ECMO - 'n manier om lewensondersteuning vir baie siek mense te gee - het ver gekom
Alhoewel ons ver van die ontwikkeling van 'n Donker-Vadereske-lewensondersteuningstelsel afkomstig is, het ECMO of ekstrakorporeale membraan-oksigenasie die afgelope jare baie ver gekom. Alhoewel aanvanklik 'n manier van terapie gebruik is om pasgebore babas te help, ontvang 'n toenemende aantal volwassenes ECMO, en ECMO-sentrums is oral in die wêreld.
Volgens die Ekstra-Korporatiewe Lewensondersteuningsorganisasie (ELSO), wat sedert 1990 met ECMO funksies bly, is ECMO gebruik om 58.842 mense regoor die wêreld te help, met die getal wat jaarliks toeneem.
Alhoewel byna die helfte van hierdie gevalle neonate met respiratoriese probleme behels, behels 'n gesamentlike 10,426 gevalle volwassenes met respiratoriese en hartprobleme of in die behoefte aan pulmonale resussitasie.
Wat is ECMO?
ECMO (AKA ekstrakorporeale lewensondersteuning of ECLS) is 'n korttermyn-middel om lewensondersteuning te bied aan mense wat ernstig siek is (dink long of hartversaking). Spesifiek, ECMO vul suurstof in die bloed en verwyder koolstofdioksied. Dit kan ook hemodinamiese (bloeddruk) ondersteuning bied. ECMO is 'n middel vir gedeeltelike kardiopulmonale omseil en word buite die operasiekamer gebruik. Volle kardiopulmonale omseilmasjiene (hart-longmasjiene) word slegs vir 'n paar uur tydens operasie gebruik.
ECMO word dikwels gebruik om stres uit die longe en hart vir 'n paar dae te neem, wat teoreties genesing bevorder. Dit word gebruik by pasiënte wat, indien dit opnuut behandel word, hul kanse op oorlewing goed is, en wat andersins waarskynlik sonder ECMO sou sterf.
So ver terug as 1944 het navorsers erken dat bloed wat deur middel van semipermeabele membrane vloei, geoksigeneer word. Hierdie waarneming het die basis vir kardiopulmonale omseil geword. Aanvanklik het die kardiopulmonêre omseil op bubble of skyf oksigenators gegrond, wat bloed direk aan die lug blootgestel het. 'N nadelige effek van hierdie vroeë vorm van omseil betrokke hemolise of die vernietiging van bloed selle wat op sy maksimum voordeel tot 'n paar uur beperk het.
In 1956 het die ontwikkeling van 'n membraan-oksigenator hierdie probleem opgelos en die grondslag gelê vir langer gebruik van ECMO.
Hier is die komponente van 'n tipiese ECMO:
- hitteruiler
- membraan oxygenator
- roller of sentrifugale pomp
- stroombaan buise
- kateters spesifiek vir die plek van toegang (VV ECMO gee bloed na die veneuse stelsel via die superior vena cava of regter atrium, en VA ECMO gee bloed terug na die arteriële stelsel via die aorta of gemeenskaplike halsslagader)
In sommige opstellings word 'n parallelkring met 'n ander pomp en oksigenator gebruik om te help met suurstof- en koolstofdioksiedverwydering. Vloeistowwe word aangepas op grond van noukeurige monitering van die pasiënt homeostase: bloeddruk, suurbasisstatus, endorgaanfunksie en gemengde veneuse status. Van nota, slegs VA ECMO bied hemodinamiese of bloeddruk ondersteuning. Ten slotte, hoewel die volle kardiopulmonale omseil in die operasiekamer onder algemene narkose toegerus is, word ECMO tipies opgestel deur gebruik te maak van plaaslike narkose.
Pasiënte wat op ECMO is, is gewoonlik baie siek, en nie almal oorleef die ervaring nie. In 2013 het ELSO berig dat wêreldwyd slegs 72 persent van die mense ECMO oorleef het, aangesien hierdie statistiek swaar geweeg is ten gunste van neonate wat beperkte longbesering het.
(Hou in gedagte dat baba se nuwe longe het en dus dikwels ECMO binnekom sonder die comorbiditeit of gepaardgaande longskade wat tipies van volwassenes is.) Alhoewel 72 persent van alle mense ECMO oorleef het, het slegs 60 persent dit gemaak om hierdie statistiek te herlaai of weer te oordra. is geweeg ten gunste van pasgeborenes. Spesifiek, slegs 56 persent van volwassenes met respiratoriese probleme het dit opgelos of oorgedra.
