Moet Skildklierpasiënte Selfmedikaat?

'N Redaksionele uit Mary Shomon

Een van die mees kontroversiële probleme waarmee skildklierpasiënte in die VSA en wêreldwyd voorkom, is of pasiënte hulself moet medikasie om skildklierprobleme te behandel, en veral 'n onderaktiewe skildklier / hipotireose. Wanneer ek "selfmedikaat" sê, bedoel ek om voorgeskrewe tiroïedhormoonvervangingsmedikasie te koop sonder 'n doktersvoorskrif, en dan die medisyne sonder dokter se toesig te neem.

(Ek verwys nie na daardie pasiënte wie se dokters skildkliermedikasie voorskryf nie, maar laat die pasiënte toe om op of af in dosisse tussen besoeke te gaan.)

Selfmedikasie vir hipotiroïedisme het duidelik duidelike nadele vir pasiënte.

Eerstens, as 'n persoon nie as hipotiroïed gediagnoseer is nie, maar eerder selfdiagnoses, dan kan 'n ander toestand gemis word - en onbehandel word. Simptome soos moegheid, gewigstoename en depressie is algemeen in hipotireose, maar dit is ook simptome van dekades ander toestande - 'n paar ernstige. Versuim om behoorlike diagnose en behandeling te kry, kan dus 'n gevaar wees vir 'n pasiënt wat foutief selfdiagnoseer en selfmedikasie vir veronderstelde hipotireose.

Tweedens, skildklierfunksie is nie altyd stabiel nie. Mense kan tydelike periodes van hipotireose veroorsaak weens medikasie, tiroïeditis of postpartum-skildklierkwessies nadat hulle 'n baba gehad het, gevolg deur 'n terugkeer na normale skildklierfunksie.

'N Behoorlike vlak van behandeling kan vinnig oorvermoë word wanneer die skildklier fluktueer.

Derde, daar is die risiko van onderhandeling. Ondermedikasie verhoog die risiko vir baie ander toestande, insluitende hartsiektes, vetsug, en depressie. (Natuurlik, die behandeling van hipotireose ontvang natuurlik ook 'n groter risiko vir hierdie gesondheidsprobleme.)

Maar die vierde en grootste bekommernis vir baie is die risiko dat diegene wat selfmedikaat sal word, oorgedoen word . Om te veel skildklierhormoonvervangingsmedikasie te gebruik, kan 'n verskeidenheid simptome veroorsaak, insluitend angs, paniekaanvalle, bewing, chroniese diarree, hoë bloeddruk, tagikardie (vinnige hartklop), hartkloppings, hart-aritmie en 'n potensiële gevaarlike hartritme-onreëlmatigheid. as atriale fibrillasie . Atriale fibrillasie - soms na verwys as "a-fib", kan 'n beroerte veroorsaak, wat soms tot permanente ongeskiktheid en selfs die dood kan lei.

Sommige pasiënte stel voor dat selfmedikasie veilig is solank pasiënte kennis dra. Ek ken 'n aantal pasiënte wat suksesvol self behandel het. Terselfdertyd het ek ook gehoor van dekades van tiroïedpasiënte wat in noodruimtes afgemaai het wat gely het aan atriale fibrillasie ná periodes van selfmedikasie. Baie van hierdie pasiënte was uiters bekwaam en goed gelees oor die onderwerp van skildklier siekte, en beskou hulleself hoogs kundig oor die selfbehandeling van hul hipotireose. Tog het hulle uiteindelik te veel oorgedra en moes hulle 'n ernstige gesondheidskrisis in die gesig staar.

Terwyl die meeste pasiënte - selfs diegene wat selfversekerd voel - bewus is van selfmiskering, is die praktyk nog steeds plaasvind omdat pasiënte groot hindernisse ondervind wat voorkom dat hulle akkurate en effektiewe skildklierdiagnose en behandeling kry. .

Wat is hierdie struikelblokke?

Eerstens is daar mense wat in die verlede met hipotireose gediagnoseer is, maar wat nie meer kan bekostig om vir dokterbesoeke te betaal nie. In die VSA alleen, ons het baie miljoene onversekerde, miljoene seniors op vaste inkomste, en miljoene meer Amerikaners wat hul werk verloor het tydens die ekonomiese afswaai. Baie mense kan eenvoudig nie bekostig om vir dokters uit die sak te betaal nie. Regoor die wêreld is toegang tot ordentlike dokters en mediese sorg 'n gelukstrekking, en hang af van geografie, die ekonomie, die heersende gesondheidsorgstelsel en jou persoonlike finansiële situasie.

