Regsydse hartversaking is 'n toestand waarin die regterkant van die hart nie so effektief soos normaal kan bloed na die longe pomp nie.
Die onvermoë van die hart om bloed doeltreffend na die longe te pomp, laat die bloed terug in die veneuse stelsel, en beperk die hartuitset (die totale volume bloed wat die hart per minuut kan pomp). Die simptome wat deur die regterkantse hartversaking veroorsaak word, kan redelik ernstig wees, en hierdie toestand kan die lewensverwagting aansienlik verminder as dit nie voldoende behandel kan word nie.
Regsgesinde hartversaking kom dikwels voor in kombinasie met linkerkantse hartversaking, so die algemene term " hartversaking " sluit gewoonlik 'n mate van disfunksie van beide kante van die hart in.
Maar soms kan regterkantse hartversaking op sigself voorkom, terwyl die funksie van die linkerkant van die hart normaal bly (of byna normaal). Dit is belangrik om regsgesinde hartversaking te erken wanneer dit teenwoordig is, omdat die oorsake, die simptome wat dit veroorsaak, en die behandeling wat dit benodig, dikwels verskil van die meer tipiese, oorheersende, tipes hartversaking.
Die hart se regterkantkant teen die linkerkant
In vergelyking met die linkerkant van die hart , is die regte hart eerder onimpressief. Die werk van die linkerventrikel is om bloed uit die hart te pomp teen 'n relatief hoë druk, na al die organe van die liggaam (behalwe vir die longe). Om hierdie werk doeltreffend te doen, vereis dat die spiermure van die linkerventrikel relatief dik en sterk is.
In teenstelling, die regter ventrikel se werk is om "gebruikte", gedestoksydeerde bloed na die longe via die pulmonêre arterie te pomp, sodat dit met suurstof aangevul kan word. Omdat die pulmonêre arterie 'n lae drukstelsel is, hoef die regterventrikel nie veel van 'n bloeddruk te genereer om sy werk te doen nie.
Om hierdie rede moet die regter ventrikel net soveel bloed met elke hartklop as die linkerventrikel pomp, maar die hoeveelheid werk wat dit moet bestee, is slegs sowat 25 persent van die werk wat die linkerventrikel moet verrig. Omdat die regterventrikel funksioneer in 'n relatief lae druk, lae-werk omgewing, is dit 'n relatief dunwandige struktuur, met baie minder hartspier as die linker ventrikel.
Die regterkant van die hart is baie doeltreffend om selfs groot volumes bloed te pomp (soos tydens tye wanneer ons maksimum inspanning doen). Maar die dunwandige regterventrikel is baie minder doeltreffend om onder hoë drukstoestande te werk. Dus as die regter ventrikel self vir lang tydperke moet werk teen verhoogde druk in die pulmonêre arterie, begin dit misluk.
Dus vind regterkantse hartversaking gewoonlik onder toestande wat verhoogde druk in die pulmonêre arterie veroorsaak - dit is wanneer pulmonale hipertensie teenwoordig is. As die regterventrikel hom teen 'n hoë druk moet pomp, kan dit eenvoudig nie doeltreffend werk nie, en tensy die verhoogde druk verlig word, lei die regterkantse hartversaking.
Oorsake van regterkantse hartversaking
Die lys van toestande wat hoofsaaklik regterkantse hartversaking veroorsaak, verskil van die toestande wat "klassieke", hoofsaaklik linkerkantse hartversaking veroorsaak.
Aangesien die linker ventrikel die leeu-deel van die hartspier bevat, word siekteprosesse wat die hartspier beïnvloed, hoofsaaklik die linker ventrikel beïnvloed. Dus, die hartversaking wat as gevolg van hartaanvalle, verwydde kardiomyopatie , hipertrofiese kardiomyopatie en baie soorte valvulêre hartsiektes is byna altyd oorwegend linkerhandse hartversaking.
In teenstelling hiermee, is die toestande wat regsydse hartversaking veroorsaak, geneig om in drie algemene kategorieë te val: toestande wat pulmonale hipertensie veroorsaak, sekere tipes hartvatsiekte, en regter-hart-hartaanvalle.
Pulmonale hipertensie
Regsgesinde hartversaking kom meestal voor as gevolg van pulmonale hipertensie. 'N lang lys van toestande kan pulmonale hipertensie produseer , en almal kan lei tot regte hartversaking. Die mees algemene oorsake van pulmonale hipertensie wat lei tot regsgesinde hartversaking sluit in:
- Linksydse hartversaking: Hartversaking, wat hoofsaaklik die linkerkant van die hart affekteer (dit is "tipiese" hartversaking), verhoog die druk in die pulmonêre vaskulêre stelsel, en hierdie verhoogde longdruk lei dikwels tot regsydig hartversaking. Trouens, dit is korrek om te sê dat regterhartige hartversaking 'n algemene en natuurlike gevolg is van langdurige of swak behandelde linkerkantse hartversaking.
