Konsepsie en die effek IBD medisyne het 'n swangerskap en baba
Kan Vroue Met IBD Kinders hê?
Ja, vroue met inflammatoriese dermsiekte (IBD) kan kinders hê. In die verlede is vroue met IBD berading gegee teen swangerskap. Maar huidige IBD-bestuurstrategieë het 'n baba veiliger gemaak vir beide ma en baba. Om 'n chroniese siekte te hê terwyl swanger is, vereis noukeurige toesig deur gekwalifiseerde dokters, maar 'n gesonde swangerskap en baba is albei moontlik.
Het mans en vroue met IBD verminderde vrugbaarheidsyfers?
Vrugbaarheidsyfers vir vroue met IBD is dieselfde as vir vroue wat in goeie gesondheid is. Vroue met aktiewe Crohn se siekte kan 'n afname in vrugbaarheid hê. Gesinsbeplanning is 'n belangrike onderwerp vir enige vrou, maar veral vir diegene met IBD. Daar is omstandighede waar swangerskap nie aangeraai mag word nie, soos tydens 'n opvlam of terwyl sekere medisyne gebruik word.
Dit is al jare bekend dat sulfasalasien (Azulfadine), 'n geneesmiddel wat gebruik word om hierdie toestande te behandel, tot ongeveer 60% van die mans tydelike onvrugbaarheid kan veroorsaak. Die sulfa-komponent van die geneesmiddel kan sperms verander, maar hierdie effek word omgekeer binne twee maande nadat die gebruik daarvan gestaak is. Proctocolectomy-chirurgie by mans kan impotensie veroorsaak, hoewel dit skaars is.
Volgens een oorsig van die literatuur vind onvrugbaarheid plaas in 48% van vroue wat chirurgie het om ulseratiewe kolitis te behandel. Dit is vermoedelik as gevolg van littekens in die fallopiese buise wat na so 'n uitgebreide operasie mag voorkom.
Die risiko van onvrugbaarheid na kolektomie is al vir verskeie jare in die gesig gestaar, omdat baie studies wyd wisselende onvrugbaarheidsyfer toon. Daar is soortgelyke verslae van onvrugbaarheid in Crohn se siekte pasiënte.
Watter effek het medisyne op swangerskap?
Baie vroue glo dat hulle tydens die swangerskap medikasie moet staak, maar om voort te gaan met IBD-medikasie bied die beste kans om 'n opvlam te vermy.
Die meeste medikasie vir IBD het bewys dat dit veilig is om voort te gaan tydens swangerskap, en baie het 'n lang geskiedenis van veilige gebruik deur pasiënte. Die Food and Drug Administration (FDA) het 'n klassifikasiestelsel geskep vir die gebruik van medikasie tydens swangerskap (sien Tabel 1 hieronder).
Navorsingstudies het getoon dat die meeste dwelms wat algemeen gebruik word vir beide instandhoudingsterapie en akute flare-ups van IBD, veilig is vir swanger vroue om te gebruik. Hierdie is:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Swangerskap Kategorie B])
- Vorms van mesalamien (Asacol, Pentasa, Rowasa [Swangerskap Kategorie B])
- Kortikosteroïede (prednisoon [Swangerskap Kategorie B])
- Biologics ( Remicade , Humira , Vedolizumab , Stelara , Cimzia )
Wanneer mediese terapie geïndividualiseer moet word
Die meeste IBD medikasie sal veilig wees om voort te gaan tydens swangerskap en moet nie gestaak word sonder direkte aanbevelings deur die gastro-terapeut en die OB / GYN bekend met 'n vrou se spesifieke geval van IBD nie. Daar is egter medikasie, wat dalk tydens swangerskap aangepas moet word.
Immuunonderdrukkers. Die immunosuppressiewe middels azathiopriene (Imuran [Swangerskap Kategorie D]) en 6-mercaptopurine (Purinethol of 6-MP [Swangerskap Kategorie D]) versteek die plasenta en kan opgespoor word in koordbloed.
Hulle kan egter tydens die swangerskap deur sommige dokters gewaarsku word om 'n ernstige opvlam te bestry. Hierdie middels verhoog nie die risiko van geboorte afwykings nie.
Metotreksaat en Thalidomied. Metotreksaat (Swangerskap Kategorie X) en Thalidomied (Swangerskap Kategorie X) is twee immuunonderdrukkende middels wat nie tydens swangerskap gebruik mag word nie aangesien dit 'n effek op 'n ongebore kind het. Metotreksaat kan aborsie- en skeletafwykings veroorsaak, en dit moet drie maande voor bevrugting gestaak word, indien moontlik. Thalidomide is bekend vir die veroorsaak van ledemate-afwykings asook ander belangrike orgaankomplikasies in 'n fetus.
