Een van die roetine praktyke in die behandeling van pasiënte met skildklierkanker is na chirurgiese verwydering van die tiroïed, en in sommige gevalle radioaktiewe jodium (RAI) - om 'n vlak van tiroïedhormoonvervangingsmiddels voor te skryf wat die tiroïedstimulerende hormoon (TSH) vlak onderdruk. In wese word pasiënte hoër dosisse medisyne gegee (bekend as suprafisiologiese dosisse) om lae, byna onopspoorbare TSH-vlakke te produseer.
Om pasiënte op vlakke te hou wat in die hipertiroïedgebied beskou word, kan voorkom dat die skildklierkanker herhaal word.
'N Navorsingsstudie wat tydens die 2017 Kankeroorlewingsimposium aangebied is, is 'n uitdaging vir hierdie standaardpraktyk deur bewys te lewer dat daar langtermyn-hartrisiko's met hierdie praktyk geassosieer word.
Hipertireose wat nie as gevolg van medikasie te wyte is nie, is reeds 'n bekende risikofaktor vir atriale fibrillasie en iskemiese beroerte. Dit is ook gekoppel aan angina pyn en hartaanvalle by pasiënte wat reeds onderliggende harttoestande het.
In hierdie studie het die navorsers die kardiale impak van hipertiroïedisme gemeet as gevolg van onderdrukkende dosisse levotyroksien , 'n sintetiese vorm van die tiroksien (T4) -hormoon, in meer as 182,000 pasiënte met skildklierkanker. Hulle het bevind dat onderdrukkende dosisse levothyroksien die risiko van hartsiekte en iskemiese beroerte by skildklierkankeroorlewendes verhoog.
Spesifiek, het hulle gevind:
- Na skildklierkanker was daar 'n verhoogde koers van hartsiektes en beroerte
- Die risiko was hoër by pasiënte wat 'n totale tiroïedektomie ontvang het
- Die risiko was hoër in diegene wat 'n hoër dosis levotiroksien inneem (en dus 'n laer TSH-vlak gehad het)
- Daar was 'n hoër risiko van atriale fibrillasie, wat verband hou met hoër dosisse levotiroksien
Volgens die navorsers was slegs 'n klein deel van die beroerte risiko as gevolg van verhoogde tempo van atriale fibrillasie. In plaas daarvan, die hipotiroïedisme se vermoë om ook hoë bloeddruk te veroorsaak en veranderinge in die hartfunksie, onder andere, was om te blameer.
Nog 'n studie van 2013 het gekyk na die hartsiekte risiko in pasiënte wat gedifferensieerde tiroïedkanker gehad het. Die studie het bevind dat 19 persent van die pasiënte gesterf het as gevolg van hartkwessies - insluitende hartaanval, beroerte, abdominale aorta-aneurismes en pulmonêre embolise - vergeleke met 7,4 persent wat aan die tiroïedkanker self gesterf het. Die risiko van dood uit hartsiektes is gekorreleer met TSH-vlakke: hoe laer die TSH-vlak, hoe hoër is die risiko.
Implikasies vir pasiënte met skildklierkanker
Hierdie bevindings is belangrik vir pasiënte met skildklierkanker , veral as jy 'n totale tiroïedektomie ervaar , of is jou dokter aanbeveel-onderdrukkende dosisse levothyroksien na die operasie.
Eerstens, aangesien die navorsing groter risiko geassosieer met totale tiroïedektomie het, moet u bespreek of 'n totale tiroïedektomie nodig is as deel van u tiroïedkankerbehandeling. Onlangse navorsing het getoon dat 'n lobektomie-operasie om slegs een lob van die tiroïedklier te verwyder - die voorkeur is vir chirurgiese behandeling vir papillêre skildklierkanker , die mees algemene vorm van tiroïedkanker.
Tweedens, baie kenners glo dat daar geen voordeel vir aggressiewe TSH onderdrukking is nie. Die huidige riglyne van die Amerikaanse Skildkliervereniging en die Europese Skildkliervereniging beveel slegs TSH-onderdrukking aan wanneer 'n pasiënt "aktiewe gewasse het of 'n baie aggressiewe tumor het wat met chirurgie en radioaktiewe jodium behandel is." Volgens beide groepe:
Ongeveer 85% van die pasiënte kan bewys word dat hulle sonder siekte vry is ná aanvanklike tumorbehandeling deur die pasiënt se serum-tyroglobulienvlakke te toets en nek-ultrasonografie te doen. As die pasiënt op hierdie basis vry van tumor is, dui die ATA en ETA-riglyne daarop dat die bloed TSH op die lae normale vlak behoue bly.
Let daarop dat, ten spyte van die riglyne en aanbevelings, baie dokters steeds gereeld totale tiroïedektomieë vir alle tiroïedkanker uitvoer, en aggressiewe onderdrukkende dosisse vir al hul pasiënte met skildklierkanker voorskryf.
Derdens sien ons ook aansienlike toenames in die tempo van skildklierkankerdiagnose. Terwyl sommige kenners glo dat daar 'n werklike toename in die voorkoms van tiroïedkanker is, is dit 'n kontroversiële probleem, aangesien sommige glo dat die verhoogde koers hoofsaaklik te wyte is aan die oordiagnose van "toevallige" kankeragtige tiroïedknoppies. As gevolg van verhoogde gebruik van beeldingstoetse, word groter getalle klein, kankeragtige, maar baie stadig groeiende "toevallige" tiroïedknoppies bespeur. Daar is kontroversie oor of die nodules waarborg waarneming, eerder as die aggressiewe kankerbehandeling wat ons nou weet, kan hartrisiko's verhoog.
Ten slotte, as jy 'n geskiedenis van skildklierkanker het, moet jy seker maak dat jou dokter gereeld jou hartgesondheid evalueer en monitor.
> Bronne:
> Klein Hesselink EN, Klein Hesselink MS, die Bock GH, et al. Langtermyn-kardiovaskulêre mortaliteit by pasiënte met gedifferensieerde tiroïedkarsinoom: 'n waarnemingsstudie. J Clin Oncol. 2013; 31 (32): 4046-4053. doi: 10.1200 / JCO.2013.49.1043.
> Shin DW, Suh B, Yoon JM, et al. Risiko van koronêre hartsiekte en iskemiese beroerte by pasiënte met skildklierkanker wat levothyroksien gebruik. J Clin Oncol. 2017; 35 (aanvullend 5S; abstr 105).
> "Tiroïedstimulerende Hormoon (TSH) Onderdrukking." Skildklierkankeroorlewendesvereniging. http://thyca.org/pap-fol/more/tsh-suppression/