Gesondheidsvoordeel Mandate is kontroversieel
Aangewese voordele (ook bekend as "verpligte gesondheidsversekeringsvoordele" en "mandate") is voordele wat benodig word om die behandeling van spesifieke gesondheidsvoorwaardes, sekere tipes gesondheidsorgverskaffers en sekere kategorieë afhanklikes, soos kinders wat vir aanneming aangewend word, te dek. 'N Aantal gesondheidsorgvoordele word deur beide staatsreg, federale wetgewing of in sommige gevalle beveel.
Tussen die federale regering en die state is daar duisende gesondheidsversekeringsmandate.
Alhoewel mandate steeds as gesondheidsversekeringsvereistes bygevoeg word, is dit omstrede. Pasiëntvoorstanders beweer dat mandate help om voldoende gesondheidsversekeringsbeskerming te verseker terwyl ander (veral gesondheidsversekeringsmaatskappye) kla dat mandate die koste van gesondheidsorg en gesondheidsversekering verhoog.
Mandaat Gesondheidsversekeringsvoordeel Wette
Verpligte gesondheidsversekeringswette wat op die federale of staatsvlak geslaag word, val gewoonlik in een van drie kategorieë:
- 'N vereiste dat gesondheidsplanne verskillende gesondheidsorgdienste of behandelings dek, soos behandeling van dwelmmisbruik, voorbehoeding, in vitro-bevrugting, kraamdienste, voorskrifmedisyne en rookstaking.
- 'N vereiste dat gesondheidsplanne insluit dekking vir die behandeling deur ander verskaffers as dokters, soos akupunkturiste, chiropraktisyns, verpleegster vroedvroue, arbeidsterapeute en maatskaplike werkers.
- 'N vereiste dat gesondheidsplanne afhanklikes en ander verwante individue dek, soos aangenome kinders, afhanklike studente, kleinkinders en huishoudelike vennote.
Die verpligte voordele wette is meestal van toepassing op gesondheidsversekeringsdekking wat deur werkgewers en privaat gesondheidsversekering deur individue gekoop word, hetsy deur middel van gesondheidsversekeringsbeurse of buitelandse valuta .
Maar daar is ook mandate wat van toepassing is op Medicare en Medicaid / CHIP .
Verpligte versekeringsvoordele en die koste van gesondheidsversekering
Die meeste mense, hetsy vir of teen mandate, stem saam dat verpligte gesondheidsvoordele verhoogde gesondheidsversekeringspremies verhoog. Afhangende van die verpligte voordeel en hoe die voordeel gedefinieer word, kan die verhoogde koste van 'n maandelikse premie van minder as 1% tot meer as 5% styg.
Om te probeer uitvind hoe 'n gemagtigde voordeel 'n versekeringspremie sal beïnvloed, is baie ingewikkeld. Die mandaat wette verskil van staat tot staat en selfs vir dieselfde mandaat, die reëls en regulasies kan wissel.
Byvoorbeeld, die meeste state mandaat dekking vir chiropraktisyns, maar die aantal toegelate besoeke kan wissel van staat tot staat. Een staat kan die aantal chiropraktisynsbesoeke per jaar beperk tot vier, terwyl 'n ander staat elke jaar tot 12 chiropraktisynbesoeke mag toelaat. Aangesien chiropraktisyndienste duur kan wees, kan die impak op gesondheidsversekeringspremies groter wees in die staat met die meer vrygewige voordeel.
Nog 'n voorbeeld is onvrugbaarheid dekking, wat nie onder federale wet vereis word nie, maar word vereis deur verskeie state. Oor daardie lande is daar wye variasie in terme van wat in terme van onvrugbaarheidsbehandeling gedek moet word, wat beteken dat die impak op premies aansienlik verskil van staat tot staat.
Daarbenewens kan die gebrek aan mandate ook die koste van gesondheidsorg- en gesondheidsversekeringspremies verhoog. As iemand wat 'n mediese probleem het, sonder die nodige gesondheidsorg gaan omdat dit nie deur haar versekering gedek word nie, word sy dalk sieker en benodig duurder dienste in die toekoms. 'N Voorbeeld hiervan is die feit dat volwasse tandheelkundige sorg nie een van die noodsaaklike gesondheidsvoordele onder die ACA is nie, en dat volwassenes tandheelkundige sorg nie onder Medicaid vereis word nie. Sommige lande sluit tandheelkundige dekking in hul Medicaid-programme in, terwyl ander nie 't). Die gevolglike gebrek aan toegang tot bekostigbare tandheelkundige sorg kan lei tot ernstige langtermyn komplikasies.
Federale Verpligte Gesondheidsvoordele
Federale wet sluit 'n aantal versekeringsverwante mandate in:
ACA noodsaaklike gesondheidsvoordele (EHB's).
Die bekostigbare versorgingswet was 'n oriëntasiepunt in terme van gemagtigde gesondheidsvoordele. Dit skep 'n universele vloer in terme van die noodsaaklike gesondheidsvoordele wat ingesluit moet word op elke nuwe individuele en klein groep gesondheidsplan in elke staat. Die vereiste om EHB's in te sluit is van toepassing op alle individuele en kleingroepplanne met effektiewe datums van 1 Januarie 2014 of later. Die lys van EHB's sluit in:
- Ambulante dienste (polikliniese sorg)
- Nooddienste
- Hospitalisasie (binnepasiëntesorg)
- Kraam en pasgebore sorg
- Geestesgesondheids- en substansgebruiksversteuringsdienste
- Voorgeskrewe medikasie
- Rehabilitatiewe en habilitatiewe dienste en toestelle
- Laboratoriumdienste
- Voorkomende sorg en chroniese siektebestuur ( sekere spesifieke voorkomende sorg is gratis op alle nuwe planne, ongeag of die planlid die aftrekbare bedrag betaal het).