Tweedens bly baie dokters verward oor die interpretasie van die tiroïedstimulerende hormoon (TSH) toets - die toets wat hulle self die "goue standaard" noem vir die diagnose van hipotireose.

As 'n pasiënt simptome van hipotireose het, en 'n toetsresultaat het wat in die "limbo" -gebied van die TSH-toets val - bo 2.5 en laer as 4.0 tot 5-5.5 - word die pasiënt se TSH-resultaat gemerk deur Amerikaanse laboratoriums as "normaal" op die laboratoriumverslag. 'N TSH in die reeks word egter beskou as subkliniese hipotiroïed deur sommige kenners. Endokrinoloë het al amper 'n dekade gesukkel oor en bespreek hierdie kwessie sedert die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë (AACE) vroeg in 2003 aanbeveel het dat die normale verwysingsreeks vir die TSH-toets tot 0,3 tot 3,0 verlaag word . Baie dokters volg egter steeds die ou afsnypunt en sal slegs hipotireose diagnoseer en behandel indien 'n pasiënt 'n TSH het wat hoër is as 4,5 tot 6,0.

Derdens is daar pasiënte wat hipotireose simptome het, en wat sogenaamde "normale" resultate op die TSH-toets het, val oral in die reeks tussen .3 tot 6.0 - maar wat verhoogde tiroïed-teenliggame het wat aandui op autoimmune Hashimoto se siekte. Baie dokters is óf onbewus van - óf doen nie volgens - navorsing wat daarop dui dat by sommige teenliggaampositiewe pasiënte, skildklierbehandeling die hipotiroïed simptome kan verlig en progressie kan voorkom om hipotireose te oorkom.

Vierde, daar is pasiënte wat 'n "normale" TSH het, maar die werklike sirkulasievlakke van tiroïedhormoon - die Free T4 en Free T3 - toon duidelike tekortkominge in hierdie hormone. Baie dokters weier om die tekortkominge of lae normale vlakke van Free T4 en / of Free T3 te herken - sowel as verhoogde vlakke van omgekeerde T3 of onbehoorlike verhoudings van omgekeerde T3 / Vry T3 - dui op hipotireose. T4 word omgeskakel na T3 - die aktiewe tiroïedhormoon op die sellulêre vlak. Baie dokters aanvaar egter dat almal T4 tot T3 goed en ewe kan omskep. Intussen erken integratiewe dokters, en 'n paar innoverende endokrinoloë, dat sommige pasiënte teenliggame, ensiemtekorte, voedingsgebreke of fisiologiese defekte kan hê wat T4 tot T3 omskakel, en dat hierdie inkorting behandeling regverdig.

Vyfde, baie pasiënte word behandel met 'n levotiroksien dwelm - dit wil sê, Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin, of generiese levothyroxine / l-thyroxine, maar het nog steeds duidelike hipotireose simptome, selfs nadat die behandeling van hierdie pasiënte se skildklier bloed toets resultate tot " normaal." Sommige van hierdie pasiënte versoek die byvoeging van 'n T3-medikasie - dit wil sê, Cytomel (liothyronine), of tyd-vrygestelde T3 - of vra vir voorskrif natuurlike uitgedroogde skildklier - dws Armor, Nature-Throid, of Erfa. Die gebruik van T3 is egter omstrede, en baie dokters glo nie in die gebruik van T3-middels of natuurlike tiroïedmedikasie hoegenaamd nie. Hierdie dokters beweer dikwels dat geen bykomende tiroïedmedikasie nodig is nie omdat die simptome nie tiroïedverwant is nie, of dat die simptome bewys is van 'n geestesgesondheidsprobleem en antidepressante behandeling regverdig. Dikwels hoor ons "niemand het T3 of natuurlike skildklier nodig nie" omdat "elkeen sintetiese T4 tot T3 in elk geval perfek omsit." Hierdie "jy het dit nie nodig nie / almal omskep T4 na T3" Mantra is 'n gewilde en blywende myt