Gebruik word slegs toegelaat met streng geboortebeperking en gereelde swangerskapstoetsing.
Metronidasool. Metronidasool ( Flagyl [Swangerskapskategorie B]), is 'n antibiotikum wat af en toe gebruik word om komplikasies met IBD te behandel, na die eerste trimester nie veilig vir die fetus nie. Een studie het getoon dat metronidasool nie geboorte afwykings in die eerste trimester veroorsaak het nie, maar geen langtermynstudies is uitgevoer nie. Kort kursusse van hierdie middel word dikwels tydens swangerskap gebruik, alhoewel langer kursusse nog kontroversieel is.
Hoe beïnvloed Swangerskap die kursus van IBD?
Die verloop van IBD gedurende die termyn van 'n swangerskap is geneig om op die oomblik van bevrugting gelykvormig te bly met die toestand van die mens. Om hierdie rede is dit belangrik dat vroue wat swangerskap oorweeg om hul behandelingsregime te handhaaf en werk om hul siekte in remissie te bring, of te hou.
Onder vroue wat swanger word terwyl hul IBD onaktief is, verbeter een derde die derde, en een derde ondervind geen verandering in hul siekte nie. Onder vroue wat swanger word terwyl hul ulseratiewe kolitis ontvlam, sal twee derdes voortgaan om aktiewe siektes te ervaar.
Dokters kan 'n ernstige opvlam van IBD behandel wat tydens 'n onbeplande swangerskap baie aggressief voorkom. Om vergifnis te bereik is belangrik om te verseker dat die swangerskap so gesond as moontlik is.
Tabel 1 - FDA Drug Kategorieë
| kategorie | beskrywing |
| A | Voldoende, goed beheerde studies in swanger vroue het nie 'n verhoogde risiko van fetale abnormaliteite getoon nie. |
| B | Diere studies toon geen bewyse van skade aan die fetus nie, maar daar is nie voldoende, goed beheerde studies in swanger vroue nie. OF Dierstudies toon 'n nadelige uitwerking, maar voldoende, goed beheerde studies by swanger vroue het nie 'n risiko vir die fetus gewys nie. |
| C | Diere studies het negatiewe effek getoon en daar is nie voldoende, goed beheerde studies in swanger vroue nie. OF Geen dierstudies is uitgevoer nie, daar is nie voldoende, goed beheerde studies in swanger vroue nie. |
| D | Studies, toereikend, goed beheerde of waarneming, in swanger vroue het risiko vir die fetus getoon. Voordele van terapie kan egter die potensiële risiko oorskry. |
| X | Studies, voldoende goed beheerde of waarnemings, by diere of swanger vroue het positiewe bewyse van fetale abnormaliteite getoon. Produk is kontraindikasie in vroue wat swanger of mag word. |
Is daar enige komplikasies met swangerskap en IBD?
Vir vroue met ulseratiewe kolitis en Crohn se siekte in remissie is die risiko's van miskraam, stilgeboorte en aangebore abnormaliteit dieselfde as dié vir gesonde vroue. 'N Opvlam van Crohn se siekte tydens bevrugting of tydens die swangerskap word geassosieer met 'n hoër risiko van miskraam en voortydige geboorte.
Hemorroïede is 'n algemene probleem vir swanger vroue, met tot 50 persent van die vroue wat deur hulle ly. Simptome van IBD, soos diarree of hardlywigheid, kan die risiko van aambeie verhoog. Daar is verskeie behandelings wat aambeie soos Kegel-oefeninge sal verklein, die anale area skoon hou, die sit en staan vir lang tydperke en swaar of matige opheffing, met behulp van petroleumjellie om die rektum af te koel en darmbewegings te vergemaklik, op 'n yspak vir verligting van brand, sit in genoeg warm water om die aambeie te bedek, en sitplek of roomys gebruik.
Word IBD aan kinders oorgedra?
Sommige mense met IBD kan kinderloos bly weens 'n besorgdheid dat kinders hul siekte kan beërwe. In onlangse jare is daar gefokus op die idee dat IBD in gesinne loop en selfs met bepaalde gene gekoppel kan word. Navorsers het geen duidelike antwoorde oor hoe IBD tussen generasies geslaag word nie, maar daar is navorsing oor die waarskynlikheid dat kinders hul ouers se siekte sal erwe.
