Hoe om eis ontkenning te vermy en mediese noodsaaklikheid te dokumenteer
Om mediese noodbehoeftes te voldoen is noodsaaklik vir die finansiële sukses van 'n mediese kantoor. Die term " mediese noodsaaklikheid " het in die era van gesondheidsorghervorming baie aandag gekry. Alhoewel daar geen agentskap of beheerliggaam is oor die betekenis en toepassing van hierdie baie belangrike woord nie, is die standaard en aanvaarde betekenis;
Spesifiek verwys na dienste, behandelings, items of verwante aktiwiteite wat nodig en toepaslik is op grond van mediese bewyse en standaarde van mediese sorg om 'n siekte of besering te diagnoseer en / of te behandel; of; behandelings, dienste of aktiwiteite wat 'n pasiënt se gesondheid sal verbeter of dat die afwesigheid van dieselfde die pasiënt sal benadeel.
Bepaling van mediese noodsaaklikheid
Elke betaler kan hul eie definisie van mediese noodsaaklikheid op grond van bogenoemde standaarddefinisie hê. Hierdie betalers is enige ander entiteit as die pasiënt wat 'n verskaffer vir mediese dienste finansier of vergoed vir 'n pasiënt wat insluit; versekeringsmaatskappye, derdepartybetalers, of mediese borgers soos 'n vakbond of werkgewer. Dit is die pasiënt se verantwoordelikheid om die besonderhede van hul versekeringsmaatskappy se of ander betaler se definisie te ken en dit is die verantwoordelikheid van elke verskaffer wat versekering aanvaar om die besonderhede van hul kontrak met die individuele versekeringsmaatskappy of betaler te ken.
Mediese noodsaaklikheid is gebaseer op "bewyse-gebaseerde kliniese standaarde van sorg". Dit beteken dat daar bewyse is om 'n kursus van behandeling te ondersteun wat gebaseer is op 'n stel simptome of ander diagnostiese resultate. Bewysgebaseerde standaarde van sorg het ook 'n stel standaarde vir elke diagnostiese prosedure, elke mediese of psigiatriese prosedure, elke terapie, en die duur en aantal van enige van hierdie.
Dokumentasie Mediese Noodsaaklikheid
'N Geneesheer moet deeglik in hul aantekeninge en verduidelikings wees om die betaalder se mediese beoordelaars voldoende data te verskaf waaruit die noodsaaklikheid van 'n diagnose, 'n stel toetse, of 'n behandeling of terapie bepaal kan word. Die mediese transkripsie- en mediese rekordspan moet net so versigtig wees in hul aandag aan detail om te verseker dat al die korrekte inligting betyds oorgedra word. Al hierdie individue werk saam met die betaler om vinnige en akkurate betaling vir dienste gelewer te verseker.
Daar is tye wanneer mediese noodsaaklikheid voor die hand liggend is, soos noodsituasies. Wanneer 'n pasiënt by die noodkamer by ambulans kom met borspyne, kortasem en bewussynsverlies, hou niemand op om te oorweeg of die rekening deur die versekeringsmaatskappy betaal sal word nie omdat die redelike en gangbare behandeling in hierdie situasie is. Om onmiddellike, omvattende gesondheidsorgdienste te verskaf, om simptome te verlig, en bepaal die rede vir hierdie simptome. Nie alle voorvalle van mediese noodsaaklikheid is so voor die hand liggend nie en as sodanig kan sommige eise ontken word.
Vermy eis ontkenning weens gebrek aan mediese noodsaaklikheid
Wanneer 'n eis vir mediese noodsaaklikheid geweier word, kan dit wees as gevolg van 'n aantal faktore.
- Is alle gesondheidsinligting behoorlik en betyds ingedien by die pasiënt se mediese rekord?
- Is die pasiënt se demografiese inligting en ander relevante inligting ingesluit in die mediese rekord en korrek vir die pasiënt, soos identifikasienommers, groepnommers, geboortedatum?
- Het die nodige voorafgoedkeurings, voorverifikasies en verwysings behaal en gedokumenteer akkuraat in die pasiëntrekord?
- Is alle diagnose kodes en prosedure kodes op datum en korrek aangeteken in die pasiëntrekord gebaseer op die kliniese inligting wat tydens die pasiënt se besoek gedokumenteer is?
- Is dit 'n vertoning, 'n standaardprosedure of is daar versagtende omstandighede wat verdere verduideliking benodig?
- Is minder uitgebreide behandelingsrigtings sonder sukses nagekom of gepoog?
Eenvoudige foute kan die oorsaak van 'n ontkenning of 'n vertraging in die betaling wees. Dit is belangrik om die mediese rekord korrek te dokumenteer om 'n onderbreking in die gehalte van pasiëntsorg en die integriteit van inkomste vir die mediese kantoor te voorkom.