h in hipotiroïedisme behandeling. Sommige dokters weier om T3 en / of natuurlike tiroïedmedisyne voor te skryf omdat hulle kategories voel dat hierdie medikasie 'n risiko van hart newe-effekte vir almal bied. Maar die risiko's is minimaal wanneer die medikasie behoorlik gebruik en voorgeskryf word. Vir andersins gesonde pasiënte is die risiko van T3 en natuurlike tiroïedmedisyne as die pasiënt ernstig oorgedoen word. Dokters is egter verstaanbaar versigtig met ouer pasiënte en pasiënte met voorafgaande harttoestande / hartsiektes aangesien hierdie subgroepe veral sensitief kan wees vir T3 of natuurlike tiroïedmedikasie wat T3 bevat. (Interessant, daar is ook navorsing wat toon dat onbehandelde hipotireose die risiko van hartsiektes verhoog .)

Sesde, daar is sommige pasiënte wat deur gesondheidsorgorganisasies (HMO's) of mediese versekering gedek word, wie se dokters weier om selfs te toets vir hipotireose, weier om grenslyn / subkliniese hipotireose te behandel, weier om autoimmune Hashimoto se siekte te behandel, te weier om te toets of te behandel. / Vry T3 wanbalanse / onreëlmatighede, en / of weier om T3 medisyne en / of natuurlike tiroïedmiddels voor te skryf. Sommige van die pasiënte wat hierdie dokters sien, is finansieel nie in staat om uit die sak te betaal vir 'n besoek aan 'n meer skildklier-vaardige geneesheer nie.

Uiteindelik, buite die VSA, word selfmedikasie byna 'n noodsaaklikheid vir sommige pasiënte. In die Verenigde Koninkryk, byvoorbeeld, gebruik die meeste inwoners die Nasionale Gesondheidsdiens (NHS) vir hul mediese sorg. Die NHS-dokters moet egter baie rigied volg - dit sou sê, verouderd en in baie gevalle verkeerd wees - kriteria in die diagnose en behandeling van hipotireose. Terselfdertyd is daar min privaat dokters om hipotireose behoorlik te diagnoseer en te behandel, en dié dokters is dikwels baie duur.

'N Uitdaging vir pasiënte met skildklier

So, op die ou end, moet pasiënte selfmedikasie, of nie? Ek het onlangs besorgdheid veroorsaak by pasiënte wat selfmedikasie het omdat ek gesê het dat ek nie selfmedikasie pleit nie en dat die Save Natural Thyroid Coalition - die groep wat ek in die somer van 2009 gestig het om pasiënte te help met tekorte, onbeskikbaarheid en FDA onderdrukking van natuurlike uitgedroogde skildkliermiddels - beweer ook nie selfmedikasie nie.

Daar is geen twyfel dat pasiënte in 'n moeilike situasie is nie. En dit maak my volkome sin dat sommige pasiënte voel dat hulle geen ander opsie het as om selfmedikaat te maak nie. Ek kritiseer nie die individuele besluit om selfmedikaat te maak nie - dit is iets wat elke persoon vir hom of haar moet besluit. Dit is hartverskeurend dat sommige mense deur omstandighede gedwing word om daardie keuse te maak, en ek is woedend oor hoe cavalierly sommige dokters skildklier siekte beskou, 'n houding wat sommige pasiënte dwing om daardie keuse te maak. Ek hoop ook vurig dat diegene wat selfmedikaat doen, dit met uiterste omsigtigheid doen en komplikasies kan vermy.

'N Omstrede aspek vir sommige pasiënte is my oortuiging dat dit selfmedikasie aktief bevorder - en veral selfmedikasie met natuurlike uitgedroogde skildklier bevorder - uiteindelik kan werk teen skildklier pasiëntbelange.

Ons het reeds gekonfronteer met pynlike tydperke van natuurlike tiroïedmedisyne wat nie in die mark is nie , of onverklaarbare grondstoftekorte en geheimsinnige ontwikkelings wat oënskynlik deur FDA-aksies agter die skerms gedryf word. Natuurlike skildkliermiddels is ook op die FDA se lang lys van "nie-goedgekeurde" middels wat uiteindelik gedwing word om deur 'n tydrowende en duur goedkeuringsproses te gaan. Die FDA het dit duidelik gemaak dat natuurlike tiroïed 'n nie-goedgekeurde medisyne is, en nie oupa nie, en dat dit uiteindelik deur die goedkeuringsproses moet gaan om op die mark te bly. Wanneer en hoe dit sal gebeur, word nog besluit. Die FDA se besluitnemingsproses vir nie-goedgekeurde medisyne goedkeurings is NIE deursigtig nie. Wat ons wel weet is dat politieke en ekonomiese kragte agter die skerms - magte wat nie met pasiëntwelsyn bekommerd is nie - dikwels die besluitnemingsproses bestuur.

