'N LVAD is 'n chirurgiese ingeplante, batterygedrewe pomp wat ontwerp is om die pompwerking van 'n siek linker ventrikel wat te swak geword het van hartversaking te verbeter, om doeltreffend op sy eie te funksioneer.
Hoe werk LVADs?
Verskeie tipes LVAD toestelle is ontwikkel. Die meeste van hulle trek bloed uit 'n buis wat in die linkerventrikel geplaas word, en pomp dan die bloed deur 'n ander buis in die aorta.
Die pompsamestelling self word gewoonlik onder die hart geplaas, in die boonste gedeelte van die buik. 'N Elektriese lood ('n klein kabel) van die LVAD dring deur die vel. Die leiding verbind die LVAD aan 'n eksterne beheer eenheid en aan die batterye wat die pomp aandryf.
LVAD's is heeltemal draagbaar. Die nodige batterye en kontroleerder toestelle word op 'n band of borsband gedra. LVAD's laat pasiënte by die huis en om baie normale aktiwiteite te betrek.
Evolusie van LVADs
LVAD tegnologie het aansienlik ontwikkel sedert hierdie toestelle vir die eerste keer in die 1990's gebruik is. Oorspronklik het LVADs probeer om pulsatiele bloedvloei te reproduceer, aangesien daar aanvaar word dat 'n pols nodig sal wees vir normale liggaamsfisiologie.
Enige LVAD wat 'n diskrete pols genereer, vereis egter baie bewegende dele, gebruik baie energie, en skep ruim geleentheid vir meganiese mislukking. Die eerste generasie LVADs het aan al hierdie probleme gely.
Dit is gou erken dat mense net so goed met volgehoue bloedvloei gedoen het soos met pulserende vloei. Dit het toegelaat dat 'n tweede generasie LVAD's ontwikkel word wat kleiner was, net een bewegende deel gehad het en baie minder energie benodig het. Hierdie nuwe LVAD's duur baie langer en is meer betroubaar as die eerste generasie toestelle.
HeartMate II en Jarvik 2000 is tweede generasie, deurlopende vloei LVADs.
'N derde generasie van LVADs kom op die lyn wat selfs kleiner is en is ontwerp om te bly vir 5 - 10 jaar. Die HeartWare en die Heartmate III LVADs is derde generasie toestelle.
Wanneer word LVAD's gebruik?
LVADS word in drie kliniese situasies gebruik. In alle gevalle word LVAD's gereserveer vir pasiënte wat swak doen ten spyte van aggressiewe mediese terapie.
1) brug na oorplanting. LVADs kan gebruik word om pasiënte met ernstige chroniese hartversaking te ondersteun wat wag vir hartoorplanting.
2) Bestemmingsterapie. LVAD's kan gebruik word as "bestemmingsterapie" by mense met ernstige eindstadium hartversaking, wat nie kandidate vir oorplanting is nie (as gevolg van ander faktore soos ouderdom, niersiekte of longsiekte) en wat 'n uiters swak prognose het sonder meganiese ondersteuning. In hierdie pasiënte is die LVAD die behandeling; daar is min redelike verwagting dat die LVAD ooit verwyder kan word.
3) Brug na herstel. By sommige pasiënte met hartversaking kan die invoeging van 'n LVAD-toestel 'n beskadigde linker ventrikel toelaat om te "rus" en om homself te herstel deur " omgekeerde hermodellering ." Voorbeelde waarin die onderliggende hartprobleem soms met rus kan verbeter, sluit in hartversaking na hartchirurgie prosedures, of met groot akute hartaanvalle , of met akute miokarditis .
By pasiënte wat in een van hierdie kategorieë val, is LVAD's dikwels baie effektief om die hoeveelheid bloed terug te keer wat die hart terugpomp na nagenoeg normale vlakke. Hierdie verbetering verminder gewoonlik die simptome van hartversaking , veral dyspnoe en ernstige swakheid, aansienlik. Dit kan ook die funksie van ander organe wat dikwels deur hartversaking, soos die niere en lewer, verbeter.
Probleme met LVADs
Die veiligheid van LVAD's is oor die jare aansienlik verbeter, en die maatskappye wat hulle ontwerp het, het baie hard gewerk om hul grootte te krimp sodat hulle geskik is vir klein volwassenes. Maar daar is nog baie probleme wat verband hou met LVADs.
Dit sluit in:
- LVAD's vereis noukeurige daaglikse instandhouding en noukeurige monitering om seker te maak dat hulle altyd aan 'n goeie kragbron gekoppel is. So moet die pasiënt - of familielede - die chroniese eise wat op hulle geplaas word, kan hanteer.
- Ernstige bloedstroominfeksies kom nog voor in 25% van pasiënte met LVADs, en hierdie infeksies is dikwels noodlottig.
- Beduidende bloeding probleme vind plaas in 'n aansienlike minderheid van pasiënte.
- Die risiko van beroerte (van bloedklonte) is tussen 10% en 15% per jaar.
Hierdie probleme is uiteraard baie ernstig, dus die besluit om 'n LVAD in te voer is werklik 'n monumentale een. Hierdie besluit moet slegs geneem word indien die vroeë dood die mees waarskynlike uitkoms blyk te wees sonder een.
Of 'n LVAD as 'n bestemmingsterapie gebruik moet word, is 'n besonder moeilike besluit, want in daardie geval is daar min hoop dat die toestel ooit verwyder kan word. In die grootste kliniese proef wat tot dusver deur LVAD's as bestemmingsterapie uitgevoer is, was slegs 46% van die LVAD-ontvangers albei lewendig en beroertelik teen twee jaar.
Selfs met die probleme wat by LVADS bly, bied hierdie toestelle 'n realistiese hoop aan baie pasiënte met eindfase hartversaking, wat net 'n paar jaar gelede geen hoop gehad het nie.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Terugkeer van ernstige hartversaking met 'n deurlopende-vloei linkerventrikulêre hulpapparaat en farmakologiese terapie: 'n voornemende studie. Sirkulasie 2011; 123: 381.
Bronne:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Langtermyn gebruik van 'n linker ventrikulêre hulpapparaat vir eindstadium hartversaking. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Terugkeer van ernstige hartversaking met 'n deurlopende-vloei linkerventrikulêre hulpapparaat en farmakologiese terapie: 'n voornemende studie. Sirkulasie 2011; 123: 381.