Daar blyk 'n sterker risiko om Crohn se siekte te erwe as ulseratiewe kolitis, veral in Joodse families. Kinders met een ouer met Crohn se siekte het egter slegs 'n leeftydrisiko van 7 tot 9% om die toestand te ontwikkel, en net 'n 10% risiko om 'n vorm van IBD te ontwikkel. As albei ouers IBD het, word hierdie risiko verhoog tot ongeveer 35%.
Wat sal help voor bevrugting of tydens swangerskap?
Vroue word nou aangemoedig om hul liggame voorbereid op swangerskap te kry deur die inname van foliensuur te verhoog, rook te stop, meer oefening te kry en gesonder te eet. Vir vroue met IBD, die grootste faktor wat die verloop van die swangerskap en die gesondheid van die baba beïnvloed, is die toestand van siekteaktiwiteit. Die staking van enige medikasie wat skadelik vir die ontwikkelende fetus kan wees, is ook belangrik. 'N Swangerskap wat beplan word wanneer die IBD in remissie is, het die grootste kans vir 'n gunstige uitkoms.
Bronne:
Eisenberg S, Friedman LS. "Inflammatoriese dermsiekte in swangerskap." Praktiese Gastroenterol. 1990.
EM Alstead. "Inflammatoriese dermsiekte in swangerskap." Nagraadse Mediese Tydskrif . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Drie-voudige verhoogde risiko van onvrugbaarheid: 'n meta-analise van onvrugbaarheid ná sakchirurgie by ulseratiewe kolitis." Gut .13 Junie 2006.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Bevolkingsgebaseerde gevalbeheerstudie oor die veiligheid van sulfasalasiengebruik tydens swangerskap." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Mondelinge 5-aminosalisielzuur vir inflammatoriese dermsiekte tydens swangerskap: veiligheid en kliniese kursus." Gastro-enterologie. 1993.
Janssen NM, Genta MS. "Die effekte van immunosuppressiewe en anti-inflammatoriese medisyne op vrugbaarheid, swangerskap en laktasie." Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al. "Veiligheid van metronidasool tydens swangerskap: 'n meta-analise." Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) gebruik in inflammatoriese dermsiekte (IBD) by pasiënte van vrugbare ouderdom: 'n toename in aangebore afwykings - 'n gevalbeheerde studie. Maag. 1991.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Veiligheid van azathioprine tydens swangerskap in inflammatoriese dermsiekte." Gastroenterologie. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Veelvuldige anomalieë in 'n fetus blootgestel aan lae dosis metotreksaat in die eerste trimester." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Thalidomide in gastro-intestinale afwykings." Dwelms. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Swangerskapuitkoms na gestasie blootstelling aan metronidasool: 'n voornemende gekontroleerde kohortstudie." Teratologie. Mei 2001.
Caro-Patón T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Is metronidasool teratogeen? 'N Meta-analise." Br J Clin Pharmacol . Aug 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Uitkoms van swangerskap by vroue wat infliximab ontvang vir die behandeling van Crohn se siekte en reumatoïde artritis." Die Amerikaanse Tydskrif vir Gastro-enterologie . Desember 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, DG Binion. "Voornemende infliximab gebruik tydens swangerskap vir induksie of instandhouding van remissie in Crohn se siekte." Voeding Farmakologie & Terapeutika . Maart 2005.
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Crohn se siekte en swangerskap." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Ulceratiewe kolitis en swangerskap." Gut . 1980.
Hanan IM, Kirsner JB. "Inflammatoriese dermsiekte in die swanger vrou." Clin Perinatol . 1985.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Swangerskap in ulseratiewe kolitis." Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Die effekte van inflammatoriese dermsiekte tydens swangerskap: 'n Gevallestudieerde retrospektiewe analise." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Die invloed van inflammatoriese dermsiekte en die behandeling daarvan op swangerskap en fetale uitkoms." J Clin Gastroenterology . 1984.
Miller JP. "Inflammatoriese dermsiekte tydens swangerskap: 'n oorsig." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, besturende direkteur, Gunnar L Nielsen, besturende direkteur, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Siekte-aktiwiteit by swanger vroue met Crohn se siekte en geboorteverslae: 'n Streeks Deense kohortstudie." Am J Gastroenterol . Jul 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F, et al. "Familiale samevoeging in Crohn se siekte: Verhoogde ouderdom, aangepaste risiko en ooreenstemming in kliniese eienskappe." Gastro-enterologie . 1996.