur, maar in sommige omstandighede kan hulle ook vir vyf jaar goedgekeur word.
Wat is Institusionele Sorg en Huis- en Gemeenskapsgebaseerde Dienste?
Vir individue wat langtermynversorging benodig, soos die bejaardes, help Medicaid om vir hierdie sorg in instansies, soos verpleeginrigtings, te betaal. Dit kan egter nie altyd vir die begunstigde moontlik wees of nuttig wees nie. Medicaid se Artikel 1915 (c) Afwykings op tuis- en gemeenskapsgebaseerde dienste bied dienste aan diegene wat nie in verpleeginrigtings woon nie. Begunstigdes mag in hul eie huise woon, of hulle kan saam met familielede of ander versorgers, of in spesiale bystandsleer- of senior woonhuise en ander gemeenskappe behalwe hul eie huise of verpleeginrigtings woon.
Medicaid "Opt-Out"
Behalwe vir uitsonderings om unieke Medicaid-programme te skep, kan state ook kies om sekere Medicaid-befondsing te "opt-out", maar behou eerder voorheen gevestigde befondsing.
Die bekostigbare versorgingswet maak voorsiening vir befondsing vir die uitbreiding van Medicaid vir lae-inkomste-gesinne, en wetgewers het beoog om aanvaarding van daardie befondsing verpligtend te maak, met lande wat nie hul bestaande federale Medicaid-befondsing kon behou indien hulle nie Medicaid-uitbreidingsfinansiering aanvaar het nie. Maar die Hooggeregshof reël in 2012 dat state nie verplig sou wees om die nuwe befondsing te aanvaar nie (en weer die dekking van die staat se deel van die koste van Medicaid uitbreiding, wat uiteindelik 10 persent van die totaal sal wees) en dat die Medicaid verwerp word. uitbreiding befondsing kan nie lei tot 'n staat wat sy bestaande Medicaid-befondsing verloor nie.
As gevolg hiervan, is daar 19 state wat Medicaid nie uitgebrei het nie, maar dit bly hul voor-ACA federale Medicaid-befondsing ontvang.
> Bronne:
> Sentrums vir Medicare en Medicaid Services. Nasionale Oorsig van 1915 (c) HCBS Waivers.
> Medicaid.gov. Oor Afdeling 1115 Demonstrasies.
> Medicaid.gov. Medicaid en CHIP-kwalifikasie vlakke. Junie 2016.
> Medicaid.gov. Staatswyserslys.