Sommige dokters, sowel as amptenare van die FDA, het my van die rekord vertel dat hulle voel dat negatiewe publisiteit - insluitend in mediese joernale - aangaande skildklier selfmedikasie, natuurlike verdorwe tiroïedmedisyne in 'n ongewenste kollig gebring het - en het gelei tot in hulle kry meer ondersoek deur die FDA.

Nog 'n hindernis vir natuurlike skildkliermiddels is dr. Sidney Wolfe van Openbare Burger, wat aangestel is by die FDA se Advieskomitee vir Dwelmveiligheid en Risikobestuur. Vir die een of ander rede wat nog onverklaarbaar is, is die verwarde dr. Wolfe, wat soms ondubbelsinnig verklaar het dat natuurlike tiroïed 'n oor-die-toonbank-aanvulling is (dit is nie) nie en dat dit van koeie gemaak is (dit is varkies, van varke) - is 'n hondsdolende teenstander van natuurlike uitgedroogde skildklier (of ten minste wat hy tans van mening is dat natuurlike uitgedroogde skildklier moet wees.) Hy het foutlose diatribes teen Armor-skildklier in die publieke burger se "Worst Pills, Best Pills" -brief gepubliseer, lank voordat hy getrek is tot dien op die FDA komitee. Hy is nou in die posisie om te besluit watter dwelms in die kruisverhale kom vir die FDA se ongeoorloofde dwelm-veldtog.

En die grootste struikelblok bly die skildklier "vestiging" - en hier sal ek endokrinoloë, konvensionele dokters, skildklier mediese verenigings, die FDA, ander wetgewers, en die groot dwelmmaatskappye wat levothyroksien maak, insluit - wat net gelukkig is om te gryp en hooi te maak uit enige en alle negatiewe publisiteit, slegte uitkomste, of waargenome probleme met natuurlike tiroïed- en / of T3-behandeling, met die hoop om slegte nuus te gebruik as 'n manier om hierdie middels uit die mark te kry. Ongelukkig, maar nie verbasend nie, het die "bekommernisse" meer dikwels niks met pasiëntwelsyn en alles te doen met selfbelang, finansiële gewin, skildkliergroepdink of verkeerde inligting nie.

My Skildklier Voorspraak Missie: Werk om Tiroïed Groupthink te oorkom

As 'n geduldige advokaat wil ek my pogings fokus om te help om bewustheid op te voed en bewus te maak, en advokaat vir veranderinge aan die stelsel self. Uiteindelik wil ek graag hê ons moet leef in 'n wêreld waar minder skildklierpasiënte gedwing word om die moeilike keuse tussen selfmedikasie te maak - en die gepaardgaande risiko's en voordele daarvan - en gaan sonder behandeling.

Maak geen fout nie, dit is 'n uitdagende doelwit. Die stryd teen die dogmatiese wêreld van endokrinologie, en die "besigheid" van tiroïedmedisyne - en wat 'n aantal dokters na verwys as "die tirannie van die TSH" - is 'n harde een. Dit is 'n stryd wat baie van ons al meer as 'n dekade veg. Ons het 'n paar verbeterings gesien, en sommige terugslae onderweg.

Soos ons weet, is baie endokrinoloë en endokrinoloë organisasies stadig besig om veranderinge aan te neem, en ongelukkig lyk hulle dikwels meer geïnteresseerd in die nommers op 'n laboratoriumverslag as in die pasiënt wat voor hulle sit en of die pasiënt geniet enige lewenskwaliteit. Dokters vertrou op die TSH-toets - 'n sekondêre toets van 'n pituïtêre hormoon - om hipotireose te diagnoseer en te bestuur, terwyl dit regverdig word om die vlakke van Free T3 heeltemal te ignoreer - die aktiewe hormoon wat eintlik in selle gaan om suurstof en energie te lewer. Baie dokters steur nie eens om te toets vir tiroïed-teenliggaampies nie - wat ons kan vertel wanneer 'n tiroïed in outo-immuunversaking is.