Die nadelige effekte van ECMO sluit in ernstige interne en eksterne bloeding, infeksie, trombose (lewensgevaarlike bloedklonte in bloedvate) en pompmislukking. Ten einde die trombose te versag, word komponente van ECMO in heparien, 'n bloedverdunner, bedek.
Wanneer word ECMO gebruik?
Hier is 'n paar situasies waar ECMO gebruik word in pasgeborenes:
- aanhoudende pulmonale hipertensie van die pasgeborenes (PPHN)
- neonatale mekonium aspirasie sindroom
- Longontsteking of ander ernstige infeksie
- aangebore diafragmatiese breuk
- aangebore hartsiektes
Hier is 'n paar situasies waar ECMO in ouer kinders gebruik word:
- na-op-kardiale herstel
- aspirasie longontsteking
- longontsteking
- sepsis
- vergiftiging
- naby-verdrinking
- erge asma
- vergiftiging
Die gebruik van ECMO vind sy pad na volwasse medisyne. Alhoewel daar 'n gebrek aan bewyse is wat sy universele gebruik ondersteun (naamlik ons benodig groot gerandomiseerde beheerproewe om universele riglyne op te stel), gevalverslae, terugwerkende studies ensovoorts, wat daarop dui dat ECMO nuttig kan wees in 'n wye verskeidenheid van voorwaardes. Alhoewel daar geen absolute kontraindikasies vir die gebruik daarvan is nie, is 'n paar relatiewe kontraindikasies, wat gedeeltelik gebaseer is op kundige opinie, aanbeveel, insluitende 'n verswakte immuunstelsel (immunosuppressie), ernstige bloeding risiko (gemerkte koagulopatie), gevorderde ouderdom en hoë BMI.
Hier is 'n paar situasies waarin ECMO by volwassenes gebruik word:
- hartstilstand sekondêr tot akute miokardiale infarksie of longembolisme
- hartversaking
- respiratoriese versaking sekondêr tot akute respiratoriese noodsimptome (ARDS) of H1N1-virus
Nog twee stukkies inligting oor ECMO soos dit op volwassenes betrekking het. Eerstens, in teenstelling met ventilators, vermy ECMO die longe deur trauma (barotrauma) of atelektase (longinslag). Tweedens, meta-analise (gesamentlike navorsing) toon dat ECMO van beperkte nut kan wees vir diegene wat hartoorplantings ontvang, dié met virale kardiomyopatie ('n virale infeksie van die hart) en diegene met aritmieë wat nie konvensioneel behandel het nie.
Op 'n finale noot is ECMO waarskynlik 'n behandeling wat jy nooit in jou lewe of die lewens van jou geliefdes sal ondervind wat gelukkig is nie; ECMO is ernstig en gereserveer vir diegene wat baie siek is. Tog verteenwoordig ECMO 'n belowende nuwe manier om baie meer mense te help. Alhoewel ons nooit 'n lewensondersteuningstelsel kan ontwikkel wat verdubbel as 'n pak van wapenrusting van Darth Vader nie, verfyn ons ons begrip van stilstaande land korttermyn lewensondersteuning.
Bronne
"Ekstrakorporeale Membraan Oxygenation for Respiratory Failure in Adults" (boek hoofstuk) deur JL Cameron en AM Cameron van Huidige Chirurgiese Terapie .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritieke Sorg en Trauma. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, Vier-en-Twintigste Uitgawe . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Toegang tot 18 November 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Kardiovaskulêre siektes. In: Hay WW, Jr, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. HUIDIGE Diagnose & Behandeling: Kindergeneeskunde, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Toegang tot 18 November 2014.
"Wat is nuut in ECMO: die slegte aanduidings" deur Ken Parhar en Alain Vuylsteke van Intensiewe Sorggeneeskunde gepubliseer op 9/3/2014. Toegang verkry vanaf PubMed op 11/17/2014.
Skale DC, Granton JT. Hoofstuk 90. Die oorplantingspasiënt. In: Zaal JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Beginsels van Kritieke Sorg, 3de . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Toegang tot 18 November 2014.