Die opsie om skildklierchirurgie te hê , en om terug te keer huis toe - in plaas van 'n hospitaalverblyf - was die onderwerp van 'n verskeidenheid studies, en verteenwoordig 'n verandering vir tiroïed chirurge wat die voordele van binnepatient versus buitepasiënt operasies lank bespreek het. Kom ons kyk na die omstrede en teenstrydige resultate.
Inpatient versus buitepasiënt
Tradisioneel het die operasie om die tiroïed te verwyder, bekend as 'n tiroïedektomie , 'n oornag verblyf - op 'n minimum - en dikwels soveel as twee tot vyf dae bykomende hospitalisasie ingesluit.
Dié binnepasiëntchirurgie is steeds redelik standaard, ondanks die feit dat komplikasies selde na skildklierkirurgie voorkom.
Die langer verblyf vir post-chirurgiese waarneming is dikwels geregverdig deur kommer oor post-chirurgiese komplikasies, die skildklier se nabyheid aan die laringeale senuwee en lugweg, benewens 'n risiko van bloeding.
Maar sommige dokters beveel aan dat roetine-skildklierkirurgie as 'n buitepasiëntprosedure uitgevoer word, veral as protokolle in plek is om gereeld kalsium- en vitamien D-aanvulling post-chirurgie te gee om die risiko van hipokalsemie te verminder.
Konflikstudies
In 1998 het 'n artikel in die Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) deur dr. Orlo Clark die risiko's vir pasiënte wat tiroïedchirurgie ondergaan het ontleed. Die ontleding het voorgestel dat soveel as 94 bloedingverwante sterftes per 100 000 skildklierbedrywighede voorkom kan word indien pasiënte oornag in die hospitaal opgeneem word, in plaas daarvan om so min as ses ure ontslaan te word.
Maar in dieselfde jaar, 'n ander artikel in JCEM , gepubliseer deur die destydse skildklierkirurg Paul LoGerfo, MD, het die eis teengewerk. LoGerfo het berig dat hy van 1992 na 10 buitepasientale tiroïedektomieë gegaan het om 80 in 1996 te doen, met geen slegte effek nie. "Tot op hierdie datum het ek nie enige pasiënt wat in 'n polikliniese omgewing ontslaan is, moes teruggee nie," het LoGerfo geskryf.
Uitslae van 'n studie wat tydens die 2006-jaarvergadering van die Amerikaanse Akademie vir Otolaryngologie aangebied is, het egter voorgestel dat buitepasiënt-skildklierchirurgie veilig en effektief vir die meeste pasiënte is, en dit kan verkieslik wees vir tradisionele hospitaalverblyf. Dit blyk dr. LoGerfo se waarnemings te bevestig.
Die nonrandomized studie geëvalueer pasiënte ondergaan tiroïedektomie by twee Georgia hospitale tussen Desember 2004 en Oktober 2005. Pasiënte is verdeel in twee groepe. Diegene wat toegelaat is en ten minste oornag gebly het, is as pasiënte beskou. Buitepasiënte is gedefinieer as dié wat direk van die herstel-eenheid ontslaan word.
Die navorsers het gekyk na 'n aantal faktore, insluitende die duur van die operasie, die tyd om te ontslag en die totale koste wat na die hospitaal gefaktureer word. Gedurende die studietydperk het 91 pasiënte tiroïedchirurgie ondergaan. Die meeste was vroulik en was 'n gemiddelde van 45 jaar oud. Twee-en-vyftig is as buitepasiënte behandel, en 39 is binne-hospitaalversorging ontvang (26 het oornag gebly, terwyl 13 vir ongeveer 3 dae toegelaat is).
Omdat 'n groot besorgdheid na gedeeltelike of totale tiroïedektomie hipokalemie is, 'n potensiële gevaarlike daling in kalsiumvlakke, is alle pasiënte kalsiumaanvullings gegee.
Kalsiumvlakke is ook vir drie weke na die operasie nagegaan.
Die voordele van buitepasiëntprosedures wat deur die navorsers aangehaal word, sluit in:
- Laer koste vir beide pasiënte en versekeraars.