- Pediatriese dienste, insluitende mond- en visie sorg ( volwasse tandheelkundige en visie dekking hoef nie gedek te word nie , en daar is 'n mate van buigsaamheid in terme van die mandate vir pediatriese tandheelkunde).
Met die uitsondering van voorkomende sorg en hospitaaldienste hoef EHB nie deur groot groepplanne gedek te word nie ("groot groep" beteken gewoonlik planne wat deur werkgewers met meer as 50 werknemers aangebied word, hoewel daar vier state is waar "klein groep" werkgewers insluit met tot 100 werknemers ).
Groot groepplanne is egter geneig om redelik robuust te wees. En 'n paar ander mandate (byvoorbeeld die onderstaande vereiste-dat alle planne wat deur werkgewers met 15 of meer werknemers aangebied word, betrekking het op kraamverzorging) geld vir die groot groep mark.
COBRA voortsetting dekking
COBRA bied sekere voormalige werknemers en hul afhanklikes die reg om dekking vir 'n maksimum van 18 tot 36 maande te behou.
Dekking van aannemende kinders
Sekere gesondheidsplanne moet dekking bied aan kinders wat by gesinne geplaas word vir aanneming onder dieselfde voorwaardes wat van toepassing is op natuurlike kinders, of die aanneming finaal al dan nie geword het.
Geestesgesondheidsvoordele
As 'n gesondheidsplan geestelike gesondheidsdienste dek, moet die jaarlikse of lewenslange dollar perke dieselfde of hoër wees as die perke vir gereelde mediese voordele.
Minimum hospitaalverblyf vir pasgeborenes en moeders
Ingevolge die Wet op die Beskerming van Pasgeborenes en Moeders se Gesondheidsorg van 1996, kan gesondheidsplanne nie voordele vir 'n hospitaallengte van verblyf wat verband hou met bevalling vir die moeder of pasgebore kind beperk nie.
Rekonstruktiewe chirurgie na mastektomie
'N Gesondheidsplan moet iemand voorsien wat voordele ontvang wat verband hou met 'n mastektomie met dekking vir die heropbou van die bors waarop 'n mastektomie uitgevoer is.
Amerikaners met Gestremdhede Wet (ADA)
Gestremde en nie-geaffekteerde individue moet dieselfde voordele geniet ten opsigte van premies, aftrekbaarhede, beperkings op dekking, en vooraf bestaande kondisie wagperiodes.
Gesins- en Mediese Verlofwet (FMLA)
Vereis 'n werkgewer om gesondheidsdekking te handhaaf vir die duur van 'n FMLA-verlof.
Uniformed Services Employment and Reemployment Rights Act (USERRA)
Gee 'n werknemer die reg op die voortsetting van gesondheidsdekking onder die werkgewer se gesondheidsplanne terwyl hy afwesig is van die werk weens diens in die uniform dienste.
Wet op Swangerskapdiskriminasie
Gesondheidsplanne in stand gehou deur werkgewers wat 15 of meer werknemers het, moet dieselfde vlak van dekking vir swangerskap verskaf as vir ander toestande.
Staatsverpligte Gesondheidsvoordele
Die state verskil grootliks in die aantal en tipe opdragte, maar in al die 50 lande is daar ongeveer 2000 voordele mandate wat die afgelope 30 jaar in plek gestel is.
U kan inligting oor individuele staatsmandate van verskeie bronne kry:
- U staat se versekeringsdepartement, wat u kan verkry vanaf die webwerf van die Nasionale Vereniging van Versekeringskommissarisse
- Die Nasionale Konferensie van Staatswetgewers (NCSL)
- Die Kaiser Familie Stigting se samestelling van Staatsgesondheids feite
Onder die ACA moet alle nuwe (effektiewe sedert 2014) individuele en klein groepplanne in alle lande die dekking vir die EHB's insluit, moet voldoende verskaffersnetwerke hê, en moet vooraf bestaande toestande dek en uitgereik word sonder inagneming van mediese geskiedenis.
Dit is die minimum standaard waaraan die planne moet voldoen, maar lande kan verder gaan as die ACA se vereistes. Enkele voorbeelde van bykomende staatspesifieke voordele mandate is onvrugbaarheid dekking, outisme dekking, en die beperking van buite-sak koste vir voorskrifte.
Maar daar is reëls wat lande eerder as versekeraars vereis om die koste van voordeelmandate te dek wat verder gaan as die ACA se vereistes. Dit beteken dat sommige lande verkies het om slegs nuwe mandate toe te pas op groot groepplanne wat nie onderhewig is aan die ACA se noodsaaklike gesondheidsvoordeelvereistes (let egter daarop dat selfversekerde planne onder federale reëls, eerder as staatsbeheer, gereguleer word, sodat hulle nie onderhewig is aan nuwe vereistes wat state stel nie; die meerderheid van baie groot groepplanne is selfversekerd).
> Bronne:
> Kaiser Familie Stigting. Gee Gesondheidsfeite
> Wetgewers van die Nasionale Konferensie van State. Outisme- en Versekeringsdekking, Staatswette. 7 Junie 2017.
> Wetgewers van die Nasionale Konferensie van State. 2011-2014 Gesondheidsversekering Hervormde Staatswette wat verband hou met die bekostigbare versorgingswet. 17 Junie 2014.
> Wetgewers van die Nasionale Konferensie van State. Staatsversekeringsmandate en die ACA Essential Benefits Provision. 8 Maart 2017.