- Pulmonêre embolus: ' n Groot pulmonale embolus kan die pulmonale arteriedruk skerp verhef tot baie hoë vlakke, en kan sodoende akute regte hartversaking veroorsaak. Kleiner, herhalende pulmonale emboli kan geleidelik pulmonêre arteriële druk verhoog, en kan dus 'n meer vervelige aanvang van die regte hartversaking veroorsaak.
- Chroniese longsiekte: Chroniese vorms van longsiekte, veral chroniese obstruktiewe longsiekte (KOLS) of obstruktiewe slaapapnee , kan uiteindelik pulmonale hipertensie en regter hartversaking veroorsaak.
- Akute respiratoriese noodsindroom (ARDS) : Hierdie kan 'n akute vorm van pulmonale hipertensie en regter hartversaking produseer.
- Kongenitale hartsiekte: Veral atriale septal defek en ventrikulêre septal defek, dit kan uiteindelik pulmonale hipertensie en regter hartversaking produseer.
- Ander oorsake van pulmonale hipertensie: Dit sluit primêre pulmonale hipertensie, sklerodermie , sarkoïdose , of verskillende vorme van vaskulitis in wat die longe betref.
Uit hierdie lys blyk dit dat "suiwer" regterkantse hartversaking, dit wil sê hartsiekte wat nie deur hartsiektes veroorsaak word nie, die linkerkant van die hart veroorsaak. Dit is amper altyd as gevolg van 'n vorm van longstoornis wat pulmonale hipertensie veroorsaak. Regsydse hartversaking wat sekondêr tot 'n pulmonale toestand is, word cor pulmonale genoem . Aangesien regterkantse hartversaking so dikwels deur 'n longtoestand veroorsaak word, gebruik baie dokters "cor pulmonale" as 'n virtuele sinoniem vir regterkantse hartversaking.
Egter ook die regterkantse hartversaking kan ook ander oorsake hê, so hierdie terme is nie werklike sinonieme nie.
Valvulêre Hartsiekte
Enige tipe hartseer wat die hoofdruk het om die druk binne die regterkant van die hart te verhoog, of om die vloei van bloed deur die regterkant van die hart te verhoed, kan regsgesinde hartversaking veroorsaak.
Terwyl die siekte van die regterkantse hartkleppe - die trisuspidale klep en die longklem - regsydse hartversaking kan veroorsaak, blyk dit 'n ongewone oorsaak. Regurgitasie (lekkasie) van hierdie twee kleppe is gewoonlik die gevolg (en nie die oorsaak) van pulmonale hipertensie nie. Stenose (vernouing) van hierdie kleppe word gewoonlik veroorsaak deur aangebore of rumatiese hartsiektes wat meer dele van die hart in groter mate beïnvloed. Dus is tricuspidale of pulmonale klep siekte, op sigself, 'n uiters seldsame oorsaak van regsgesinde hartversaking.
Aan die ander kant veroorsaak stenose van die mitrale klep - die klep wat tussen die linkeratrium en die linker ventrikel lê - veroorsaak regsgesinde hartversaking. Bloed wat na die linkeratrium van die longe terugkeer, is geneig om te "verdamp" wanneer mitrassteneose teenwoordig is, wat lei tot verhoogde vaskulêre druk in die longe, wat uiteindelik pulmonale hipertensie en regterkantse hartversaking veroorsaak.
Regse ventrikulêre miokardiale infarksie
Mense met miokardiale infarksies (hartaanvalle) wat veroorsaak word deur 'n blokkasie in die regter-kransslagader kan ly aan skade aan die regter ventrikulêre spier, wat regspesifieke hartversaking veroorsaak. Die behandeling van 'n regter-ventrikulêre hartaanval is oor die algemeen soortgelyk aan die behandeling van enige STEMI , insluitende die vinnig oopmaak van die geblokkeerde bloedvat met 'stolling' of 'n stent .
Aangesien regterhartige hartversaking egter die hoeveelheid bloed wat aan die linkerkant van die hart is, kan beperk, moet dwelms wat hoofsaaklik gerig is op die behandeling van linkerkantse ventrikulêre swakheid (soos nitrate , betablokkers en kalsiumkanaalblokkers ) gebruik word. met groot versigtigheid in regter ventrikulêre hartaanvalle.
Simptome van regterkantse hartversaking
Die simptome wat veroorsaak word deur regterkantse hartversaking kan baie soortgelyk wees aan die simptome wat ervaar word deur mense met 'tipiese', oorwegend linkerhandse hartversaking. Dit sluit in dyspnea (kortasem), swakheid, maklike vermoeidheid en oedeem (swelling).