- Pasiëntherstel vind by die huis plaas, weg van moontlike infeksies met nosokomiale (hospitaalverworwe) infeksies.
- Mondkalsiumaanvullings is effektief in die voorkoming van kalsiumtekort na operasie.
Die navorsers het steeds aanbeveel dat die pasiënt tibiotiese chirurgie vir sommige pasiënte insluit, insluitend:
- Pasiënte met mediese swakheid as gevolg van swakheid of ouderdom.
- Pasiënte met saamgestelde toestande of bloed siektes.
- Pasiënte wat gelyktydig ander prosedures ondergaan wat toelating vereis.
- Pasiënte wat spesifiek verkies om toegelaat te word.
- Pasiënte met veral groot skildklier letsels.
'N 2009-studie wat in die huidige opinies in Otolaryngologic Head and Neck Chirurgie gepubliseer is, het 'n meta-analise gedoen van 11 verskillende gerandomiseerde proewe en het geen verskil gehad in groot komplikasies onder pasiënte wat nie 'n drein na operasie benodig het nie, solank pasiënte gereeld kalsium en kalsium ontvang het. Vitamien D-aanvulling post-chirurgie om die risiko van hipokalsemie te verminder.
Nog 'n studie wat in 2015 in die joernaal Chirurgie gepubliseer is , het gekyk na die uitkomste vir 1,311 tiroïedoperasies, waarvan 1.026 (byna 78%) buitepasiënt was. Die navorsers het bevind dat:
- Hertoelatingsyfers vir buitepasiënte was 0,9% en binnepasiënte is veel meer gereeld (3.5%) ingedien.
- Daar was geen verskille in die komplikasiesyfers nie.
Die navorsers het bevind dat buitepasiënt skildklierchirurgie veilig is in toepaslik gekose pasiënte.
Nog 'n studie wat in 2015 in die Deense Mediese Joernaal gepubliseer is , is egter nie eens nie. Hierdie navorsers het gekyk na die tempo van na-tiroïedektomie bloeding in buitepasiënt skildklierchirurgie en gevind dat hierdie bloeding binne 6 uur na die operasie plaasgevind het in 63 persent van die gevalle wat hulle bestudeer het - alle tiroïedektomie pasiënte in Denemarke - en in 25% van die gevalle tussen 6 en 24 uur na die operasie en 13% van die gevalle na 24 uur.
Die navorsers het tot die gevolgtrekking gekom dat roetine buitepasiënt skildklierchirurgie nie aanbeveel kan word nie, en pasiënte moet ten minste 6 uur na operasie waargeneem word en moet ten minste die volgende 24 uur naby die hospitaal bly.
Wat moet pasiënte doen?
Hoe jy voortgaan moet afhang van jou spesifieke situasie - jou spesifieke tipe en aard van skildklierchirurgie, jou ouderdom, algehele gesondheid, ander risikofaktore, voorkeure en die kundigheid van jou skildklierkirurg. Maar as jy 'n roetine-skildklierkirurgie het, en werk met 'n ervare tiroïed-chirurg wat 'n buitepasiënt-operasie aanbeveel, kan dit 'n veilige en effektiewe opsie vir jou wees.
> Bronne:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulante Skildklierchirurgie: Onnodig en Gevaarlik" Die Tydskrif van Kliniese Endokrinologie & Metabolisme Vol. 83, nr. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Buitepasiënt skildklierchirurgie en die voorskotte wat dit moontlik maak." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Buitepasiënt Skildklier Chirurgie," Die Tydskrif van Kliniese Endokrinologie & Metabolisme, Vol. 83, nr. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Buitepasiënt skildklierchirurgie: Veiligheid van 'n geoptimaliseerde protokol by meer as 1000 pasiënte." Chirurgie . 2015 Oktober 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub voor druk] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Roetine buitepasiënt skildklierchirurgie kan nie aanbeveel word nie." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Buitepasiënt-skildklierchirurgie is veilig en wenslik", Aanbieding by die 110ste Jaarvergadering en OTO EXPO van die Amerikaanse Akademie vir Otolaryngologie se Hoof- en Nekchirurgie-stigting , 17 tot 17 September 2006, Toronto, Kanada.