Die verskille tussen deelnemende en nie-deelnemende mediese verskaffers
Leer oor die verskille tussen deelnemende (par) en nie-deelnemende (nie-pari) verskaffers. 'N Gesondheidsorgverskaffer kan kies om kontrakte te sluit met versekeringsmaatskappye en ander betalers of nie, maar daar is voordele en nadele vir hul besigheid en hul pasiënte.
Deelnemende (Par) Verskaffers
"Par of deelnemende verskaffers is dokters of ander gesondheidsorgverskaffers wat 'n ooreenkoms met 'n spesifieke versekeringsbetaler het. Hierdie ooreenkomste gee 'n uiteensetting van die bepalings en voorwaardes vir deelname vir beide die betaler en die verskaffer.
Daar is 'n paar implikasies vir deelnemende verskaffers wat 'n ooreenkoms of kontrak met versekeringsbetalers aangaan. Die belangrikste is dat verskaffers moet voldoen aan sekere reëls en regulasies wat deur die betaler uiteengesit word:
Pasiëntsorgdienste
Die afdeling vir pasiëntsorgdienste van die ooreenkoms tussen 'n verskaffer en 'n betaler sluit inligting oor mediese noodsaaklikheid en gebruiksbestuur in. Elke betaler kan 'n eie definisie van mediese noodsaaklikheid hê op grond van die standaarddefinisie: "Spesifiek verwys na dienste, behandelings, items of verwante aktiwiteite wat nodig en toepaslik is op grond van mediese bewyse en standaarde van mediese sorg om 'n diagnose te lewer en / of te behandel. siekte of besering of behandelings, dienste of aktiwiteite wat 'n pasiënt se gesondheid sal verbeter of dat die afwesigheid van die pasiënt die pasiënt sal benadeel. "
Aanwendingsbestuursvereistes dui aan die riglyne vir die verkryging van vooraf-sertifisering, voorafmagtiging of ander vereiste wat aangewys is om die kwaliteit van die pasiënt en kostebeheer te verseker.
Pasiëntverantwoordelikheid
Alle betalers vereis dat die pasiënt verantwoordelik is vir 'n gedeelte van hul mediese rekeninge. Hierdie pasiënt se verantwoordelikheid word verteenwoordig deur 'n aftrekbare, copayment- en medeverzekeringsbedrag. Die ooreenkoms tussen die betaler en die deelnemende verskaffer dui ook daarop dat die verskaffer elke poging aangewend moet word om die pasiënt se verantwoordelikheid in te vorder.
Rekeningkundige vereistes
Rekeningvereistes kan wissel afhangende van die verskaffer en die bepalings wat in die deelnemende verskafferooreenkoms gespesifiseer word. Hierdie vereistes spesifiseer die besonderhede rakende koderingsinligting, die verwerking van eise, eisvorminligting, tydige indiening, mediese rekords en dokumentasie, riglyne vir appèlle en vergoeding.
Om te besluit of u 'n deelnemende verskaffer is of nie, sal afhang van die betaler en hoe voordelig dit sal wees om die doelwitte van die organisasie te bereik.
Nie-deelnemende (Nie-Par) Verskaffers
Nie-parige of nie-deelnemende verskaffers is dokters of ander gesondheidsorgverskaffers wat nie ooreengekom het om 'n ooreenkoms met 'n spesifieke versekeringsbetaler te maak nie, in teenstelling met deelnemende verskaffers. Hulle kan ook buite-netwerkverskaffers genoem word .
Die groot verskil tussen deelnemende en nie-deelnemende verskaffers is onsekerheid. Verskaffers wat kies om nie-deelnemend te wees, het geen waarborg dat hulle betaling van die versekeringsbetaler ontvang nie.
Om die pasiënt 'n vorm van voordele te ontvang
'N Opdrag van voordele vorm is 'n vorm wat die pasiënt se gesondheidsversekeringsmaatskappy magtig om betalings direk aan die dokter, mediese praktyk of hospitaal te maak vir die behandeling wat ontvang is.
Terwyl 'n toekenning van voordele geen waarborg is nie, betaal 'n betaler 'n nie-par-verskaffer vir dienste, kan die verskaffer in aanmerking kom om betaling vir die totale koste te ontvang. Nie-deelnemende verskaffers is nie verplig om enige gedeelte van die totale koste aan te pas of af te skryf nie aangesien hulle nie gekontrakteer is nie.
Daar mag 'n paar uitsonderings wees spesifiek vir nie-par verskaffers wat kies om opdrag vir Medicare pasiënte te aanvaar. Medicare vereis dat nie-par-verskaffers wat opdrag aanvaar, die nie-par toelaatbaar aanvaar as betaling ten volle.
Nog 'n nadeel van 'n nie-par-verskaffer is dat pasiënte deur hul versekeringsmaatskappy aangemoedig word om slegs deelnemende verskaffers te gebruik. Dit kan 'n verskaffer beperk as gevolg van die potensiële aantal pasiënte wat hulle aan deelnemende verskaffers kan verloor.