Met regterkantse hartversaking kan egter sommige van hierdie simptome besonder ernstig wees. Dyspnea op baie triviale inspanning, uiterste moegheid, en selfs lusteloosheid kan voorkom. Die edeem wat ervaar word deur mense met regterkantse hartversaking, is dikwels veel erger as 'n blote edeem van die enkels en onderste ledemate. Hulle kan edeem van die dye, die buik en selfs die bors hê.
Ook, hul lewers kan geswel en pynlik word, en hulle kan ascites ontwikkel (vloeistof in die buikholte). Anorexia (beduidende verlies van eetlus) kan ontwikkel tot 'n prominente simptoom. Hulle kan ook oefenende sinkaop (verlies van bewussyn) hê, omdat hulle nie hul hartuitset kan verhoog wanneer hulle oefen nie.
Diagnose van regterkantse hartversaking
'N noukeurige kliniese ondersoek moet dokters met 'n sterk idee gee oor die teenwoordigheid van regs-hartseer. Die karakter en kwaliteit van simptome (net beskryf) is baie belangrik om die diagnose te maak, soos enige mediese geskiedenis van longprobleme, diep veneuse trombose of pulmonale embolus.
Elektrokardiogram (EKG ) en ekkokardiogramstudies onthul dikwels verhoogde pulmonale arteriedruk, en enige valvulêre hartsiekte of siekte wat die hartspier beïnvloed. Hierdie toetse bekamp gewoonlik die diagnose van regterkantse hartversaking.
Bykomende toetse is gewoonlik nodig om die oorsaak van die regterkantse hartversaking te help. Byvoorbeeld, pulmonale funksie toets kan die teenwoordigheid en erns van COPD bevestig, en slaap toets kan help om die diagnose van slaapapnee. CT-skanderings , MRI-skanderings en / of kardiale kateterisasie kan ook benodig word, afhangende van watter tipe onderliggende oorsaak vermoed word.
Dit is noodsaaklik om die onderliggende oorsaak vas te vat, want die behandeling hang daarvan af.
Behandeling van regterkantse hartversaking
Die toereikende behandeling van regterkantse hartversaking berus op die identifisering en behandeling van die onderliggende oorsaak. Kom ons kyk na moontlike oorsake:
- As die oorsaak valvêre hartsiektes is (meestal mitrale stenose), is chirurgiese herstel of vervanging van die siek klep nodig.
- Wanneer 'n regter ventrikulêre miokardiale infarksie die oorsaak is, is aggressiewe en vinnige behandeling nodig om die geblokkeerde regter-kransslagader oop te maak.
- As die onderliggende oorsaak hartseer is, moet voldoende terapie van die regterkant van die hart die behandeling vir die linkerhandse hartversaking optimaliseer.
- Wanneer die oorsaak van regterhartige hartversaking 'n pulmonale afwyking is (dit wil sê, indien cor pulmonale teenwoordig is), dan is die behandeling afhanklik van die optimalisering van die behandeling van die onderliggende longprobleem.
Terwyl die onderliggende siekteproses geïdentifiseer word, en behandeling daarvoor geoptimaliseer word, kan diuretika gebruik word om oormatige oedeem te verlig (alhoewel hierdie middels oordeelkundig gebruik moet word in die regte hartversaking). Sorg moet geneem word om toestande te voorkom wat die pulmonêre arteriedruk verder verhoog, soos lae bloed suurstofvlakke, en suurdosis . Dwelms wat pulmonale arteriedruk kan verminder, kan ook nuttig wees.
Maar die onderste reël is dat regverdige hartsiektes regtig behandel word, beteken dat die onderliggende oorsaak aggressief behandel word.
'N Woord Van
Regsgesinde hartversaking is 'n baie ernstige toestand wat gewoonlik ernstige simptome veroorsaak, en kan voortydige dood veroorsaak. Dit is van kritieke belang dat iemand met hierdie toestand 'n deeglike mediese evaluering ontvang om die onderliggende oorsaak duidelik te identifiseer, en dan aggressiewe behandeling te ontvang om die onderliggende oorsaak te verlig of te verbeter.
> Bronne:
> Bruce CJ, Connolly HM. Right-sided Valvesiekte verdien 'n bietjie meer respek. Sirkulasie. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Hartsiekte in chroniese obstruktiewe longsiekte. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Riglyne vir die diagnose en behandeling van pulmonale hipertensie: Die Gesamentlike Taakmag vir Diagnose en Behandeling van Pulmonale Hipertensie van die Europese Vereniging vir Kardiologie (ESC) en die Europese Respiratoriese Vereniging (ERS): Gekeur deur: Vereniging vir Europese Pediatriese en Kongenitale Kardiologie (AEPC), Internasionale Vereniging vir Hart en Longtransplantasie (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.