Argumente vir die aanvang van Levodopa Vroeër Vs later in Parkinson se siekte
Dopamien is 'n neurotransmitter wat afgeskei word uit die substantia nigra, 'n klein streek in die breinstam wat verdwyn in Parkinson se siekte . Soos natuurlike dopamienvlakke in die brein begin val, verskyn tekens van Parkinson se siekte. As dopamien vervang word, verbeter baie van die simptome.
Mens sou dan dink dat dopamien so gou as moontlik gegee moet word.
Daar is egter ander opsies. Benewens dopamien direk ('n geneesmiddel genaamd carbidopa-levodopa), kan pasiënte met Parkinson se siekte baat vind by 'n klas geneesmiddels wat dopamien-agoniste genoem word. Dit is dwelms wat nie dopamien is nie, maar het soortgelyke effekte op die senuweestelsel. Sommige dokters het aangevoer dat dopamien-agoniste vroeër in die siektekursus gebruik moet word en dat slegs ouer pasiënte met ten minste matige gestremdheid levodopa moet ontvang.
Argumente vir vroeë levodopa gebruik in Parkinson se siekte
Levodopa is die mees effektiewe medikasie wat daar is om Parkinson se simptome te behandel. Dit gesê, dit is nie sonder newe-effekte.
Een van die vrese van levodopa gebruik is dat dit oormatige beweging genoem dyskinesie kan veroorsaak. Mense met dyskinesie het 'n writhing beweging wat buite hul beheer is. Alhoewel dit ongemaklik lyk, verkies die meeste met dyskinesie dit vir parkinsonisme, en studies dui daarop dat dyskinesie uiteindelik nie 'n groot impak op lewenskwaliteit het nie.
Sommige navorsers het voorgestel dat dopamien die siektekursus eintlik kan versnel terwyl dit oor die simptome klap. Meer navorsing het egter nie hierdie siening ondersteun nie.
Simptome kan wissel tydens dopamien, wat beteken dat daar tye van die dag kan wees waar bewing, rigiditeit en stadige bewegings minder goed beheer word as ander.
Aan die ander kant is dit onduidelik hoe hierdie skommelinge eintlik die lewenskwaliteit beïnvloed. Verder kan mense op ander medisyne soos dopamien-agoniste uiteindelik ook skommelinge hê.
Ander argumente ter ondersteuning van die vroeë gebruik van levodopa, sê dat dit vroeg in die siektekursus lewenskwaliteit sal verbeter, waarvan die belangrikheid nie voldoende aandag geniet het nie. Levodopa is ook aansienlik goedkoper as dopamienagoniste.
Dwelmmaatskappye bevorder nie meer die gebruik van levodopa nie, want daar is soveel generiese vorme. Met ander woorde, daar is finansiële motiveerders vir farmaseutiese maatskappye om die gebruik van ander duurder medisyne vroeg in Parkinson se siekte te bevorder, eerder as om op die ou, beproefde levodopa te vertrou, en dit kan die keuses van voorskrywende dokters beïnvloed.
Argumente teen vroeë Levodopa gebruik in Parkinson se siekte
Min sal argumenteer oor die superieure effektiwiteit van levodopa, en al Parkinson se pasiënte sal waarskynlik uiteindelik hierdie medikasie benodig. Daar is wel oorredende argumente om dit later in die siektekursus te begin.
Medisyne moet getitreer word deur die progressie van 'n siekte. Met ander woorde, iemand met 'n ligte Parkinson-siekte wat op levodopa begin het, sal die medikasie nodig hê om stadiger te verhoog namate hul siekte vererger.
Oor die algemeen sal dopamien se sterkte na drie jaar afbreek. Wanneer maksimum dosisse levodopa nie meer die simptome beheer nie, wat anders is daar om te draai? Sonder sterker medisinale opsies kan chirurgie die enigste beroep wees. Is dit nie beter om die "groot geweer" te red nie, want later, wanneer simptome erger is?
Benewens die newe-effekte van Levodopa wat reeds bespreek is, is daar addisionele potensiële komplikasies, insluitende verslegtende kognitiewe funksie, psigose en verminderde impulskontrole. Dit is waar dat die ander medikasie soos dopamien-agoniste ook newe-effekte het, soos swelling, somnolensie en psigiatriese newe-effekte, soos 'n dobbelverslawing.
Kortliks, hoekom sou jy jou "groot geweer" vroeg gebruik, veral wanneer vorige navorsers (selfs al is hulle alreeds weerspreek) voorgestel dat dit die siekte kan vererger? Veral wanneer jy 'n ligter medikasie kan gebruik wat die siekteproses kan vertraag, benewens om met simptome te help?
Is daar ander medisyne opsies vir Parkinson se siekte?
Nog 'n opsie sou wees om 'n medikasie soos 'n monoamienoksidasemmer te begin. 'N Voorbeeld is rasagilien, wat baie nuttig lyk as dit vroeg begin word. Sommige studies het selfs voorgestel dat rasagilien die neurologiese agteruitgang kan vertraag, benewens die beheer van simptome, diegene wat hierdie studies baie kontroversieel is. Dit is in teenstelling met dopamien, waarin sommige vroeë studies siekteverergering met die geneesmiddel voorgestel het.
Konflikoplossing:
Hoe kan hierdie twee standpunte versoen word? Uiteindelik is daar geen medikasie wat vir almal pas nie. Mense is anders en benodig individueel aangepaste medikasie. Een moontlike benadering kan wees om te begin met 'n medikasie soos rasagilien, gevolg deur 'n laer dosis levodopa. Soos die siekte vorder, kan 'n dopamien-agonis bygevoeg word, gevolg deur 'n hoë dosis levodopa. Uiteindelik sal die beste benadering egter verskil, gebaseer op die pasiënt se unieke behoeftes en die dokter se voorkeur ten opsigte van verskillende medisyne.
Bronne:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Studiegroep. Lewenskwaliteit in die vroeë Parkinson-siekte: impak van dyskinesieë en bewegingsfluktuasies. Mov Disord. 2004 Jan; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Lewodopa versnel die patologiese proses in die Parkinson-siekte brein? Neurologie. 2011 11 Oktober; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, Van Laar T, Bloem BR. Die behandeling van vroeë Parkinson se siekte: Lewodopa gerehabiliteer. Praktyk Neurol. 2011 Junie; 11 (3): 145-52.