Intussen het verskeie generasies endokrinoloë en dokters gesê dat sintetiese tiroksien (T4) - bekend as levothyroxine / l-tiroksien - of meer algemeen, onder die handelsnaam Synthroid - die eenstop-oplossing is. Hulle is meegedeel dat levotyroksien alleen beter is as kombinasie terapie met sintetiese triiodothyronine (T3) - bekend as liothyronine (Cytomel). Hulle het gesê dat natuurlike droog skildklier - wat vir 'n halwe eeu die enigste hipotiroïedbehandeling was - is "outyds," "onstabiel", en minderwaardig aan die sintetiese tiroksien. Die werklike wetenskap is egter regoor die plek, en wat ook albei behandelingsprotokolle wat 'n dokter voorstaan ​​- of dit nou levothyroksien monoterapie, sintetiese T4 / T3 kombinasie terapie, of gebruik van natuurlike uitgedroogde skildklier is - daar is studies wat hul gekose posisie kan herstel. En wanneer 'n dokter gekonfronteer word met 'n studie wat haar of haar mening weerspreek, sal jy hulle dikwels hoor sê: "Wel, dit is 'n slegte studie."

Afgesien van die mediese / wetenskaplike debat, het farmaseutiese industrie dollars 'n verkoeling effek op die ingesteldheid van skildklierpraktisyns.

Dit is geen geheim dat die sleutel tiroïed mediese verenigings - die Amerikaanse Skildklier Vereniging, en die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë - elke jaar honderde duisende dollars kry in toelaes, befondsing, ondersteuning en byeenkoms borgskap van die makers van Synthroid. En baie van die dokters wat leierskaprolle in hierdie organisasies het, ontvang ook fondse van Synthroid se vervaardiger.

Die Synthroid-handelsmerk van levothyroxine is dekades lank 'n topverkoper-dwelm in die VSA, en dit is uiters winsgewend. By mediese skole, endokrinoloog se kantore, en hospitaalpersoneel kafeterias regoor die land, middagetebakke en muffinmandjies kom gereeld aan, wat deur Synthroid se vervaardiger betaal word, as 'n manier om te verseker dat hul visie op skildklierbehandeling - een wat NIE T3 en T3 insluit nie. natuurlike skildklier - is die een wat dokters, verpleegsters, kantoorpersoneel, mediese studente en jong dokters hoor. En moenie die bemarkingsvlakke vergeet nie - asook gratis dwelmmonsters en swag soos penne, bekers, literatuur, voorskrifblokke, plastiekmodel-thyroïdes en ander items - wat die dwelmverspreiders elke week aan dokterskantore lewer. , en uitdeel by elke skildklier mediese vergadering.

Die eindresultaat: ons het verskeie generasies dokters wat in slot-stap betree en glo - en steeds die boodskap hoor oral waar hulle gaan - dat Synthroid die eenstopsoplossing is vir enigiemand en almal met hipotireose, wat almal omskakel T4 T3 perfek, dat niemand T3 benodig nie, en dat daar geen rol vir natuurlike uitgedroogde skildklier in hipotireose-behandeling is nie.

Skildkliergroepdink en die vatbaarheid van sommige dokters vir finansiële invloede is so algemeen dat daar selfs sommige endokrinoloë en dokters is wat hul mede-dokters in die openbaar veroordeel en bedrieg wat T3-middels of natuurlike tiroïedmedikasie vir pasiënte voorskryf.

Doen alles wat ek kan om hierdie soort van rigiede denke te ontmantel - dink so baie mense aan 'n siekte-lewe - is 'n belangrike fokuspunt van my voorspraak.

My doel is om bewus te maak van die volle reeks behandelingsopsies wat wettiglik voorgeskryf kan word - insluitend T3 en natuurlike tiroïedmedisyne. My doel is om te werk na 'n wêreld waar die volle omvang van die regmatige skildklierbehandelingsopsies beter verstaan, beter bekend, beter aanvaarbaar, bekostigbaar en wettig beskikbaar sal wees. 'N Wêreld waar daar meer begrip onder dokters, versekeraars, apteke, mediese verenigings, en pasiënte van die volle omvang van wettige skildklierbehandelingsopsies. En my doel is ook om hierdie opsies te beskerm teen die aanvalle deur die onderskeie belangegroepe wat hulle graag van die mark wil sien.